Дълбоко в централната част на черепа се намира една от най-анатомично сложните кости на скелета - клиновидната (главната) кост, в тялото на която се намира клиновиден синус (наричан още главен или клиновиден). За разлика от другите три въздушни синуса (максиларен, челен и етмоиден), сфеноидният синус не е сдвоен, въпреки че е разделен с преграда на две асиметрични части. Разположен над назофаринкса, сфеноидалният синус принадлежи към задния параназален тракт. Благодарение на малки отвори (фистули), той комуникира с така наречения сфеноидален джоб, а след това и с горния назален проход.
Причини за сфеноидит
Сфеноидит или сфеноидален синузит е остро или хронично възпаление на лигавицата на основната кухина.
Причинителите на заболяването са инфекции: вируси, гъбички, бактерии (предимно стафилококови и стрептококови).
Тоест, сфеноидитът може да бъде резултат от грип, тонзилит или дори обикновен, нелекуван ринит. Въпреки това, в сравнение с други параназални синуси, при остри респираторни заболявания, областта на главната кухина е най-малко податлива на възпалителни процеси и в случай на увреждане бързо се връща към нормалното. За да могат болестотворните организми да започнат да оказват разрушителен ефект в този отдел, са необходими определени благоприятни условия:
- анатомична теснота или малък размер на анастомозата;
- анормално развитие по време на образуване или промени, дължащи се на травма (липса или свръхрастеж на канали, изкривявания, допълнителни прегради);
- появата на всякакви образувания (полипи, кисти, тумори);
- навлизане на чужди тела с рязък дъх (поради твърде широка анастомоза).
Характеристики на хода на сфеноидит
В повечето случаи инфекция, която провокира възпаление на лигавицата в сфеноидния синус, попада там от други околоносни синуси или назални и фарингеални кухини (често от назофарингеалните сливици). При наличието на горните състояния, които водят до стесняване на комуникационния изход, движението на въздуха е затруднено и инфекцията е в благоприятна среда за прогресиране.
Последица от продължително възпаление е инфилтрация и оток на лигавицата, последвано от запушване на отделителния канал.
Освен това може да се развие анаеробна инфекция поради недостиг на кислород, което допринася за появата на гной.
В резултат на това, при пълно запушване на канала, гнойният секрет може напълно да запълни сфеноидния синус.
Много по-рядко инфекцията прониква в главната кухина поради увреждане на клиновидната кост. Това се случва с костната форма на сифилис, туберкулоза или остеомиелит.
Разрушавайки основната кост, инфекцията постепенно прониква в дебелината на лигавицата, причинявайки възпаление и оток.
В допълнение, сфеноидитът може да възникне и без директен контакт на патогенни организми с лигавицата. При продължително възпаление на назофаринкса на фона на намален имунитет и без подходящо медикаментозно лечение съществува риск от силно подуване на назофарингеалната лигавица. Този оток от своя страна запушва анастомозата на сфеноидния синус отвън, предотвратявайки нормалния обмен на въздух. Въглеродният диоксид, натрупващ се в кухината, започва да има разрушителен ефект върху лигавицата, в резултат на което започва възпалителният процес.
Симптоми на сфеноидит
Не е лесно да се диагностицира сфеноидит, тъй като заболяването често протича без изразени специфични симптоми. Липсата на лечение обаче може да доведе до сериозни последици. Факт е, че клиновидният синус се намира в опасна близост до такива анатомични структури като хипофизата, хипоталамуса, зрителните нерви и каротидните артерии. През горните и страничните стени на синуса патогенните организми могат да проникнат в черепната кухина и да причинят сериозни нарушения, включително оптичен неврит, менингит или мозъчен абсцес.
Сред основните симптоми на сфеноидит са:
- главоболие;
- неврологични (астеновегетативни) прояви;
- мукопурулентен секрет от носа или по задната част на гърлото;
- влошаване на обонянието и зрението.
Главоболието често се превръща в първата клинична проява на сфеноидит. Натрупването на течност и въздух в главния синус, както и инфилтрацията на токсини поради продължително възпаление, допринасят за увеличаване на натиска върху костните структури и тъкани.
В зависимост от степента на запушване на синусовия изходен канал пациентът може да бъде обезпокоен от умерена до силна болка. Като правило, в началото пациентите се оплакват от постоянна болезнена болка в центъра на главата, но с течение на времето тя се локализира в тилната част. Неприятните усещания могат да се засилят при условия на по-високи температури на околната среда и сух въздух. Ако главоболието е симптом на сфеноидит, то не може да бъде облекчено с болкоуспокояващи.
В допълнение, сфеноидитът може да се прояви чрез астеновегетативни симптоми като:
- намален апетит;
- световъртеж;
- увреждане на паметта;
- нарушение на съня;
- леко повишена температура (37,1 - 37,9 градуса);
- слабост и неразположение.
Такива прояви на заболяването се дължат на факта, че сфеноидалната кухина е в непосредствена близост до структурите на централната нервна система. Поради продължително възпаление и разрушаване на клетките на лигавицата, множество токсини навлизат в нервната тъкан на основата на мозъка и по този начин причиняват горните симптоми.
Що се отнася до патологичното изхвърляне, те се появяват при пациента поради натрупването на заразена течност в главния синус. Като правило, отначало се отделят лигавични маси, а след това, с развитието на инфекция, се появява гнойно течение, което, прониквайки през изхода, се стича по задната част на фаринкса. Изсъхването, гнойното течение се превръща в корички, така че пациентите често се оплакват от дискомфорт в дълбините на назофаринкса и се опитват да изчистят гърлото си. В допълнение към неприятните усещания, човек може да има неприятна миризма или вкус в устата.
И накрая, пациентите често се оплакват от нарушено обоняние и зрение. Когато възпалителният процес надхвърли сфеноидния синус, той е в състояние да засегне обонятелните рецептори в носа и влакната на зрителните нерви.
В резултат на това човек може да спре правилно да възприема миризмите и да загуби зрителна острота или да почувства двойно виждане.
Диагностика на сфеноидит
При продължително главоболие и мукопурулентен секрет от носа или по протежение на фарингеалната стена пациентът трябва да се консултира с отоларинголог. Лекарят трябва да прегледа и интервюира пациента, за да идентифицира допълнителни симптоми на сфеноидит. Ефективен метод за диагностициране на заболяването е риноскопията, която ви позволява да изследвате носните проходи, лигавицата на носната кухина, свода на фаринкса и повърхността на мекото небце. За поставяне на диагноза се прави и компютърна томография, която показва точно състоянието на всички околоносни синуси.
Лечение и хирургия на сфеноидит
Следващите стъпки на отоларинголог след диагностициране на сфеноидит са: елиминиране на причинителя на заболяването, премахване на отока на лигавицата и анастомозата и подобряване на оттока на главния синус.По правило лекарят предписва на пациента както системна (под формата на инжекции или таблетки), така и локална (под формата на капки) антибиотична терапия. За облекчаване на отока често се приемат вазоконстрикторни капки.
Ако консервативните методи на лечение не доведат до желания резултат, тогава лечението е придружено от операция.
Ендоскопската хирургия позволява на специалиста да се доближи свободно до синусовата анастомоза, да я разшири и да санира кухината. Въпреки това, тъй като самата инфекция не играе решаваща роля в развитието на сфеноидален синузит, може да се наложи операция за възстановяване на отклонената преграда на главния синус.
Въз основа на факта, че всеки синузит, включително сфеноидален синузит, най-често се появява на фона на отслабена имунна система, лекарите обикновено препоръчват да се обърне внимание и на укрепването на имунната система на организма.
Кистозни лезии в клиновиден синус
В допълнение към сфеноидалния синузит, появата на кистозни образувания в него има отрицателен ефект върху основната кухина. И въпреки че най-често кисти се образуват във фронталните (80%) и етмоидните (15%) синуси, в 5% от случаите те все още засягат максиларните и клиновидни синуси.
Това се случва, когато каналите на жлезите на лигавицата са запушени и секретът, който произвеждат, се натрупва в жлезата, разширявайки стените й.
С течение на времето този съсирек се превръща в киста. Съдържанието му може да бъде: слузесто (в повечето случаи), гнойно, серозно и въздушно.
Диагноза и симптоми на клиновидна синусова киста
Киста на сфеноидния синус рядко се открива веднага след появата си, тъй като може да бъде открита само чрез компютърна томография на параназалните синуси или мозъчните структури. В този случай дори редовните прегледи от отоларинголог няма да помогнат за поставяне на диагнозата. Ситуацията се усложнява и от факта, че често заболяването (особено в началото - в продължение на няколко години) протича почти безсимптомно.
Основните клинични прояви на кистозна патология на сфеноидалния синус включват:
- главоболие в тилната област;
- замайване и гадене;
- синусово налягане;
- зрително увреждане.
Тъй като с течение на времето кистата расте и започва да притиска лигавицата и стените, синусът постепенно се разтяга и възникват патологични промени, които могат да засегнат и да имат отрицателен ефект върху съседните анатомични структури.
Лечение на кистозни патологии в сфеноидния синус
В днешно време освен хирургично отстраняване се използва и медикаментозно лечение на кистозни патологии. Ефективната терапия обаче е възможна само в ранните стадии на заболяването. Поради липсата на симптоми, пациентите, като правило, не научават веднага за съществуването на киста и търсят медицинска помощ, когато неоплазмата достигне впечатляващи размери. Освен това лекарствата помагат само за забавяне на растежа на кистата, но те не лекуват напълно патологията и не предотвратяват рисковете от рецидив. По този начин най-ефективният метод за лечение е хирургичното отстраняване с помощта на ендоскопско оборудване.
Хирургическата интервенция се извършва само ако пациентът има изразени симптоми или има заплаха от усложнения. При условие, че според мнението на отоларинголог кистата не пречи на нормалното функциониране на сфеноидалния синус и заболяването протича без симптоми, не е необходимо отстраняване на неоплазмата. В този случай пациентът трябва редовно да бъде наблюдаван от УНГ лекар.
