Ракът на гърлото е злокачествен тумор, който се развива от епителна тъкан. Онкопатологията на гърлото може да бъде причинена от развитието на туморен процес от други тъкани, което води до развитие на също толкова сериозни заболявания, като аденокарцином и сарком. Те обаче представляват значително по-малко случаи на заболяване. Ракът на гърлото представлява до 95-98% от всички видове рак на гърлото. Прогнозата за живота на такива пациенти зависи от следните фактори:
- локализация на процеса;
- стадий на заболяването;
- времето за подходящо лечение.
Характеристики на рак на фаринкса
Фаринксът и ларинксът не са еднакво засегнати от злокачествения процес. Развитието на онкопатология на фаринкса се отбелязва в редки случаи. Освен това ранната диагностика е характерна за рака на фаринкса. Предварителна диагноза може да се постави вече с фарингоскопия, изследване, което има във всяко лечебно заведение. Често зъболекарите, които са открили патологичен фокус върху лигавицата на гърлото, насочват пациентите към отоларинголог.
Въпреки ранната диагноза на рак на фаринкса, лезията на горната му част се характеризира с трудна прогноза.
Това се дължи на анатомичната близост на местоположението на патологичния фокус до структурите на мозъка. Смъртта на пациентите настъпва в резултат на увреждане на жизненоважни центрове.
Класификация на рак на ларинкса
В сравнение с други органи, изграждащи горните дихателни пътища, ларинксът е най-често засегнат от туморния процес. Освен това, поради анатомичните особености, заболяването се характеризира с доста късна диагноза.
Както всяка онкопатология, ракът на ларинкса в своето развитие преминава през 4 етапа, отразяващи степента на увреждане на тялото от патологичния процес. Етапът на злокачествения процес се определя по международната TNM система. T - тумор, неговият размер, разпространение в рамките на ларинкса, N - наличие на метастази в регионалните лимфни възли, M - по-нататъшно разпространение на метастатичния процес в тялото.
Оценката на състоянието на злокачествения процес се извършва по четириточкова система, от 0 до 3. Ако първият етап съответства на T1N0M0, тогава четвъртият стадий на заболяването може да се характеризира с T3N3M3. Тези обозначения показват растежа на тумор, който се разпространява във всички части на ларинкса. В допълнение, четвъртият етап също се характеризира с метастатични лезии на шийните лимфни възли и метастази в други органи.
Ракът на ларинкса също се класифицира според местоположението на лезията. Ларинксът се състои от три отдела, гласните струни, горната и долната част. За провеждане на терапевтични мерки е важно да се установи точната локализация на тумора. Поражението от злокачествения процес на горната, супраглотична част, се характеризира с най-съмнителна прогноза. Тази секция съдържа голямо количество насипни фибри, мастна тъкан, както и лимфни съдове, което улеснява разпространението на тумора и метастазирането му.
Най-благоприятната локализация на процеса за лечение е средната част на ларинкса, която е представена от гласните струни.
В този раздел няма концентрация на лимфни или кръвоносни съдове, които допринасят за разпространението на туморния процес. Болестта може да се развие доста бавно, в рамките на гласните струни. Освен това добри прогностични резултати се постигат при навременна хирургична интервенция, която е хордектомия.
Операцията се състои в отстраняване на гласните струни, което е възможно при изолирана локална лезия на един от тях. Продължителността на живота при такова навременно лечение е почти 100%. Въпреки това, такава операция е показана само в началните етапи на заболяването. С развитието на третия стадий на рак на ларинкса и разпространението на процеса такава интервенция вече не е достатъчна. В този случай ще говорим за по-обширно отстраняване на засегнатата област.
Долният ларинкс участва в злокачествения процес само в 2% от случаите. Тази локализация на рака на ларинкса обаче се характеризира с късна диагноза. Заболяването се маскира дълго време от възпалителни процеси. Поради износените симптоми повечето пациенти отиват на лекар не по-рано от третия етап.
Диагностика на заболяването
В зависимост от стадия на процеса ларингоскопската картина на заболяването се променя. На първия етап на рак на ларинкса се определя лезия, която е незначителна по площ, засягаща епителния слой на която и да е част от ларинкса. Изглежда като туберкул, изпъкнал на фона на непроменена епителна тъкан. С нарастването на тумора дълбоко в епитела, туберкулът може да не бъде открит. В този случай доказателството за развитието на злокачествен процес е инжектирането на съдове в ограничена площ.
С развитието на процеса се наблюдава промяна в ларингоскопската картина. Ракът на гърлото на етап 4 се характеризира не само с увеличаване на засегнатата област. На повърхността на тумора има вдлъбнатини с форма на кратер, покрити с белезникаво покритие, или кървящи места на язви. Появата на тези признаци показва разпадането на тумора, което е негативен прогностичен признак.
При всяка локализация на първичния фокус на четвъртия етап от процеса се засягат и гласните струни.
Те губят подвижността си, до пълно обездвижване. Глотисът рязко се стеснява от туморния процес.
Стойност на биопсията
Биопсията е от решаващо значение за установяване на диагнозата и етапа на процеса. Изследването се състои в извличане на патологично променено тъканно място и по-нататъшното му изследване под микроскоп. Материалът се взема от УНГ лекар с директна или индиректна ларингоскопия, микроскопско изследване се извършва от патолог.
При рак на ларинкса специалистът трябва не само да потвърди или отрече злокачествената природа на заболяването. Той също така дава заключение за какъв вид рак говорим, плоскоклетъчен кератинизиращ или некератинизиращ рак. Това уточнение е важно не само за разработването на правилната тактика на лечение, но и по отношение на прогнозите за живота.
Ходът на кератинизиращия плоскоклетъчен карцином е по-благоприятен.
Това заболяване се характеризира с бавен растеж, рядко метастазира, което спомага за удължаване на продължителността на живота на пациентите.
Признаци на увреждане на тялото
По този начин, най-неблагоприятното протичане се характеризира с плоскоклетъчен некератинизиращ рак, стадий 4 на рак на гърлото, особено когато процесът е локализиран в горната част на ларинкса. С този курс се развиват признаци, които показват участието на целия организъм в процеса. Атипичните клетки в хода на живота си имат разрушителен ефект върху здравите клетки и тъкани, което води до развитие на ракова интоксикация.
Клиничните признаци са не само локални промени, които показват лезия на гърлото, но и симптоми на увреждане на цялото тяло:
- рязко неразположение;
- слабост;
- отслабване;
- недостиг на въздух в покой;
- бледност на кожата;
- анемия;
- главоболие;
- нарушение на съня.
Опира се на външния вид на пациента. Той е отслабнал, адинамичен, може да стене от болка. Кожата е бледа, жълтеникава.
Симптоми на гърлото
Задължителен симптом, който характеризира четвъртия стадий на злокачествен процес в гърлото, е болката.
В началото пациентите забелязват болка само при преглъщане. С течение на времето характерът на болката става постоянен, може да се даде на ухото.
Приемането на болкоуспокояващи не е в състояние да облекчи болката. Повишената болка при преглъщане води до промяна в диетата на пациента. Първо, той изключва грубата храна, след това отказва да яде.
Проявата на заболяването, в допълнение към силен болков синдром, са
- суха пароксизмална кашлица;
- хемоптиза;
- астматични пристъпи;
- невъзможност за произнасяне на звуци, афония;
- гнила миризма от устата;
- наличието на увеличени пакети от лимфни възли.
Четвъртият стадий на рак на ларинкса се характеризира с метастази в отдалечени органи. По-често от други са засегнати бронхите, белите дробове, мозъка, гръбначния стълб. В тази връзка клиничните признаци на заболяването могат да се дължат и на локализацията на метастатичния процес.
Терапевтични дейности
Състоянието на пациента се оценява като тежко. Единствените възможни терапевтични мерки за такива пациенти са използването на лекарства за химиотерапия, лъчетерапия, симптоматично лечение, насочено към поддържане на жизнените функции. Изборът на метода на лечение е ограничен от тежкото състояние на пациента и разпространението на процеса в цялото тяло. Цялостната прогноза е разочароваща. Причината за смъртта е
- раково изтощение, кахексия;
- асфиксия поради туморен растеж и стеноза на ларинкса;
- кървене, причинено от инвазия на тумор на големи съдове на шията;
- белодробна недостатъчност.
Продължителността на живота на такива пациенти не надвишава няколко месеца.
