Анатомия, функция и заболявания на празната вена

Топография на долната и горната куха вена

Горната празна вена (SVC) е представена като къс ствол, който се намира в гръдния кош вдясно от възходящата част на аортата. Дължина е 5-8 см и диаметър 21-28 мм. Представлява тънкостенен съд, който няма клапи и се намира в горната част на предния медиастинум. Образува се от сливането на две брахиоцефални вени зад I стернокостална става вдясно. По-нататък, слизайки надолу, на нивото на хрущяла на III ребро, вената се влива в дясното предсърдие.

Топографски, вдясно до горната празна вена, плевралният лист с диафрагмалния нерв е съседен, отляво е възходящата аорта, отпред е тимусът, отзад е коренът на десния бял дроб. Долната част на SVC се намира в перикардната кухина. Единственият приток на съда е азигосната вена.

ERW притоци:

• брахиоцефални вени;
• парна баня и безименни;
• междуребрие;
• вени на гръбначния стълб;
• вътрешна югуларна;
• плексус на главата и шията;
• синуси на твърдата обвивка на мозъка;
• емисарски съдове;
• вени на мозъка.

Системата SVC събира кръв от главата, шията, горните крайници, органите и стените на гръдната кухина.

Долната празна вена (IVC) е най-големият венозен съд в човешкото тяло (18-20 см дължина и 2-3,3 см диаметър), който събира кръв от долните крайници, тазовите органи и коремната кухина. Също така няма клапна система, намира се екстраперитонеално.

IVC започва на ниво IV-V на лумбалните прешлени и се образува от сливането на лявата и дясната обща илиачна вена. След това следва нагоре пред десния псоас голям мускул, страничната част на телата на прешлените и отгоре, пред дясната кора на диафрагмата, лежи до коремната аорта. Съдът навлиза в гръдната кухина през сухожилния отвор на диафрагмата в задния, след това в горния медиастинум и се влива в дясното предсърдие.

IVC системата е един от най-мощните колектори в човешкото тяло (осигурява 70% от общия венозен кръвен поток).

Притоци на долната празна вена:

1. париетален:
   1. Лумбални вени.
   2. Долна диафрагма.
2. Вътрешен:
   1. Две вени на яйчниците.
   2. Бъбречна.
   3. Две надбъбречни жлези.
   4. Външна и вътрешна илиачна.
   5. Чернодробна.

Анатомия на венозния апарат на сърцето: как работи?

Вените пренасят кръв от органи към дясното предсърдие (с изключение на белодробните вени, които я транспортират до лявото предсърдие).

Хистологична структура на стената на венозния съд:

• вътрешна (интима) с венозни клапи;
• еластична мембрана (медия), която се състои от кръгови снопове от гладки мускулни влакна;
• външна (адвентиция).

IVC се отнася до вените от мускулен тип, в които във външната обвивка присъстват добре развити снопове от надлъжно разположени гладкомускулни клетки.

В SVC степента на развитие на мускулните елементи е умерена (редки групи от надлъжно разположени влакна в адвентицията).

Вените имат много анастомози, образуват плексуси в органите, което осигурява по-голям капацитет в сравнение с артериите. Те имат високи свойства на разтягане и относително ниска еластичност. Кръвта се движи по тях срещу силата на гравитацията. Повечето вени имат клапи на вътрешната повърхност, които предотвратяват обратния поток.

Движението на кръвта през празната вена в сърцето се осигурява от:

• отрицателно налягане в гръдната кухина и неговото колебание по време на дишане;
• засмукваща способност на сърцето;
• работата на диафрагмалната помпа (нейното налягане по време на вдишване върху вътрешните органи изтласква кръвта в порталната вена);
• перисталтични контракции на стените им (с честота 2-3 в минута).

Съдова функция

Вените, заедно с артериите, капилярите и сърцето, образуват единен кръг на кръвообращението. Еднопосочното непрекъснато движение през съдовете се осигурява от разликата в налягането във всеки сегмент от канала.

Основните функции на вените:

• отлагане (резерв) на циркулираща кръв (2/3 от общия обем);
• връщане на изчерпана с кислород кръв към сърцето;
• насищане на тъканите с въглероден диоксид;
• регулиране на периферното кръвообращение (артериовенозни анастомози).

Какви симптоми притесняват пациента при нарушен приток на кръв през куха вена?

Основната патология на кавалните вени е тяхната пълна или частична обструкция (оклузия). Нарушаването на изтичането на кръв през тези съдове води до повишаване на налягането в съдовете, след това в органите, от които няма адекватен отток, тяхното разширяване, екстравазация (освобождаване) на течност в околните тъкани и намаляване на връщането кръв към сърцето.

Основните признаци на нарушен отток през празната вена:

• подуване;
• обезцветяване на кожата;
• разширяване на подкожни анастомози;
• понижаване на кръвното налягане;
• дисфункция на органи, от които няма изтичане.

Синдром на горна празна вена при мъжете

Тази патология се среща по-често на възраст между 30 и 60 години (при мъжете 3-4 пъти по-често).

Фактори, провокиращи образуването на синдром на кава:

• екстравазална компресия (външна компресия);
• покълване от тумор;
• тромбоза.

Причините за нарушаване на проходимостта на SVC:

1. Онкологични заболявания (лимфом, рак на белия дроб, рак на гърдата с метастази, меланом, сарком, лимфогрануломатоза).
2. Аневризма на аортата.
3. Увеличаване на щитовидната жлеза.
4. Инфекциозна лезия на съда - сифилис, туберкулоза, хистиоплазмоза.
5. Идиопатичен фиброзен медиастинит.
6. Констриктивен ендокардит.
7. Усложнение на лъчевата терапия (адхезивен процес).
8. Силикоза.
9. Ятрогенно увреждане - запушване с продължителна катетеризация или пейсмейкър.

Симптоми на оклузия на SVC:

• тежък задух;
• болка в гърдите;
• кашлица;
• пристъпи на астма;
• дрезгав глас;
• подуване на вените на гръдния кош, горните крайници и шията;
• подпухналост, подуване на лицето, оток на горните крайници;
• цианоза или задръстване на горната половина на гърдите и лицето;
• затруднено преглъщане, оток на ларинкса;
• кървене от носа;
• главоболие, шум в ушите;
• намалено зрение, екзофталм, повишено вътреочно налягане, сънливост, конвулсии.

Синдром на долната празна вена при бременни жени

През гестационния период постоянно увеличаващата се матка в легнало положение притиска долната куха вена и коремната аорта, което може да доведе до редица неприятни симптоми и усложнения.

В допълнение, ситуацията се влошава от увеличаване на обема на циркулиращата кръв, необходима за храненето на плода.

Латентните прояви на синдрома на IVC се наблюдават при повече от 50% от бременните жени, а клинично - при всяка десета (тежките случаи се срещат с честота 1: 100).

В резултат на съдова компресия се наблюдава следното:

• намалено венозно връщане на кръвта към сърцето;
• влошаване на насищането на кръвта с кислород;
• намален сърдечен дебит;
• венозна конгестия във вените на долните крайници;
• висок риск от тромбоза, емболия.

Симптоми на аорто-кавална компресия (появяват се в легнало положение по-често през III триместър):

• замаяност, обща слабост и припадък (поради спад на кръвното налягане под 80 mm Hg);
• усещане за липса на кислород, потъмняване в очите, шум в ушите;
• остра бледност;
• сърцебиене;
• гадене;
• студена лепкава пот;
• оток на долните крайници, проява на съдовата мрежа;
• хемороиди.

Това състояние не изисква медикаментозно лечение. Бременната жена трябва да спазва редица правила:

• не лягайте по гръб след 25 седмици от бременността;
• не изпълнявайте упражнения в легнало положение;
• почивка от лявата страна или полуседнал;
• използвайте специални възглавници за бременни жени по време на сън;
• разходка, плуване в басейна;
• при раждане изберете позиция отстрани или клякане.

Тромбоза

Запушването на горната празна вена от тромб често е вторичен процес, дължащ се на туморен растеж в белите дробове и медиастинума, следствие от мастектомия, катетеризация на субклавиалните или югуларните вени (с изключение на синдрома на Paget-Schrötter).

В случай на пълно запушване на лумена бързо се случва следното:

• цианоза и оток на горната част на торса, главата и шията;
• невъзможност за заемане на хоризонтално положение;
• силно главоболие и болка в гърдите, влошени при навеждане на тялото напред.

Причини за тромбоза на долната празна вена:

1. Основен:
   1. Туморен процес.
   2. Рожденни дефекти.
   3. Механични повреди.
2. Втори:
   1. Покълване на съдовата стена от тумор.
   2. Продължителна външна компресия на вената.
   3. Възходящо разпространение на кръвен съсирек от долните участъци (най-честата причина).

Клинично се разграничават следните видове IVC тромбоза:

1. Дистален сегмент (най-често срещана локализация). Симптомите са по-слабо изразени поради добрите компенсаторни възможности на колатералния кръвен поток. Пациентът развива признаци на илеофеморална тромбоза - нарастващо подуване на глезените, обхващащо целия крайник, долната част на корема и кръста, цианоза, усещане за спукване в краката.
2. Бъбречен сегмент. Протичането е трудно, има висока смъртност и изисква хирургична корекция. Клинично се проявява под формата на силна болка в гърба, олигурия, наличие на протеин в урината, микрохематурия, повръщане и нарастваща бъбречна недостатъчност.
3. Чернодробен сегмент. Клиниката на надхепаталната портална хипертония се развива: увеличаване на размера на органа, жълтеница, асцит, проява на венозни сплитове на предната повърхност на корема, разширени вени на долната трета на хранопровода (с риск от стомашно-чревно кървене), спленомегалия .

Диагностика и изясняване

За да се установи причината за запушване на кръвния поток през системата куха вена и да се изберат допълнителни тактики, са показани редица диагностични процедури:

1. Снемане на анамнеза и физикален преглед.
2. Пълна кръвна картина, биохимия, коагулограма.
3. Доплер ултразвук и дуплексно сканиране на вени.
4. Обикновена рентгенова снимка на гръдния кош и коремните органи.
5. КТ, ЯМР с контраст.
6. Магнитно-резонансна флебография.
7. Измерване на централното венозно налягане (CVP).

Методи на лечение

Изборът на тактика за управление на пациента зависи от причината за нарушения приток на кръв в порталните вени.

Днес почти всички случаи на тромбоза се лекуват консервативно. Проучванията показват, че след тромбектомия фрагменти от съсирек остават върху стената на съда, които по-късно служат като източник на повторно запушване или развитие на сериозно усложнение на ТЯЛОТО (белодробна емболия).

Компресирането на съда чрез обемно образувание или туморна инвазия на стените на вената изисква хирургическа интервенция. Прогнозата за консервативно лечение на заболяването е неблагоприятна.

Хирургически методи

Видове хирургични интервенции за тромбоза на празна вена:

• ендоваскуларна тромбектомия с катетър на Fogarty;
• отворено отстраняване на съсирек;
• палиативна пликация на куха вена (изкуствено образуване на лумена с U-образни скоби);
• монтаж на cava филтър.

Когато съдът е притиснат отвън или метастатично увреждане, се извършват палиативни интервенции:

• стентиране на мястото на стесняване;
• радикална декомпресия (отстраняване или изрязване на туморна формация);
• резекция на засегнатата област и нейното заместване с венозен хомографт;
• шунтиране на заличената област.

Медикаментозно лечение

Най-ефективният метод за консервативно лечение на дълбоко венозно съсирване е тромболитична терапия (Alteplase, Streptokinase, Aktilize).

Критерии за избор на този метод на лечение:

• възраст на тромботични маси до 7 дни;
• липса на анамнеза за остри нарушения на мозъчния кръвоток през последните 3 месеца;
• пациентът не е подложен на хирургични манипулации в продължение на 14 дни.

Допълнителна схема за подкрепа на лекарства:

1. Антикоагулантна терапия: "Хепарин", "Фраксипарин" интравенозно капково с по-нататъшен преход към подкожно приложение.
2. Подобряване на реологичните качества на кръвта: "Реосорбилакт", "Никотинова киселина", "Трентал", "Курантил".
3. Венотоници: Детралекс, Троксевазин.
4. Нестероидни противовъзпалителни средства: "Индометацин", "Ибупрофен".

Заключения

Нарушаването на притока на кръв през системата куха вена е патологично състояние, което е трудно за лечение и има висока смъртност. Също така в 70% от случаите през годината се наблюдава реоклузия или повторна тромбоза на засегнатия сегмент. Най-честите фатални усложнения са: ТЯЛО, голям исхемичен инсулт, остра бъбречна недостатъчност, езофагеално варицеално кървене и мозъчен кръвоизлив.

В случай на туморни съдови лезии, прогнозата е неблагоприятна. Лечението има палиативен характер и е насочено само към облекчаване на съществуващите симптоми и известно продължаване на живота на пациента.