Показания за
Въпреки че кардиографията и рутинен метод на изследване, тя също има индикации. За да се установи причината за болка или дискомфорт в областта на гръдния кош, пациентът се консултира с терапевт или кардиолог. Първоначално лекарят събира анамнеза, преглежда, измерва кръвното налягане и пулса, аускултира сърцето и след това го изпраща за изследване, за да разбере какво показва кардиограмата.
Показания за ЕКГ:
- болка в гърдите (подозрения за ангина пекторис или инфаркт на миокарда);
- диспнея;
- дискомфорт в областта на сърцето след вирусни или бактериални инфекции;
- патологично сърцебиене, прекъсвания в работата на сърдечния мускул.
Провеждането на ЕКГ е задължително в такива случаи:
- при хоспитализация в стационар от всякакъв профил;
- преди хирургични интервенции;
- по време на профилактични прегледи на възрастни;
- за ученици при избор на група часове по физическо възпитание.
Електрокардиограмата на сърцето се използва както за първична диагностика на патологични състояния, така и за наблюдение на динамиката на заболяването. При предписването на лекарства лекарят разчита както на субективните усещания на пациента, така и на данните от ЕКГ, които отразяват действителните промени в сърдечно-съдовата система.
Техника на изпълнение
Извършването на кардиография не изисква особено сложни умения, следователно средният и младши медицински персонал знае как да прави кардиограма на сърцето. Устройство за такава манипулация е кардиограф. Може да бъде стационарен и постоянно в специално оборудван кабинет, с който разполага всяка поликлиника, или мобилен - за удобно записване на ЕКГ до леглото на пациента.
По време на ЕКГ пациентът лежи по гръб. Точките, където се прилагат електродите, се освобождават от дрехите и се навлажняват с изотоничен разтвор на натриев хлорид за подобряване на проводимостта. Електроди под формата на пластини се придържат към крайниците: червени - от дясната ръка, жълти - от лявата, зелени - от левия крак и черни от дясната. На гърдите се поставят шест електрода под формата на вендузи. Те се наричат гръдни отвеждания (V1-V6), а електродите на крайниците се считат за основни (I, II, III) и подсилени (aVL, aVR, aVF). Всяко от проводниците е отговорно за определена област в сърцето. При съмнение за патологични процеси по задната стена на сърдечния мускул се използват допълнителни гръдни проводници (V7-V9).
Важно е преди планираната електрокардиография пациентът да не пие алкохол или кафе. При отстраняване е нежелателно да се движите, да говорите, тъй като това води до изкривяване на резултатите от изследването.
Кардиограмата се записва като графика на специална хартия или в електронен вид. Важно е да се заснемат поне четири сърдечни цикъла, за да се получат обективни данни за състоянието на сърцето. Филмът е подписан с името, пола (мъж, жена), датата на изследването, възрастта на пациента, тъй като възрастният и детето имат различни стойности на нормалните параметри. След това записът се прехвърля на лекаря, който подробно дешифрира ЕКГ.
Различни техники и индикации за тях
Класическият запис на ЕКГ помага да се види как се държат миокардът и сърдечната проводна система в момента. В много случаи (профилактични прегледи, нормална бременност) е достатъчна конвенционална ЕКГ. Но възникват ситуации, когато пациентът се оплаква от болка или задух само по време на стрес или физическо натоварване или в определено време на деня, а филмът не показва характерни промени в ритъма или патологични зъби. При такива епизоди се използват допълнителни видове кардиография.
При ангина пекторис не винаги е възможно да се фиксират промените на ЕКГ, така че трябва да използвате стрес ЕКГ или тест за бягаща пътека. Този метод включва извършване на физическа активност (бягаща пътека или велоергометър), докато записвате ЕКГ.
Показания за провеждане на стрес тест:
- диагностика на стенокардия при натоварване и определяне на нейния функционален клас;
- контрол на ефективността на лечението на коронарна артериална болест и ангина пекторис.
Освен това има редица противопоказания за тази процедура:
- остър период на миокарден инфаркт;
- нестабилна ангина;
- аритмия, тежка блокада;
- сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация.
Друг специализиран вид ЕКГ е холтер (24-часов пулсомер). За извършване на тази процедура към тялото на пациента се прикрепват електроди и самото записващо устройство, което е малко и измерва електрическите потенциали денонощно. Прочетете повече за този вид кардиография в статията "Методът на Холтер ЕКГ мониториране".
Декодиране на резултатите
Дешифрирането на електрокардиограмата на сърцето е важен и решаващ етап в диагностиката и предписването на лечение. За правилно тълкуване е необходимо да се разбере същността на зъбите и линиите на графиката.
ЕКГ разпечатката има три важни елемента:
- зъб - вдлъбнатина или изпъкналост на линията. Шифровано с латински букви P, Q, R, S, T;
- интервалът включва сегменти и зъби;
- сегмент - разстоянието между два зъба.
При описанието на кардиограмата се взема предвид продължителността на интервалите, височината на зъбите, позицията и формата на сегментите. Важни фактори са скоростта на запис на лентата, с която работи електрокардиографът (обикновено 25 или 50 mmsec) и артефактите (движение на пациента по време на процедурата, отклонение на изходната линия):
- Р вълна - показва процеси в атриума, нормално положителни, с височина до 2,5 mm и продължителност 0,1 s.
- Q вълна - показва импулси в междукамерната преграда, продължителност - 0,03 s.
- R вълната - най-високата, показва импулсите на самите вентрикули.
- S вълната - отрицателна и плитка, показва завършването на преминаването на импулса във вентрикулите.
- Т вълна - отразява реполяризацията на вентрикулите.
Следващият важен показател за нормална ЕКГ е синусовата сърдечна честота. Критерии: Р вълната е пред всички QRS, равна на PQ (0,12-0,2 s) във всички отвеждания и пулсът е 60-80 удара/мин.
След това се определя електрическата ос на сърцето (EOS), която характеризира проводящата и влакнеста организация на органа. Тя може да бъде вертикална (+70 +90 градуса), хоризонтална (0 +30) и нормална (+30 +60).
Който прави
Лекар от всяка специалност има поне минимална представа как да разчете кардиограма на сърцето, за да може да разпознае признаците на тежки състояния. Най-често кардиограмите се дешифрират от терапевти или кардиолози, тъй като те предписват това изследване. Парамедиците и лекарите за спешна помощ четат касети, за да вземат бързо решения за медицинска помощ или хоспитализация в кардиологична болница. В много поликлиники работят лекари, които правят само декодиране на кардиограми (лекар по функционална диагностика) и пишат заключение към извършеното изследване.
В края на записа съвременните кардиографи предоставят предварителен резултат от изследването, посочващ размерите на интервалите и зъбите, сърдечната честота, положението на електрическата ос на сърцето и признаци на такива патологии: блокада, аритмии, хипертрофия на стените на миокарда. Това улеснява лекаря при броенето и измерването на сегментите, но се случва програмата да тълкува погрешно резултатите. Лекарят проверява патологичните признаци на ЕКГ и прави правилното заключение.
В някои случаи заключението на електрокардиограма на сърцето не решава напълно проблема с диагнозата. Лекарят може да поиска да види предишни записи и заключения от други изследвания. Когато правите диагноза, вземете предвид данните от анамнезата, хода на заболяването и приема на лекарства.
Възможно ли е независимо тълкуване на резултатите
Много пациенти искат да знаят как самостоятелно да дешифрират кардиограмата на сърцето, защото често искат да разберат резултата от изследването възможно най-скоро, за да се успокоят. Но е по-добре да поверите тази задача на лекаря, след като сте получили компетентен съвет, въпреки че някои ЕКГ данни са лесни за интерпретиране дори за начинаещи. Процедурата е по-лесна, ако записът е с високо качество и няма артефакти на лентата.
За да разберете как да четете кардиограма на сърцето, трябва да знаете за параметрите на ритъма и сърдечната честота. За да се определи броят на контракциите, се брои броят на големите квадрати върху филма между двата най-близки зъба R. При скорост от 50 mm s 600 се разделя на броя на квадратите, а при 25 mm s се разделя 300 по броя на квадратите.
След това се показва стойността на EOS. Както бе споменато по-рано, позицията на оста може да бъде нормална, хоризонтална или вертикална. Норма: вертикално при слаби хора, хоризонтално - при хиперстенични (набити, с широк гръден кош). Отклонението на EOS се дешифрира като хипертрофия на стените на миокарда, запушване на пътищата или други патологии.
Как изглежда заключението от електрокардиографията?
Има общоприета норма за формулировката на заключенията на ЕКГ, към която се придържат всички лекари. В началото на описанието напишете пълно описание на зъбите, сегментите и интервалите, като посочите техния размер, амплитуда и продължителност. След това отбележете вида на ритъма (вариант на нормата - синус) и посоката на оста на сърцето. Ако индикаторите са в ред, тогава лекарят отбелязва, че не са открити нарушения на кардиограмата.
Ако се регистрират отклонения от нормата, лекарят ги въвежда в заключението: кой зъб или сегмент е сменен и за какъв проблем говори. Висока и заострена Р вълна е признак за уголемяване на дясното предсърдие (cor pulmonale), а раздвоената двугърбиста Р вълна интерпретира уголемяване на лявото предсърдие.
Ако PQ интервалът (нормата е 0,12-0,2 сек.) се увеличи, тогава характеристиките на атриовентрикуларната блокада и нейната степен са включени в описанието на ЕКГ:
- I - само удължаване на интервала без други промени;
- II - удължаване Р-Q;
- III - няма връзка между QRS и P вълната.
Един от важните диагностични ключове е ST сегментът, защото отразява намаляването на снабдяването с кислород в миокарда.
Комплексът QRS показва процесите в вентрикулите, а неговите промени или различни деформации показват блокада на снопа His, камерна екстрасистола.
Промените в Т вълната отразяват патологични процеси по време на възстановяването на сърцето след контракция. Двуфазният Т се проявява с хиперкалциемия, интоксикация със сърдечни гликозиди; намалена Т вълна казва, че ендокринната система страда (хипотиреоидизъм, дисхормонална кардиомиопатия).
С патологичен ритъм посочете кой сегмент от проводящата система го е генерирал. Разпределете:
- предсърден ритъм със сърдечна честота 45-60 удара / мин. (Р-отрицателен във II и III отвеждания преди вентрикуларния комплекс);
- атриовентрикуларен - Р вълната се появява след QRS;
- вентрикуларен - QRS е широк, няма връзка с Р вълната, сърдечната честота е под 40 удара / мин.
За по-голяма яснота, нека разгледаме пример за декодиране на нормална електрокардиограма: „PQ - 0,11 s. 2. QRS - 0,05 s. 3. QT - 0,3 s. 4.RR - 0,61 - 0,65 - 0,6. Синусов ритъм, редовен. Сърдечна честота 74 удара в минута. Нормална позиция на EOS“.
Пример за нормална ЕКГ
ЕКГ диагностична стойност
Методът на кардиографията се появи отдавна и не губи своята актуалност в наше време. Оттогава се подобрява и променя, но все още остава незаменимо изследване на заболяванията на сърдечно-съдовата система.
Най-точно кардиограмата определя причината за патологията на ритъма. ЕКГ успешно записва появата на параимпулси и показва местоположението на фокуса, вида на аритмията. Често върху филма се проявява запушване на пътищата (синоатриален, AV-възел, клон на снопа). В допълнение към идентифицирането на патологиите, кардиограмата помага на лекаря да вземе решение за по-нататъшни тактики за лечение.
Но с диагнозата коронарна артериална болест методът на конвенционалната електрокардиография понякога не се справя. В края на краищата е важно да се запише признак на исхемия по време на припадък, което не винаги се случва при лекарска среща. Но в такива случаи се отстранява кардиограма по време на тренировка или с помощта на холтер се определят пристъпи на стенокардия.
Кардиограмата ясно показва инфаркт на миокарда, което значително улеснява диагностицирането му, а поради простотата и бързината на процедурата, процедурата помага да се започне лечение навреме. В допълнение, ЕКГ изследването действа като индикатор за предписването на коронарен синдром.
Методът на електрокардиографията се използва за диагностициране на заболявания на сърдечно-съдовата система и в ендокринологичната практика. Захарният диабет увеличава риска от развитие на атеросклероза и коронарна артериална болест. При феохромоцитом са възможни нарушения на ритъма и кардиомиопатия. Дифузната токсична гуша е честа причина за предсърдно мъждене.
В съвременната медицинска практика електрокардиографията остава един от най-простите, бързи и достъпни диагностични методи. С негова помощ се определят редица заболявания в ранните етапи и се предотвратяват много усложнения.
