Всичко за митралната клапа: анатомия, физиология и болест

Какво представлява митралната клапа и къде се намира?

Основната функционална характеристика на клапния апарат на сърцето е да преодолява съпротивлението в периферните и главните големи съдове, които нормално поддържат определено налягане. В лявата половина има бикуспидална и аортна клапа, в дясната - трикуспидална и белодробна клапа. Тези структури изпълняват основната задача за поддържане на стабилна хемодинамика, насочване на кръвния поток и предотвратяване на обратно запълване.

В зависимост от фазата на контрактилитет на кухините, левият атриовентрикуларен отвор действа като амортисьор за предотвратяване на регургитация (обратен поток на кръвта в атриума) или фуния, която улеснява потока от бикуспидалната клапа към аортата.

Топография

Сърцето е четирикамерен орган, разделен от прегради на две вентрикула и предсърдия, които комуникират чрез атриовентрикуларните отвори. Митралната клапа се намира между лявото сърце. Той е проектиран на нивото на разстоянието на четвъртото и петото ребро. При аускултативно слушане с фонендоскоп се определят физиологични тонове в петото междуребрие, в областта на сърдечния връх, който е в контакт с гръдната стена.

Структура

Митралната клапа на сърцето (MC) се състои от фиброзен отвор и клапи, които са прикрепени около нейната обиколка. Структурата на МС включва сухожилни хорди, папиларни папиларни мускулни влакна, съседни на сърдечния миокард на лявата камера, и собствен фибромускулен пръстен. Всеки елемент осигурява нормалното функциониране на MC.

Анатомия на левия атриовентрикуларен форамен:

• МС е разделена на две клапи чрез комисурални прегради, от които предната е по-кръгла и по-дълга, задната е къса и донякъде наподобява квадрат;
• в някои случаи може да има от 3 до 5 клапана;
• броят на допълнителните елементи зависи от размера на фиброзния пръстен (FC);
• в местата, където клапите са затворени, се прикрепят папиларни мускулни влакна (нормално при хората до 3 предни и 1-5 задни мускула);
• сухожилните влакна (акорди) са прикрепени към влакнестата повърхност на МС, насочени към кухината на лявата камера, които след това се разделят на нишки към всяка клапа;
• движението на структурите, в зависимост от фазата на контрактилитет, е плавно и точно;
• Всички елементи осигуряват пълно отваряне на бикуспидната митрална клапа на сърцето в диастолната фаза на антифазата - многопосочното физиологично движение на клапите, улесняващо изтичането на кръв.

Хистологична структура на митралната клапа

Основните тъканни компоненти на МК:

• клапи, образувани от трислойна съединителна тъкан, прикрепена към атриовентрикуларния отвор;
• собствен клапанен пръстен от фиброзна и мускулна тъкан;
• вътрешната повърхност е облицована с черупка на сърцето, ендокард;
• средната част е направена от гъбеста тъкан.

Как изглежда митралната клапа на лявото сърце и какво представлява е показано на снимката по-долу:

Механизъм и особености на работа

Основната функция на бикуспидната атриовентрикуларна клапа е да предотвратява обратния поток (регургитация) в лявото предсърдие и да насочва потока му към вентрикула.

МК функции

Всички клапни клапи са подвижни и гъвкави структури, които се движат по време на фазите на свиване под въздействието на насочен кръвен поток. По време на диастолата мускулите на сърдечните кухини се отпускат и се пълнят с кръв, голямата предна клапа на MV затваря аортния конус, като по този начин предотвратява изхвърлянето му в аортата.

При систола, със свиване на атриума и вентрикулите, елементите на левия атриовентрикуларен отвор се компресират по удебелените клапни линии, които се държат от хорди. Това предотвратява регургитация и поддържа нормална хемодинамика в системното кръвообращение.

Нормална производителност на клапана

Ехокардиографското изследване (ултразвук на сърцето) подчертава средните нормални стойности:

• диаметър на фибромускулния пръстен 2,0-2,6 cm, клапа до 3 cm;
• MK площ до 6,5 см²;
• дебелината на листа е 1–2 mm;
• движението на всички клапани е активно и плавно;
• повърхността е хомогенна и равна;
• във фазата на систола отклонението на елементите в кухината на вентрикула е не повече от 1,5-2 mm;
• хорди под формата на дълги, линейни и тънки влакна.

Основните патологии и методи за тяхното диагностициране

Основните причини за придобити MC дефекти: ревматични и атеросклеротични лезии, възрастови и дегенеративни промени, последствията от инфекциозен възпалителен ендокардит на фона на сепсис. Тези заболявания водят до стесняване и дисфункция на атриовентрикуларния отвор, развитие на недостатъчност или стеноза. Сложните комбинирани дефекти често се появяват като следствие от тежко протичане на ревматично заболяване.

Чести заболявания на митралната клапа

Пролапс на МК - (изпъкване или увисване) на листчетата в предсърдната кухина по време на систолна контракция. Дефектът е по-чест при новородени, пикът на откриване настъпва на възраст 5-15 години.

Тя може да бъде първична (с неустановен произход) или вторична – резултат от възпалителен процес или травма на гръдната кост, по-често при спортисти. Дисплазията на съединителната тъкан показва наследствено генетично заболяване.

Нарушението се характеризира с:

1. Регургитацията на бикуспидната митрална клапа нарушава притока на кръв, което се проявява с развитие на белодробна хипертония (повишено налягане в съдовете на белите дробове) и понижени параметри в периферните артерии.
2. Клиничните симптоми зависят от степента на пролапс и причината за дефекта.
3. В началните етапи състоянието може да се влоши минимално, по-често при спортуване.
4. Нарастващата слабост и виене на свят, главоболие и загуба на съзнание свидетелстват за прогресирането на регургитацията. Често се тревожи задух, задух при най-малкото усилие, усещане за липса на въздух.
5. Рискът от развитие на аритмии и сърдечен арест е висок.

Недостатъчност на митралната клапа - характеризира се с непълно затваряне на клапите или техния пролапс (увисване в кухината), поради което левият атриовентрикуларен отвор по време на систола не е напълно затворен и кръвта се изхвърля в атриума.

Характеристики на патологията:

1. Това е вродено или придобито клапно заболяване.
2. Дефектът на затваряне причинява увреждане на клапите, собствените съединителнотъканни акорди или папиларните мускули, разтягане на фиброзния пръстен.
3. Изолираният анормален МС е рядък, по-често комбиниран дефект.
4. Чести причини: отделяне или разкъсване поради травма или сърдечен удар, резултат от възпалително заболяване от ревматичен или автоимунен характер.
5. Пролапсът може да доведе до неуспех.
6. Фатална недостатъчност се развива с регургитация на повече от 55-90% от кръвта във фазата на контракция.
7. При дефект възниква деснокамерна недостатъчност с увеличаване на обема и разширяване на сърдечната кухина.
8. Клиниката се появява, когато кръвният поток е ограничен с повече от 40%.
9. Пациентите се притесняват от кашлица със задух и хемоптиза, сърцебиене, периодични сърдечни болки.
10. Често опасно усложнение е предсърдното мъждене.

Стеноза на митралната клапа: при подобна патология, площта и диаметърът на левия атриовентрикуларен отвор намаляват и се стесняват, което ограничава притока на кръв през MV и по-нататък в аортата. Това е придобит дефект, в 45% от случаите се комбинира с такива клапни дефекти: митрална недостатъчност, увреждане на аортната или дясната (трикуспидална) клапа.

Основни характеристики на стенозата:

1. Ревматичният характер на образованието. След първите признаци на възпалително заболяване на възраст 18-25 години, стенозата се развива в рамките на 10-25 години.
2. Дефектът на клапата може да бъде причинен от инфекциозен ендокардит и сепсис, следствие от пристрастяване към опиум, усложнение от тежко протичане на сифилис или атеросклероза.
3. В редки случаи се развива след операция на клапа, със сърдечен тумор, прогресивна калцификация на МК елементите.
4. Клиничните симптоми се появяват с намаляване на площта и диаметъра на отвора с 50% според класификацията, което значително нарушава хемодинамиката.
5. Компенсаторно за подравняването на кръвообращението, обемът и мускулните стени на лявото предсърдие се увеличават, развива се хипертрофия.
6. Налягането в горните леви части на сърцето се повишава, което се проявява с белодробна хипертония.
7. Води до намаляване на контрактилитета на левите долни части на сърцето, развива се вентрикуларна дилатация с нарушен кръвен поток в голям кръг.
8. Има висок риск от развитие на аритмии, сърдечна недостатъчност с белодробен оток.
9. Клинично се проявява със силна слабост, задух с кашлица, появата на храчки с ивици с кръв показва влошаване на състоянието.
10. Характеризира се със зачервяване на бузите и носа, цианоза на пръстите и ноктите. Оток на подкожната мастна тъкан на корема, краката и стъпалата.

Какви диагностични методи могат да се използват за определяне на заболяването

За да идентифицирате патологични промени в митралната клапа, извършете:

1. Електрокардиография - ви позволява да определите хипертрофията на лявото сърце, предсърдието или вентрикула.
2. Ехокардиография - необичайните шумове благоприятстват стеноза или пролапс с неуспех.
3. Рентгенова снимка на гръдния кош за търсене на уголемено сърце.
4. Ултразвук на сърцето с доплерография на големите съдове - оценява кръвния поток, неговата посока, хемодинамична стабилност; ви позволява да оцените работата на клапите, степента на затваряне и отваряне на MC, пролапс, пролапс или регургитация.

Преглед и разпит на пациента

Общопрактикуващ лекар или кардиолог пита за оплакванията на пациента, когато състоянието се е влошило за първи път, са се появили симптоми, характерни за всяко нарушение.

Проверката включва:

• аускултация (прослушване) на сърдечните клапи с фонендоскоп, което предполага наличие на дефект или дефект;
• определяне на границите на сърцето;
• броене на пулса, пулс, измерване на кръвно налягане;
• преглед на кожата, оценка за наличие на оток, разширение на вените на шията.

Инструментални диагностични методи

1. Сондиране на сърцето. След въвеждането на катетъра през съда на бедрото или рамото и придвижването му към желаните участъци се оценява вътресърдечното налягане, изследва се състоянието на клапите и септите. Това е ефективна инвазивна техника в операционната зала на кардиологична болница.
2. Вентрикулография. За разлика от сондирането, рентгенов контрастен агент се инжектира след достъп до катетъра. По този начин е възможно да се идентифицират клапни дефекти, промени в предсърдията или вентрикулите.

Заключения

Стеноза, пролапс или недостатъчност на митралната клапа значително влошават качеството на живот на пациента. Тежестта на симптомите зависи от степента на хемодинамично нарушение. Хроничното прогресивно протичане увеличава риска от инвалидизация с лоша прогноза, смъртност с развитие на усложнения. Когато се установи дефект, на всички пациенти се предписва лечение. Медикаментите и лекарствените схеми са по-малко ефективни от минимално инвазивната хирургия. Терапията се провежда в кардиологична болница.