Ангината, или остър тонзилит, е инфекциозно заболяване, което засяга тъканта на лимфаденоидния фарингеален пръстен. Най-често при ангина се възпаляват палатинните сливици. Причинителите на това заболяване могат да бъдат бактерии - стафилококи, стрептококи и др., както и вируси и гъбички. Напоследък все повече изследователи са склонни да смятат, че остър тонзилит при децата в повечето случаи се причинява от вирусна инфекция. Бактериалната инфекция често е усложнение, но не е основната причина за възпалено гърло.
Как да разберете дали вие или вашето дете имате възпалено гърло? На първо място, трябва да обърнете внимание на външните симптоми на това заболяване. Ако те потвърдят опасенията ви, трябва да се свържете с отоларинголог. За поставяне на диагнозата е необходимо фарингоскопско изследване на гърлото. Често диагнозата се ограничава до фарингоскопия и лекарят предписва лечение въз основа на клиничната картина.
В идеалния случай всеки случай на тонзилит изисква по-задълбочена диагноза. Този подход предотвратява неоправданото използване на антибиотици при вирусна ангина, съкращава курса на лечение и намалява риска от развитие на антибиотична резистентност в микрофлората. Тестовете за ангина могат точно да определят причинителя на заболяването, както и неговата чувствителност към определени лекарства.
Какви изследвания се правят за ангина? На първо място, това е клиничен кръвен тест и бактериологична култура на тампон от гърлото. За изясняване на диагнозата може да са необходими биохимични кръвни изследвания и серологични изследвания.
Симптоми на възпалено гърло
Много хора предпочитат да не се изследват за ангина (особено при заболяване при възрастни), а започват незабавно лечение, като се фокусират върху външните симптоми на това заболяване. Всъщност ангината се характеризира с типична клинична картина:
- остро начало на заболяването - висока телесна температура, главоболие и други симптоми се появяват едновременно и неочаквано;
- възпалено гърло, обикновено тежко, но може да бъде леко
- при преглъщане болката се увеличава;
- гласът обикновено не е дрезгав (дрезгавостта е признак на ларингит);
- уголемяване и зачервяване на сливиците, поява на плака по повърхността им - лигавица, рехава или гнойна;
- обща интоксикация - главоболие, отпадналост, изпотяване и др.;
- сърцебиене, болки в ставите - характерни признаци на стрептококова възпалено гърло;
- увеличаване и болезненост на лимфните възли (те могат да се усетят под долната челюст).
Въпреки наличието на характерни симптоми, клиничните данни сами по себе си не са достатъчни за поставяне на диагноза. Подобни прояви могат да се наблюдават при дифтерия на орофаринкса, инфекциозна мононуклеоза, начални стадии на скарлатина.
Фарингоскопия
Фарингоскопията е изследване на фаринкса, един от основните методи за диагностициране на тонзилит, както и фарингит и други остри респираторни инфекции. Анализите за ангина при деца и възрастни се предписват само след фарингоскопски преглед от отоларинголог.
При възпаление на сливиците във фаринкса се наблюдават следните промени:
- подуване на сливиците и видимата част на фаринкса;
- вазодилатация, зачервяване, понякога - точковидни кръвоизливи;
- наличието на хлабава жълта или бяла плака върху сливиците, която лесно и безболезнено се отстранява със шпатула (с лакунарна форма на заболяването);
- липсата на плака върху оточни зачервени сливици (показва катарална форма на възпалено гърло);
- наличието на плака по повърхността на сливиците под формата на повдигнати точки (симптом на фоликуларната форма на тонзилит).
Изследването на фаринкса дава представа за тежестта на заболяването и до известна степен за причинителите на тонзилит. За изясняване на диагнозата може да са необходими изследвания на кръв и фарингеална микрофлора.
Клиничен кръвен тест
Общ клиничен кръвен тест за ангина е изследване, което дава възможност да се преценят причинителите на заболяването, степента на развитие на възпалението и активността на имунния отговор. Не напразно този анализ е един от най-универсалните и се предписва за различни патологични процеси.
Когато давате кръвен тест за ангина при дете, трябва да се има предвид, че формулярите показват нормите за възрастни, а някои показатели в детска възраст могат да се различават от тях.
Това важи особено за кърмачетата - за тях нормите на кръвната картина се променят почти всеки месец. Педиатърът ще ви помогне да оцените правилно резултатите от кръвния тест на детето.
Таблица 1 показва сравнителните характеристики на показателите на клиничния кръвен тест при нормални условия, с вирусен и бактериален тонзилит.
| Индекс | Вирусен тонзилит | Бактериален тонзилит | норма |
| Левкоцити, g/l | 4,0-9,0 | 25-30 и повече | 4.0-9.0 (за деца е позволено малко по-високо ниво) |
| Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) в mm / час | Увеличава се до 15-30 мм / час | Повишено, 18-30 mm / час | F-2-15 М- 1-10 Деца - 2-10 |
| Прободни неутрофили,% | до 5% | Увеличава значително, 7-15% | 1-6% |
| Сегментирани неутрофили,% | Под 47% | Над 50% | 47-72% |
| Лимфоцити,% | От 40% и повече | По-малко от 19% | 19-37% |
| Моноцити,% | Нивото е повишено или нормално; при значително увеличение трябва да се изследвате за мононуклеоза. | Нивото е повишено или нормално. Пониженото ниво (по-малко от 1%) показва изключително тежък ход на инфекцията, сепсис. | 3-11% |
Таблица 1 Промени в показателите на общия клиничен анализ при вирусни и бактериални инфекции (например тонзилит).
При разглеждане на резултатите от кръвен тест се обръща специално внимание на показатели като СУЕ, брой на левкоцитите и процент на лимфоцити.
Скоростта на утаяване на еритроцитите е неспецифичен показател, който позволява да се прецени наличието на възпалителен процес в тялото. Както се вижда от таблицата, както при вирусни, така и при бактериални инфекции скоростта на ESR се увеличава. Този показател винаги се разглежда във връзка с нивото на левкоцитите и процента на лимфоцитите.
Броят на левкоцитите се увеличава значително при бактериална инфекция. Това се дължи преди всичко на увеличаване на броя на неутрофилите, по-специално незрели (убождане). Белите кръвни клетки са имунни клетки, които абсорбират и усвояват бактериите.
При вирусна инфекция броят на левкоцитите обикновено не се променя. Възможно е да има леко изместване на броя им наляво или надясно. Характерен признак на вирусна инфекция е увеличаването на броя на лимфоцитите. Така че, при ARVI нивото на лимфоцитите обикновено надвишава 40%.
При диагностициране на ангина трябва да се обърне специално внимание на нивото на моноцитите. Този индикатор се променя сравнително рядко.
Ако процентът на моноцитите е значително по-висок от нормалното и има симптоми на остър тонзилит, трябва да се обмисли възможността за развитие на инфекциозна мононуклеоза при пациента.
Инфекциозната мононуклеоза се причинява от вируса на Epstein-Barr. За неговата диагностика широко се използват PCR анализ на намазка от гърлото и определяне на антитела към този вирус в кръвния серум.
Какви други кръвни изследвания може да са ми необходими?
В повечето случаи общият кръвен тест е достатъчен за правилното предписване на лечение. Въпреки това, може да ви бъдат назначени последващи тестове:
- ASLO - титърът на антителата срещу антистрептолизин-О в кръвния серум се използва за определяне на стрептококова инфекция;
- стрептокиназата също така открива антитела срещу стрептокок;
- С-реактивният протеин е неспецифичен индикатор за инфекциозен процес в организма;
- биохимичен анализ на нивото на уреята, както и определяне на креатинина, се предписва за диагностициране на усложнения от ангина на бъбреците;
- се предписва имунограма при чести тонзилити, както и при хронична форма на това заболяване, за да се оцени функционалното състояние на имунната система.
Как да подготвим и да дарим кръв правилно за тестове с ангина:
- кръвта се дава винаги на празен стомах (поне 6 часа след хранене), през първата половина на деня;
- изключете консумацията на алкохол 2 дни преди кръводаряване;
- не се препоръчва да се пуши поне час преди вземане на кръв;
- имайте предвид, че някои изследвания изискват венозна кръв, други използват капилярна (пръстова) кръв.
Бактериологична диагностика
Бактериологичната диагностика е един от най-информативните тестове за остри респираторни инфекции, включително ангина. Чувствителността на този метод е доста висока (около 90%). Бактериологичният анализ за възпалено гърло включва засяване на тампон от гърлото върху специална хранителна среда. В същото време в паничката на Петри растат култури от микроорганизми, които обитават гърлото на пациента. Чрез засяване на тези култури в среда с различни антибиотици, микробиологът определя към кое антибактериално лекарство щамът на микроорганизмите, открит в пациента, е най-чувствителен. Това ви позволява да предпишете най-ефективния антибиотик в този случай.
Ако в клетъчната култура не се открият патогенни микроорганизми, те отказват да предпишат антибиотик. Лечението се извършва с антивирусни лекарства, антисептици за гърло и др.
Ако се подозира хронична форма на ангина, бактериологичният анализ трябва да се повтори след края на острия период на заболяването. Липсата на патогенен щам в културата показва пълно възстановяване.
