Всичко за дефибрилацията

Принцип на дефибрилация: как се възстановява ритъмът

Дефибрилацията е критична стъпка в кардиопулмоналната реанимация. Принципът на действие се основава на спиране на бързи, неефективни контракции на сърдечните камери чрез създаване на електрически разряд.

Възстановяването на ритъма се осъществява с помощта на високоенергиен (200-360 J) електрически импулс, който преминава през човешкото тяло за 0,01 s и разкъсва „омагьосания кръг“.
Технически стъпки за дефибрилация:
1. Между два електрода, които се наслагват в областта на основата и върха, се пропуска електрически ток. Посоката на импулса съответства на нормалното преминаване на възбуждане по проводящата система на органа.
2. Едновременният енергиен поток спира спонтанното свиване на отделните влакна и "синхронизира" кардиомиоцитите.
3. След кратка пауза се възстановява нормалният сърдечен ритъм, който се задава от синусовия възел („водач”).
Ако първата процедура е неефективна, се разрешава повторение на дефибрилацията с по-голяма интензивност след 2 минути (след оценка на състоянието и компресии на гръдния кош). Броят на импулсите не е ограничен.

Вентрикуларната фибрилация е патологично състояние, което възниква, когато мускулната тъкан започне да се свива хаотично и много бързо, до 250-480 удара в минута. Вентрикулът в такъв ритъм не е в състояние да се напълни адекватно с кръв и да я предаде на тялото. Без своевременно прекратяване на този процес прогнозата за оцеляване е неблагоприятна.

Видове устройства и тяхната структура

Дефибрилаторът е медицинско устройство, което генерира мощни електрически импулси с високо напрежение. Съвременните устройства се различават малко от своите предшественици, състоящи се от кондензатор, верига за зареждане и разряд с верига за оформяне на импулс - двуфазен ток. Новите модели имат интегриран електрокардиограф за оценка на успеха на манипулациите.

Днес има такива видове устройства (примери са показани на снимката):

Ръчен външен дефибрилатор

Такова устройство изисква професионални умения. Използва се заедно с кардиограф, който в зависимост от вида на устройството може да бъде вграден или отделен. Медицинският специалист определя сърдечната честота и необходимия шок.

Ръчен вътрешен дефибрилатор

Използва се в операционната зала директно върху отвореното сърце. Има специални "лъжици" за нанасяне на изхвърлянето.

Автоматичен външен дефибрилатор (AED)

Проектиран специално за неопитни потребители или немедицински персонал (полиция, пожарникари, летищни работници, гари, стадиони и други обществени зони). Устройството автоматично открива сърдечната честота и избира кога е необходима дефибрилация и кога не.

Използването на AED преди пристигането на специализирана помощ значително увеличава шансовете на жертвата за оцеляване. Въпреки това, той не замества използването на ръчна кардиопулмонална реанимация (без изкуствено дишане).

Имплантируем кардиовертер дефибрилатор

Това устройство е подобно на пейсмейкър (изкуствен пейсмейкър), някои съвременни модели могат да функционират като пейсмейкър. Имплантът постоянно следи сърдечния ритъм на пациента и автоматично доставя малък електрически удар (този процес се нарича кардиоверсия), ако открие животозастрашаваща аритмия. Това не носи дискомфорт и значително удължава живота.

Преносим кардиовертер дефибрилатор

Пациентът носи кардиовертер на специален колан. Устройството е необходимо за тези, които са на етап предоперативна подготовка за имплантиране на пейсмейкър. Ударите, доставяни от устройството, синхронизират сърдечната дейност.

Показания

• вентрикуларна (камерна) фибрилация;
• вентрикуларна (камерна) тахикардия без пулс.

Дефибрилацията не е показана, ако сърцето е спряло напълно (с асистолия и безпулсова електрическа активност), или когато пациентът е буден или има пулс.

Техника на изпълнение

Алгоритъмът за реанимация при дефибрилация, одобрен от Американската сърдечна асоциация през 2015 г., е както следва:

1. Уверете се, че има индикация за дефибрилация (оценена чрез ЕКГ).
2. Започнете кислородно-асистирана кардиопулмонална реанимация (CPR).
3. Първи ранг.
4. Продължете незабавно CPR в продължение на пет цикъла (един цикъл се състои от 30 компресии на гръдния кош и 2 вдишвания). Трябва да правите 100 щраквания в минута. Следователно почивката за CPR ще отнеме точно 2 минути). Инсталирайте интравенозен катетър и ендотрахеална тръба. Започнете вентилация на белите дробове с честота 10 вдишвания в минута. Не проверявайте пулса и ритъма преди края на това време.
5. Проверете пулса и сърдечната честота.
6. Ако ритъмът се възстанови, дефибрилацията спира, пациентът преминава под наблюдение.
7. Ако първият удар не даде желания ефект, струва си да повторите изхвърлянето.
8. Повторете цикъла ритъм-дефибрилация-CPR.

Горните стъпки се извършват само от медицински персонал.

В днешно време външните автоматични дефибрилатори (ADD) са широко разпространени. Те могат да бъдат намерени на летища, гари, търговски центрове и други многолюдни места. Те са проектирани така, че всеки човек да може да спаси нечий живот с помощта на звукови подкани без предварителна подготовка.

1. Ако станете свидетел как човек е загубил съзнание, уверете се, че той не реагира на външни стимули - говорете му силно, леко разклатете.
2. Обадете се на службите за спешна помощ или накарайте някой друг да го направи.
3. Проверете дали пострадалият диша и дали има пулс. Ако тези признаци липсват или са нередовни, започнете кардиопулмонална реанимация. Помолете някой да подготви WAD.
4. Преди да използвате VAD, уверете се, че вие ​​и пострадалия сте на суха повърхност, наблизо няма разлята вода.
5. Включете устройството. Той ще ръководи по-нататъшните ви действия.
6. Отстранете дрехите и бельото от гърдите на жертвата. Ако е мокро, избършете го. Нанесете лепкавите електроди, както е показано на екрана (над дясното зърно и към подмишницата от лявото зърно).
7. Произведете шок. В този момент не докосвайте жертвата. Човешкото тяло провежда електричество и електрическата дефибрилация на здраво сърце ще деактивира реаниматора.
8. Извършете CPR в рамките на 2 минути. Проверете пулса си с VAD. Ако се възстанови, продължете CPR.
9. Ако фибрилацията не спре, повторете шока.
10. Продължете цикъла до пристигането на медицинска помощ.

Допълнителна тактика за подпомагане на пациента след опит за възстановяване на ритъма

Ако дефибрилацията е успешна, пациентът се нуждае от наблюдение и грижи. Често прилагането на електрически разряд през проводимата система може да причини развитие на аритмии. Възможни са и неврологични нарушения, свързани с временна церебрална хипоксия.

Основните цели за по-нататъшни действия:

• диагностика и лечение на причините за спиране на сърцето;
• минимизиране на негативните ефекти върху нервната система.

За това трябва да бъдат изпълнени следните условия:

• 12-отвеждаща ЕКГ;
• енцефалография при нарушено съзнание (кома) и при пациенти с епилепсия;
• спешна реперфузия (възстановяване на кръвния поток), ако причината за спиране на сърцето е инфаркт на миокарда;
• поддържане на стабилно кръвно налягане, нива на кръвната захар;
• доставка на кислород;
• контрол на телесната температура (в рамките на 35-36 ˚C);
• консултация с невролог.

Реанимационните действия се прекратяват:

• с неефективността на реанимационните мерки, извършени в рамките на 30 минути;
• при установяване на смърт въз основа на необратимо спиране на функционирането на мозъка.

Заключения

В днешно време не само всяка линейка е оборудвана с дефибрилатор, но и много обществени места. Според статистиката преобладаващият брой внезапни спирания на сърцето се случват извън лечебните заведения.

Колкото по-рано ранен човек, който е загубил съзнание, получи първа помощ, толкова по-големи са шансовете му да оцелее и да остане здрав. Възможно е пациент с камерна тахикардия или фибрилация да се върне към живот, ако сърцето се стартира с дефибрилатор, докато се извършва кардиопулмонална реанимация.

Познаването на принципите на CPR и вашата загриженост за това може да спаси нечий живот.