Постмиокардната кардиосклероза (ПК) е патологично състояние, което е резултат от миокардит (възпаление на сърдечния мускул) и се характеризира със замяна на нормално функционираща миокардна тъкан със съединителна тъкан (фиброза). Основните симптоми включват признаци на застойна сърдечна недостатъчност (CHF) и сърдечни аритмии.
Описание на заболяването
Разграничаване на дифузен (широко разпространен) и фокален PC (когато са засегнати малки участъци от миокарда или процесът улавя цялата дебелина на сърдечния мускул). Патологията се среща при една трета от всички пациенти, преживели миокардит.
В Международната класификация на болестите (МКБ) такава диагноза няма. Следователно, кардиосклерозата, която се развива след възпаление, е кодирана I51.4 (миокардит, неуточнен).
Промени в сърдечния мускул
Морфологичните признаци в сърдечния мускул са представени от остатъчни ефекти след разрешен възпалителен процес. Съдържа голям брой съединителнотъканни влакна (фиброза), мъртви клетки на миокарда, леко натрупване на лимфоцити и макрофаги.
Симптоми и признаци
Тежестта на клиничните прояви директно зависи от степента на пролиферация на съединителната тъкан в миокарда и процента на увредените кардиомиоцити. В резултат на намаляване на броя на функциониращите клетки се нарушава способността на сърдечния мускул да изпомпва кръв, което води до стагнацията му в големия или малкия кръг на кръвообращението. Ако е засегната лявата страна на сърцето, има задръствания в белите дробове, което причинява задух (затруднено дишане), което се увеличава при усилие.
Особено характерна е липсата на въздух през нощта, поради хоризонталното положение на тялото. Пациентът е принуден да заеме позата "ортопнея" (седнал на леглото, широко облегнат на него с ръце).
С поражението на дясното сърце се получава застой на кръвта в системното кръвообращение. Наблюдава се застудяване и усещане за втрисане в ръцете и краката, тежест и болки в десния хипохондриум, оток предимно до долната трета на краката.
Поради нарушения в сърдечния ритъм се появяват пристъпи на световъртеж, замаяност, потъмняване в очите. При по-изразени аритмии човек може да загуби съзнание.
Причини
Миокардит и следователно този вид кардиосклероза се развива поради следните причини.
- Вируси на Коксаки, ECHO, вируси на херпес симплекс, грип, вируси на Epstein-Barr, цитомегаловирус.
- Бактерии: стафилококи, стрептококи, ентерококи, микобактерии туберкулоза, по-рядко - хламидия, микоплазма, рикетсии, борелии, дифтероиди.
- Паразити и гъбички: Toxoplasma, Trichinella, Echinococcus, Candida, Aspergillus.
- Приемане на лекарства. Възпалението в сърдечния мускул може да бъде причинено както от директния токсичен ефект на лекарствата, така и от непряка алергична реакция. Тези лекарства включват антибиотици, противотуберкулозни лекарства, антидепресанти и антинеопластични имуносупресори (цитостатици).
- Автоимунни патологии: остра ревматична треска, системен лупус еритематозус, системна склеродермия, анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит).
Механизмът на развитие на патологията
Патогенезата (механизмът на развитие) на кардиосклерозата е следната: след разрешаване на острите възпалителни процеси в миокарда от разрушените клетки се освобождават така наречените растежни фактори на фибробласти. Те стимулират производството на колаген, основният протеин в съединителната тъкан.
Големите му количества образуват влакна, които постепенно заместват нормално функциониращите части на сърдечния мускул. В резултат на това помпената работа на миокарда се влошава и се появяват различни нарушения на ритъма.
Този сценарий обаче не винаги е такъв. Повечето хора се възстановяват от миокардит напълно без значителни остатъчни ефекти. Защо някои пациенти развиват кардиосклероза, а други не, все още остава загадка. Това може да зависи от степента на клетъчно увреждане, състоянието на имунната система и много други фактори.
Диагностика: как да подозирате и да определите
От личен практически опит мога да кажа, че основното е да знаете как се е развила болестта. Пълното проучване ви позволява да установите факта на миокардит. Може да бъде индикирано от появата на болка в сърцето, сърцебиене, задух и постоянна слабост.
Също така важна роля играе общият преглед (физикален преглед) на пациента. При тези пациенти обикновено обръщам внимание на цвета на устните (може да е синкав), подути вени на шията, удебеляване на крайните фаланги на пръстите (т.нар. симптом на тъпанче) и увеличен черен дроб.
Аускултация на сърцето и белите дробове заема специално място. Пациентът може да чува шумове, глухота на тоновете, неправилен ритъм, влажни хрипове в долните части на белите дробове. При тежки и пренебрегвани случаи, когато има изразена циркулаторна недостатъчност, се появява аускултаторен феномен - "ритъм на галоп", характеризиращ се с появата на трети тон между два физиологични.
След разпит и общ преглед на пациента поставям предварителна диагноза. За да го потвърдите или изключите, трябва да се подложите на допълнителен преглед, включително следното.
- Общи и биохимични кръвни изследвания - те не дават достатъчно данни за диагностициране на самата кардиосклероза, но понякога разкриват аномалии, които могат да причинят развитие на миокардит.
- електрокардиография. На ЕКГ се забелязват неспецифични промени: елевация на ST сегмента и отрицателна Т вълна. Често нарушения на ритъма и проводимостта на сърцето под формата на суправентрикуларни и камерни екстрасистоли, предсърдно мъждене и трептене, атриовентрикуларни блокове и блокове на снопа на Неговия сноп се наблюдават.
- Рентгенова снимка на гръдния кош - може да открие разширени сърдечни граници и признаци на белодробна конгестия.
- Ехокардиография (ултразвук на сърцето, ECHO-KG) - ви позволява да видите удебеляването на стените на миокарда, дилатация (разширяване) на предсърдията и вентрикулите, зони на нарушена мускулна контрактилност.
- Ендомиокардна биопсия - според съвременните препоръки диагнозата кардиосклероза се установява чрез хистологично изследване на миокарда. Поради техническата сложност обаче рядко предписвам тази процедура на пациентите си.
Лечение и методи
Необходимостта от хоспитализация зависи от тежестта на състоянието на пациента. В повечето случаи амбулаторното лечение е достатъчно. Използването на антивирусни, антибактериални, противогъбични лекарства е безсмислено, тъй като по време на образуването на кардиосклерозата патогенът вече е напуснал тялото.
Първият етап от лечението е ограничаване на физическата активност. Професионалните спортове са строго противопоказани. Разрешени са аеробни упражнения и лечебна терапия. Обяснявам на моите пациенти, че трябва да спазват диета с ниско съдържание на сол, като консумират не повече от 2-3 грама на ден. Това е необходимо, за да се предотврати стагнацията на течности в тялото.
Лечението се основава на лекарствена терапия. За забавяне на прогресията на сърдечната недостатъчност използвам лекарства от следните фармакологични групи - АСЕ инхибитори (Периндоприл, Рамиприл), бета-блокери (Бизопролол, Небивалол) и минералокортикоидни рецепторни антагонисти (Спиронолактон).При тежка конгестия предписвам диуретици - бримкови диуретици (Фуросемид, Торасемид).
Методите за лечение на аритмиите се определят от техния вид, тежест и придружаващи симптоми. При предсърдно мъждене и трептене в кухините на сърцето се образуват кръвни съсиреци, които могат да мигрират и да запушат съд в орган, като мозъка, като по този начин причиняват исхемичен инсулт. Ето защо, за да предотвратя образуването на тромби, използвам антикоагуланти ("Варфарин", "Дабигатран", "Апиксабан", "Ксарелто").
Ако аритмиите са придружени от симптоми като световъртеж и замаяност, струва си да се обмисли възможността за прием на лекарства, които нормализират сърдечната честота - прокаинамид, пропафенон, соталол. При резистентност към лекарствена терапия се извършва операция - радиочестотна аблация. При тежка атриовентрикуларна блокада е показано инсталирането на пейсмейкър.
Усложнения: какво причинява смърт и в какви случаи
Неблагоприятните последици се наблюдават при дифузни форми на кардиосклероза. Те включват остра сърдечна недостатъчност, включително белодробен оток и кардиогенен шок (рязко намаляване на помпената функция на сърцето).
При тежки нарушения на ритъма може да настъпи внезапна сърдечна смърт поради камерна фибрилация и асистолия (пълен сърдечен арест). Тези състояния много често са фатални. Те се срещат в около 5-10% от случаите на постмиокардитна кардиосклероза.
Съвет на лекар
Ако усетите, че краката ви са подути, особено вечер, ако се притеснявате от задух, който се влошава в легнало положение или през нощта, имате пароксизмално замаяност, потъмняване в очите и дори припадък, не забравяйте да се консултирате лекар за пълен кардиологичен преглед и лечение.
Клиничен случай
При мен дойде 49-годишен мъж, който се оплаква от слабост, повишена умора, затруднено дишане и чести пристъпи на световъртеж. Снощи той загуби съзнание, което беше причината за посещението при лекаря. По време на анкетата се оказа, че преди шест месеца, след настинка, пациентът е получил болки в гърдите, на които пациентът не придава голямо значение. При аускултация се забелязва слаб, неравномерен сърдечен ритъм с честота 42 удара в минута. ЕКГ разкрива пълен атриовентрикуларен блок, честотата на вентрикуларните контракции е 35-47 в минута.
Echo-KG показва удебеляване на стените на миокарда, зони на хипокинеза (намалена контрактилитет) и малка фракция на изтласкване (45%). Подозирах постмиокардна кардиосклероза. На медицинския съвет беше решено да се направи ендомиокардна биопсия. Получената хистологична проба разкрива миокардна фиброза и дегенеративни клетъчни промени.
Окончателната диагноза беше: „Миокардит, неуточнен. Усложнения: CHF II FC по NYHA, пълен AV блок. На пациента са предписани лекарства за лечение на сърдечна недостатъчност и е имплантиран постоянен пейсмейкър. След операцията пациентът се чувства задоволително, виене на свят и задух вече не притесняват.
Заключение
Миокардит Кардиосклерозата е следствие от миокардит. Причинява се от патологична пролиферация на съединителната тъкан в сърдечния мускул след разрешени възпалителни процеси. Заболяването се развива при една трета от пациентите с миокардит. Диагнозата се поставя въз основа на симптомите, данните от изследването, физикален преглед и резултатите от инструментални методи на изследване (ЕКГ, Ехо-КГ).
Като лечение се използват лекарства, които забавят прогресията на сърдечната недостатъчност, антикоагуланти и антиаритмици. Тежките пациенти се подлагат на радиочестотна аблация и пейсмейкър. Смърт от постмиокардна кардиосклероза настъпва в 5-10% от случаите. Остра сърдечна недостатъчност и фатални аритмии са непосредствените причини.
