Какви изследвания да се подложат за откриване на хипертония

Събиране на оплаквания, наследствена и житейска история

Повишаването на нивото на кръвното налягане в първите етапи е асимптоматично, открива се чрез случаен преглед. Когато заболяването продължи известно време, има признаци на увреждане на целевите органи. Първоначално промените са обратими (тъй като се нарушава само функцията), след това става невъзможно да се обърнат: стените на съдовете се преструктурират, структурата на тъканите на кръвоснабдения орган се променя.

Признаци на увреждане на целевите органи

Ако артериалната хипертония е причинила функционални или структурни промени в съдовата стена в периферията или в централно разположени органи, това ще доведе до появата на клинични симптоми.

1. Увреждането на мозъка се проявява със следните симптоми:
   • главоболие – едно от първите оплаквания на доболничен етап;
   • световъртеж;
   • преходни исхемични атаки (замъгляване на съзнанието до припадък);
   • нарушена сензорна функция на нервните окончания (изтръпване, парестезия);
   • двигателни нарушения (преходна или постоянна загуба на мускулен контрол);
   • в изключителна степен - признаци на инсулт (нарушения на кръвообращението на мозъка).
2. Патологичният ефект на хипертонията върху сърцето се проявява:
   • болка зад гръдната кост в резултат на исхемия на миокарда (като опция - усещане за дискомфорт);
   • екстремният вариант е остър коронарен синдром (болката набира интензивност, присъединяват се некроза на кардиомиоцити и страх от смърт);
   • нарушения на честотата и дълбочината на дихателните движения, вероятно субективно усещане за липса на въздух;
   • сърдечен удар;
   • аритмии;
   • припадък (поради систолна дисфункция).
3. Ефектът от повишеното налягане върху бъбреците се проявява по следния начин:
   • постоянна жажда (характерни са нощните събуждания, за да се пие вода);
   • никтурия - необходимостта от събуждане през нощта за уриниране (докато обемът на дневната урина е две трети или по-малко от дневното отделяне на урина);
   • хематурия - появата на червени кръвни клетки в урината (пациентът забелязва розов оттенък на изхвърлянето).
4. Симптоми на периферно артериално заболяване:
   • студена кожа на крайниците;
   • болка в краката, която се засилва при ходене и изчезва в покой (наречена интермитентна клаудикация).
5. Промени в дихателната система:
   • нощно хъркане;
   • стимулиране на развитието на хронични белодробни заболявания;
   • апнея (липса на дишане) сън.

Индикатори, показващи вторичната генеза на хипертонията

При разпит на пациента се установяват следните факти:

• член на семейството с хронично бъбречно заболяване (поликистоза);
• пациентът е имал проблеми с бъбреците, чести инфекции на пикочните пътища, появява се кръв в урината (епизоди на хематурия);
• пациентът е използвал следните средства:
  • орални контрацептиви;
  • Препарати от женско биле;
  • деконгестанти (вазоконстрикторни лекарства за обикновена настинка);
  • нестероидни противовъзпалителни средства (в неконтролирани количества);
  • амфетамини;
  • кокаин;
• има повтарящи се пристъпи, придружени от повишено изпотяване, тревожност, сърцебиене и главоболие (характерно за феохромоцитом);
• периодично се появяват крампи и мускулна слабост (така се проявява хипералдостеронизмът);
• симптоми на лезия на щитовидната жлеза - тремор, сърцебиене, хипертермия, добавяне на промени в очите.

SCORE - оценка на риска

Ако говорим за международни стандарти, експертите са разработили модел за систематична оценка на коронарния риск (SCORE). Той е адаптиран към нуждите на населението в различните региони. Масите се предлагат в два варианта: за страни с висок и нисък процент на усложнения. Резултатът помага да се оцени вероятността от фатално сърдечно-съдово събитие през следващото десетилетие. Следните параметри влияят на резултата от оценката:

• възраст;
• нивото на систоличното кръвно налягане;
• под;
• пристрастяване към никотин (пушене);
• общо ниво на холестерол.

Рискът е по-висок от този, изчислен при хора със следните характеристики на живота (навици, ежедневие):

• заседнала работа;
• пасивна почивка;
• централно затлъстяване или наднормено тегло (появата на този симптом в млада възраст увеличава риска от сърдечно-съдово събитие с неблагоприятен изход многократно по-голям);
• социално неравностойно положение.

Развитието на сърдечно-съдови заболявания и по-специално хипертония се влияе от семейната предразположеност. Обременената наследственост се доказва от появата на заболявания при кръвни роднини на възраст под 65 години при жените и 55 години при мъжете.

Преглед на пациента

При пръв поглед върху пациента лекарят може да не открие промени, особено в началния стадий на заболяването. По време на криза се наблюдава зачервяване на лицето, подуване на съдовете на шията. Понякога хипертонията се диагностицира само за този симптом.

Важна част от изследването е палпирането на периферните съдове: необходимо е да се определи силата и симетрията на пулсацията в точките на контакт с костните структури.

При преглед и палпация на гръдния кош, перкусия и аускултация на белодробните полета се установяват съпътстващи заболявания на бронхопулмоналната система, които не са свързани с артериалната хипертония по механизма на развитие.

Диагностиката на границите на сърцето с развитие на хипертрофия на миокарда ще разкрие тяхното разширяване. В този случай, по време на аускултация, акцентът на втория тон се чува над аортата. Впоследствие, с влошаване на помпената функция на органа и дилатация на стените на лявата камера, ще се разкрие систолен шум на върха поради относителна митрална недостатъчност.

Ако повишаването на кръвното налягане е от вторичен характер, тогава в тялото на пациента ще бъдат забелязани първични отклонения:

• асиметрична пулсация на големите съдове - говори за атеросклероза при възрастни хора и аортоартериит, когато става въпрос за млади жени;
• систолен шум по време на аускултация на бъбречните артерии (по перректалните линии, в средата на сегмента между мечовидния израстък и пъпа) - в млада възраст означава вазоренална хипертония (фибромускулна стеноза на стените на бъбречните съдове), след 50 години - атеросклеротична лезия на артериите;
• ако кръвното налягане на долните крайници е по-ниско, отколкото на горните (нормално - обратното), това е признак на коарктация на аортата;
• абдоминално затлъстяване, кръгло лице, стрии (бели или лилави ивици по тялото), акне, признаци на хирзутизъм (прекомерен растеж на косата) - симптоми на синдрома на Иценко-Кушинг.

Оценка на физическото развитие

Теглото и височината на пациента се оценяват. Въз основа на получените данни индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява по формулата:

BMI = телесно тегло (kg) / височина (m)²

При деца и юноши адекватността на съотношението височина и тегло се определя с помощта на графики и процентилни таблици.

Тези изчисления са важни за определяне на риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания:

Учените са установили, че всеки загубен килограм наднормено тегло намалява нивото на систоличното кръвно налягане средно с 1,5-1,6 mm Hg.

Освен теглото е важно съотношението на талията на пациента към бедрата.Ако видът на отлагането на подкожна мастна тъкан е по-близък до коремния, това е индикатор за висок риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания като цяло и артериална хипертония в частност. Правила за измерване на обема:

обиколка на талията - най-тясната обиколка на тялото между пъпа и ханша;

обиколка на бедрото - най-широката обиколка, измерена през най-изпъкналата част на дупето.

Индексът на съотношението на обиколката на талията към обема на ханша се изчислява по формулата:

ITB = обиколка на талията / ханша.

Интерпретация на получените стойности на индекса:

Измерване на кръвно налягане

За диагностициране на артериална хипертония се вземат предвид диастоличното и систолното налягане на пациента. За измерване използвайте живак (типично амбулаторно устройство) или полуавтоматични сфигмоманометри. За да получите надежден резултат, спазвайте следните правила:

• маншетът съответства на диаметъра на рамото на пациента;
• измерванията се правят след като лицето се успокои и прекара няколко минути в седнало положение;
• маншетът се прилага на нивото на сърцето във всяка позиция на пациента (седянето се счита за най-надеждното);
• измервайте кръвното налягане (BP) няколко пъти (най-малко два, с предсърдно мъждене и други аритмии - многократно наблюдение) с интервал от една до две минути, вземете предвид най-високия или средния резултат;
• измерване на нивото на кръвното налягане на две ръце (по-късно измерено на една - тази, където индикаторът е по-висок);
• при възрастни хора и със съпътстващ захарен диабет стойностите на кръвното налягане се проверяват допълнително на втората и четвъртата минута на стоене (при този подход към процедурата се взема предвид ортостатичната хипотония).

За поставяне на диагноза обаче данните, получени след измерване на кръвното налягане в лекарския кабинет, не са достатъчни. Проучването се повтаря три до четири седмици по-късно. Те записват резултатите и характеризират собственото си състояние и действия (силни емоции или физическо натоварване, провокирали кризата). Индикаторът за заболяването е постоянно повишаване на стойностите на кръвното налягане. При противоречиви резултати ще е необходимо ежедневно проследяване на кръвното налягане.

Важно е да имате работещ апарат за кръвно налягане. Показанията на измервателните уреди са надеждни, ако се обслужват на всеки шест месеца.

Лабораторни изследвания

Лабораторните тестове за хипертония са разделени на групи в зависимост от тяхната важност:

1. Рутинни изследвания (направени на всички пациенти с високо кръвно налягане):
   • определяне на нивото на хемоглобина (този показател намалява с анемия);
   • анализ на хематокрит (съотношението на формираните елементи към кръвната плазма, оценка на плътността);
   • кръвна глюкоза на гладно (помага за определяне на захарен диабет, тъй като той, заедно с хипертония и затлъстяване, е включен в метаболитен синдром - група заболявания, които често се срещат при едни и същи пациенти);
   • липиден профил (общ холестерол, триглицериди, липопротеинов холестерол с висока и ниска плътност) - за оценка на риска от атеросклероза;
   • натрий и калий в кръвта (електролитният дисбаланс е проява на вторичния генезис на заболяването);
   • креатинин и пикочна киселина в кръвната плазма (в допълнение, според формулата се изчислява скоростта на филтриране на гломерулите на нефрона) - помага да се оцени функцията на бъбреците, целевия орган; с хипертонична криза и рязко влошаване на отделянето на урина, те се извършват спешно, тези показатели се увеличават с гломерулонефрит и вторично повишаване на кръвното налягане;
   • анализ на урината с микроскопия на утайката, е възможно да се използват тест ленти за определяне на протеина (микроалбуминурията е първият симптом на нарушена бъбречна функция).
2. Анализи, които се извършват само когато е необходимо:
   • гликиран хемоглобин - индикатор за хронична хипергликемия, необходим е при захарен диабет или нива на глюкоза на гладно над 5,6 mmol / l;
   • количеството протеин в дневната урина (ако се открие микроалбуминурия).

Назначават се и други изследвания (тестове за оценка на активността на хипофизните хормони), особено при заболяване - поради високо кръвно налягане или диференциална диагноза на артериална хипертония.

Прочетете повече за анализите за хипертония тук.

Инструментални изследвания

Резултатите от лабораторните изследвания в повечето случаи показват функционалното състояние на органа. Инструменталните методи помагат за по-нататъшна оценка на структурните промени.

Електрокардиографията е задължителен метод за изследване на пациенти с артериална хипертония. Включен е в алгоритъма за изследване на бременни жени, ученици и служители на предприятия. С помощта на ЕКГ се записва левокамерна хипертрофия (една от характерните лезии на целевите органи). Смята се, че не е много чувствителен за откриване на такава патология, но на ЕКГ се записват следните симптоми:

• R вълна в aVL> 1,1 mV;
• изчислява се индексът на Соколов-Лион (S вълната (вземете предвид нейното напрежение) в проводник V1 общо с R в V5> 3,5 mV), в модифицираната версия се добавят индикаторите на най-изразените R и S вълни;
• Индекс на Корнел (продукт на амплитудата и продължителността на QRS комплекса> 244 mV x msec).

Ако на фона на повишено налягане пациентът покаже аритмии или признаци на исхемично увреждане на миокарда, ЕКГ се записва денонощно. Тази техника се нарича Холтер мониториране и помага за записване на преходни епизоди на сърдечни аритмии и пристъпи на ангина пекторис.

Ехокардиография

Ултразвуковото изследване на сърцето е по-чувствително от ЕКГ и дава възможност за по-надеждна стратификация на риска от сърдечно-съдови събития при пациенти с хипертония. Предписва се при вероятна левокамерна (ЛК) хипертрофия (според резултатите от ЕКГ или според историята на величината на числата и продължителността на повишаването на кръвното налягане). С помощта на ехокардиография се открива стадият на хипертония.

Подлежи на оценка (показани са признаци на хипертрофия):

1. Дебелина на задната стена на LV (повече от 1,1 cm).
2. Ширината на миокарда на междукамерната преграда (12 mm или повече).
3. Размерите на LV в края на диастолата (кухината му надвишава 5,5 cm).
4. Индекс на миокардна маса на LV (LVM), който се регулира за височина. Следните показатели показват очевидна хипертрофия:
   • повече от 95 g/m² сред жените;
   • над 115 g/m² при мъжете.

5. Видът на ремоделиране (естеството на промените в обемите на кухините и дебелината на стената) на LV се определя от формулата (концентрична и ексцентрична хипертрофия).

Други допълнителни методи

За да бъде надеждна диагнозата на хипертонията, тези методи не са необходими. Те обаче ще помогнат за своевременно фиксиране на периферните промени в органите и кръвоносните съдове.

1. Ехография на съдовете на шията с доплерография.

При патологични промени в каротидните артерии се откриват атеросклеротични плаки или удебеляване на стената с повече от 0,9 mm.

2. Ултразвуково изследване на периферни артерии. Показва анормална структура на стената и скорост на кръвния поток.
3. Измерване на скоростта на импулсната вълна.

Този параметър зависи от структурата на съдовите стени. При фиброзни, атеросклеротични лезии те губят еластичност и пулсовата вълна преминава между цервикалните и бедрените артерии със скорост над 12 m / s.

4. Глезенно-брахиален индекс.

Този индикатор също корелира със степента на увреждане на стените на периферните съдове. Изчислява се въз основа на разликата в нивата на кръвното налягане в ръцете и краката. Обикновено е по-малко от 0,9.

5. Оценка на фундуса.

В този момент през зеницата на пациента се виждат малки съдове, обикновено скрити в телесните тъкани.Състоянието им корелира със степента на увреждане на съдовете от този калибър в цялото тяло. С хода на заболяването те променят диаметъра, броят им се увеличава, в третия стадий на хипертония са възможни кръвоизливи.

6. Магнитно-резонансна томография на мозъка (използва се за диагностициране на инсулт, едно от усложненията на хипертоничната криза).
7. Ултразвуковото изследване на бъбреците се предписва за нефрогенна патогенеза на високо кръвно налягане (симптоматичното лечение в тази ситуация е неефективно).

При съпътстваща патология на пациента се предписва набор от допълнителни изследвания. Списъкът ще нараства, ако хипертонията е вторична.

Изследване на органи с повишено налягане: как да не пропуснете проблема

Високото кръвно налягане само по себе си не е опасно. Хипертонията обаче води до увреждане на таргетните органи и на определен етап от прогресията на заболяването връщането им към нормално функциониране става невъзможно. За да се предотврати подобна ситуация и да се извърши навременна профилактика, е необходимо:

• не пропускайте планирани посещения при лекар;
• докладвайте всички оплаквания, не замълчавайте нищо;
• да се подлагат на предписаните прегледи с честота, препоръчана от лекуващия лекар;
• отчет за навременния прием на лекарства.

Прегледи за хипертония: какво и колко често

Нека обобщим прегледа на изследването. За да сте сигурни в собственото си здраве и да проследите динамиката на хода на заболяването, се използват методи за диагностициране на артериална хипертония с предписаната честота на протоколите:

Бременните трябва да се преглеждат по-често, според предписанията на акушер-гинеколога и терапевта-консултант.