Исхемия на миокарда възниква, когато притокът на кръв към сърцето е намален. Това пречи на органа да получава достатъчно кислород. Подобна ситуация възниква поради частично или пълно запушване на коронарните артерии.
В зависимост от това кой слой на сърцето е засегнат, се разграничават следните видове патология:
- субендокардиален;
- субепикардиален;
- трансмурална исхемия.
Условията, които могат да причинят заболяване, включват:
- Атеросклероза... Най-честата причина. Плака, образувана от холестерол, се натрупва по стените на артериите и ограничава притока на кръв.
- Тромб. Кръвен съсирек блокира съд, което впоследствие води до внезапно и тежко исхемично увреждане. Понякога е в състояние да пътува до коронарната артерия от другаде в тялото.
- Спазъмът на коронарните артерии е друга възможна причина, но е рядка.
Процесът може да прогресира бавно, ако артериите се блокират с течение на времето или бързо, когато това се случи внезапно.
Субендокардиална исхемия
Този термин се отнася до състояние, което възниква поради недостатъчно кръвоснабдяване на вътрешния слой на миокарда.
Оплаквания, които пациентите могат да имат:
- дискомфорт или болка във врата или челюстта;
- парестезия, усещане за изтръпване в рамото или ръката;
- ускорен сърдечен ритъм;
- задух, особено по време на физическа активност, усещане за недостиг на въздух;
- гадене и повръщане;
- обилно изпотяване;
- умора, световъртеж.
Струва си да се отбележи, че някои хора с коронарна артериална болест нямат изразени признаци или симптоми. Това състояние се нарича тиха исхемия. Опасността му се крие в увеличаване на риска от внезапни сърдечни катастрофи, като:
- Сърдечен удар. Ако коронарната артерия е напълно блокирана, липсата на кръв и кислород ще доведе до сърдечен удар. Последиците могат да бъдат фатални.
- Неправилен сърдечен ритъм (аритмия)което може да отслаби сърцето и да застраши живота с асистолия.
- Сърдечна недостатъчност. Способността на сърцето да изпомпва ефективно кръвта към други органи и системи намалява чрез намаляване на силата на контракциите и фракцията на изтласкване.
ЕКГ признаци
Проявите на тази патология на електрокардиограмата са:
- промяна на амплитудата, полярността и формата на Т вълната;
- съотношението на RS - T сегмента към изолинията.
В зависимост от това коя стена е засегната - предна, апикална, задна или странична - резултатите от ЕКГ ще се различават.
Вълната на реполяризация се движи вътре, следователно векторът на бърза реполяризация на предната стена е ориентиран към положително заредените електроди на гръдния кош, в които регистрираме Т вълната, насочена нагоре от изолинията.
В случай на заболяване този процес се забавя и векторът има голяма, в сравнение с нормата, величина. Т вълната става висока и широка, наречена коронарна.
ЕКГ признак за този тип исхемия е депресия (понижаване) на ST сегмента. Той е обратим, ако епизодът е временен, но продължава, ако е достатъчно тежък, за да причини сърдечен удар.
Ключовата разлика между субендокардиалната исхемия е сплескана и намалена Т вълна.
Експертен съвет
Известно е, че субендокардиалната исхемия е трудна за диагностициране и не се записва толкова често на ЕКГ, тъй като се появява в ранните етапи на нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул и пациентът все още не е подаръци без оплаквания. Освен това е необходимо да се проведат допълнителни изследвания, тъй като на кардиограмата има някои патологии със същите признаци:
- субепикардна исхемия на задната стена на миокарда (дясно отвеждане);
- хиперкалиемия (калий в кръвта над 6 meq/l) - остри Т вълни, съкратен QT интервал;
- алкохолизъм (признаци на алкохолна кардиомиопатия все още може да не се появят);
- когато лявата камера е претоварена в диастола, например с аортна регургитация, често се появяват високи Т вълни върху филма в левите отвеждания;
- вариантът на нормата за ваготония е асиметричен, висок T.
Субепикардна исхемия
Патологията е следствие от нарушение на притока на кръв към външния слой на сърдечния мускул.
Тази зона страда много по-рядко, тъй като външните артерии имат по-добри адаптивни възможности от вътрешните. Въпреки това, това се случва, което се потвърждава от описаната по-долу ситуация.
Клиничен случай
74-годишна жена със затлъстяване беше приета в нашето отделение с повтарящи се епизоди на болка в гърдите през последните няколко дни. Снимката по-долу показва резултата от ЕКГ, записан след тренировка. По време на записа на лентата пациентът започва да се оплаква от дискомфорт в гърдите.
След въвеждането на "Нитроглицерин" пациентката се почувства по-добре, отново й беше записана ЕКГ.
Направената на пациента коронарна ангиография показва наличие на тежка стеноза на дясната коронарна артерия.
Прояви на кардиограмата
Субепикардиалната исхемия на ЕКГ ще се види с отрицателни, симетрични и пикови Т-вълни в отводите, които съответстват на местоположението на засегнатата миокардна област.Т-вълните могат да бъдат динамични, проявени само по време на болка, а също и регресивни самостоятелно или след прилагане на "Нитроглицерин".
Какво е важно да запомните
Лечението на исхемията трябва да се извършва по стандартната схема, независимо в коя част на миокарда е възникнала. Неговите цели са премахване на причините, облекчаване на симптомите и предотвратяване на некроза. В нашата практика използваме както медикаментозни, така и хирургични методи на терапия.
Винаги се фокусираме върху промяна на начина на живот на пациента: отказване от лоши навици, коригиране на диетата, аеробни упражнения. Именно намаляването на тези рискови фактори ще помогне да се поддържат стените на артериите еластични, здрави, гладки и да се осигури адекватен кръвен поток.
