Нараняванията на ларинкса могат да имат различни причини - докато изгарянията, тоест увреждането, дължащо се на контакт с термични фактори или химични агенти, често се случват поради небрежност, както и в случай на съпътстващо нараняване на храносмилателния тракт. Всеки травматогенен ефект върху лигавицата на ларинкса определя риска от развитие на респираторни нарушения. В този случай нараняването на ларинкса обикновено не е изолирано, засегнати са също фаринкса, хранопровода и устната кухина. Как се лекува изгаряне на лигавицата на гърлото и какви методи се използват за облекчаване на състоянието на пациента?
Етиология и класификация
Изборът на лечение се определя от вида на изгарянето и тежестта на състоянието на пациента. Изгаряния на гърлото и по-специално на ларинкса могат да се появят при пациенти на всяка възраст. В този случай е важен не само видът на увреждащия агент, но и пътят на навлизането му – поглъщане, вдишване (вдишване), аспирация („изсмукване“ на стомашното съдържимо в дихателните пътища). Изгарянето на ларинкса най-често се приписва на вдишване:
- гореща пара;
- химични вещества.
Тъй като естеството на увреждащите агенти варира, изгарянията на гърлото могат да бъдат класифицирани като:
- термичен;
- химически.
Като цяло съществува концепцията за травма при вдишване, която се разбира като увреждане на органите на дихателната система, свързано с вдишване на увреждащи агенти от всякакво естество.
Аспирацията на стомашно съдържимо може да доведе до химически изгаряния - това се случва, ако пациентът погълне голямо количество химически агресивно вещество и повръща многократно. В същото време в повърнатото има известна концентрация на химичен агент, който все още е активен и може да увреди всякакви контактни тъкани. Най-големият риск от аспирация е при загуба на съзнание.
Леко изгаряне на гърлото се характеризира с катарално възпаление, тежко - с дълбока тъканна некроза.
Реакцията от ларинкса възниква дори при липса на директен контакт с провокиращия фактор. Оток на лигавицата, придружен от характерни симптоми, се наблюдава при изгаряне на долната част на фаринкса. Вдишването на корозивни газове засяга трахеята, бронхите.
При изгаряне на ларинкса увреждането може да засегне:
- Епиглотис.
- Черпалонадларингеални гънки.
- Вестибуларни гънки.
- Аритеноиден хрущял.
Смята се, че химичните изгаряния на ларинкса са най-честите. Тъй като химическата среда първо влиза в контакт с устната кухина (устни, език), а след това с фаринкса, мекото небце, те също участват в процеса. Същото важи и за термично нараняване - термичното нараняване при вдишване е придружено от голяма площ на контакт с увреждащия фактор.
При химическо изгаряне увреждането може да бъде опасно, независимо от вида на веществото - както киселините, така и основите във високи концентрации имат значителна каутеризираща способност. Въпреки това, лезиите с алкални химикали се считат за по-тежки поради дълбока некроза и възможността за допълнително разпространение от контактната зона към здравата тъкан.
Симптоми
Както термичните, така и химическите изгаряния на гърлото имат сходни характеристики. Тъй като нараняването на ларинкса се комбинира с нараняване на фаринкса, симптомите са доста многобройни и изразени. Сред тях са:
- Болка.
Болката се локализира в орофаринкса, шията, ако са повредени хранопровода и стомаха, се разпространява и в епигастралната област. Пациентите го описват като парене, пробождане, отбелязват рязко начало и засилване при поглъщане на слюнка, опит за разговор. Болезнените усещания възникват внезапно и дори при лека степен на изгаряне продължават няколко дни.
- Нарушено преглъщане, образуване на глас, слюноотделяне.
За пациент с изгорено гърло е трудно да погълне дори вода и собствената си слюнка. Не може да говори или произнася думи трудно, гласът му е променен, дрезгав, прекъсващ. Секрецията на слюнка (слюноотделяне) се засилва, тя изтича от устата.
- Подуване на лигавицата на ларинкса, дихателна недостатъчност, кашлица.
Отокът на ларинкса води до повишено затруднено дишане и стеноза (стесняване на лумена); съществува риск от задушаване (задушаване). Острата болка при силно изгаряне може да причини шок. Възможна е кашлица, придружена от отделяне на мукопурулентна храчка, примесена с кръв, фрагменти от тъкан, която е претърпяла некроза.
- Признаци на интоксикация.
Колкото по-голяма е площта на повърхността на изгаряне, толкова повече продукти от реакцията на изгаряне влизат в тялото. Освен това, при химическо изгаряне, агресорният химикал също се абсорбира. Това води до слабост, треска, гадене; някои вещества, например оцетна киселина, причиняват хемолиза на еритроцитите, чернодробни и бъбречни нарушения.
Най-опасният симптом на изгаряне на ларинкса е спиране на дишането. Може да се дължи на стеноза или шок.
Може да се наблюдава и повръщане (включително с примес на кръв), нарушение на вкусовото възприятие. При изследване на фаринкса и ларинкса се наблюдава зачервяване и подуване на лигавицата, образуване на плака, мехури и язви по повърхността му.
При термична инхалационна травма на ларинкса могат да се открият следи от изгаряния по лицето, шията и предната повърхност на гръдния кош. В зависимост от обстоятелствата на нараняването могат да се намерят следи от сажди в орофаринкса, пациентът изкашля храчки със сажди. Пациентите често губят съзнание.
Лечение
Какво да направите, за да помогнете на пациент с изгаряне на ларинкса? Травмата може да причини значителен оток на ларинкса и стеноза. Това е особено опасно за деца, чийто лумен на органа е по-тесен от този на възрастните. Ето защо трябва незабавно да транспортирате пациента до медицинско заведение или да се обадите на линейка.
В случай на термично нараняване контактът с увреждащия фактор трябва да бъде прекратен - всички други мерки (респираторна подкрепа, инфузионна терапия, трахеостомия) се извършват от специалисти.
При химическо увреждане се използват т. нар. антидоти – средства, които могат да отслабят действието на дразнителя. Хубавото на антидотите е, че те могат да спрат активността на химически агресивен агент и по този начин да предотвратят дълбоко увреждане на тъканите. Въпреки това, неправилната употреба води до разширяване на границите на повърхността на изгаряне и увеличаване на тежестта на нараняването. Освен това не винаги се знае от какво вещество е увредена лигавицата на гърлото на пациента - това прави невъзможно да се избере правилният антидот. Трябва също да се има предвид, че неутрализацията с антидот в случай на увреждане на ларинкса е изпълнена с трудности поради анатомичната му локализация.
Човек, който оказва първа помощ на ранен пациент, трябва да разбере, че:
- изплакването ще засегне само лигавицата на устата и фаринкса;
- за да доставите каквито и да е лекарствени вещества до лезията, трябва да използвате инхалация;
- не всяко антагонистично вещество може да бъде антидот; принципът на взаимно неутрализиране на алкали и киселини не винаги е подходящ.
Сред спешните мерки за изгаряне:
- Изплакване и вдишване със слаби разтвори на основи (натриев бикарбонат 1% или 2%) и киселини (лимонена, оцетна 1%) - ако изгарянето е химическо.
- Строг режим на тишина за 10-14 дни, който не се прекъсва дори от шепот.
- Отказ от хранене веднага след нараняване до лекарски преглед.
Ако химикалът, причинил изгарянето на гърлото, не е известен, за гаргара може да се използва само чиста вода.
В този случай инхалациите не са показани, те се предписват само от лекар след обективен преглед.Водата може да се използва както хладна, така и леко топла. Въпреки че киселините са антидоти за алкали, а алкали за киселини, концентрирани разтвори и силни химически среди не трябва да се използват. Всички използвани вещества трябва да са с ниска концентрация, дори ако лицето, оказващо помощ, е сигурно с какъв вид химикал има работа.
Също така при изгаряне на ларинкса се показват следното:
- облекчаване на болковия синдром (Promedol, Pantopon);
- премахване на отока (преднизолон, инхалация на хидрокортизон);
- антибиотична терапия (пеницилин, ампицилин);
- детоксикационна терапия (разтвор на натриев хлорид, глюкоза, Hemodez) и др.
Въпросът за храненето на пациента се решава след стабилизиране на състоянието; извършва се на малки глътки (отпиване) или през назогастрална сонда. Използва се само течна храна под формата на специални смеси. Ако дишането е нарушено, може да се наложи трахеостомия - инсталиране на специална тръба в трахеята, която позволява на пациента да диша дори когато луменът на горните дихателни пътища е блокиран.
