Болка и тонзилит
Въпреки че стенокардия често се нарича всички заболявания, придружени от болезнени усещания в гърлото в покой и при преглъщане, това не е съвсем правилно. Разнообразието от възпалителни лезии на орофаринкса е доста голямо и оплакванията от болка могат да бъдат свързани с фарингит, ларингит, трахеит. Тонзилитът - синоним на определението за "ангина" - характеризира участието на сливиците (обикновено сдвоени палатин) в патологичния процес.
Описването на всички видове тонзилит отнема много време - докато повечето варианти на заболяването имат особености в патогенезата и клиничното протичане. Най-простата и често срещана класификация ви позволява да разделите възпалено гърло на видове като:
- банален;
- нетипичен;
- произтичащи от инфекциозни заболявания;
- произтичащи от хематологични заболявания.
Трябва ли да боли гърлото при някоя от формите на тези патологии? Този въпрос често е ключов при първичната диагноза. И ако лекарят може да отговори след визуален обективен преглед на засегнатата област, пациентът трябва да разчита на собствените си чувства. Тъй като ангината е сериозно заболяване, което изисква незабавно лечение, тежестта на болката често се свързва с тежестта на състоянието. И решението да се отиде в лечебно заведение в много случаи е продиктувано от наличието на болка, а не от други тревожни симптоми.
Болезнените усещания при преглъщане са характерни за повечето видове тонзилит.
Струва си да си припомним вероятността от развитие не само на остра, но и на хронична форма - във втория случай, без обостряне на патологичния процес, болката може да не присъства или да е умерено изразена, става "обичайна". При някои тонзилит болката не може да се счита за основен и очакван симптом, който въпреки това отговаря на идеята за класическия им ход.
За да разберете какъв може да бъде синдромът на болката при тонзилит, препоръчително е да го опишете за всяка група патологии поотделно. Въпреки че, както беше споменато по-рано, различните форми на тонзилит имат характеристики, общите характеристики на проявите са сходни.
Банален тонзилит
Банални или типични форми на патология на сливиците са:
- катарален;
- фоликуларен;
- лакунарна.
Също така тази група включва смесена и флегмонозна форма (интратонзиларен абсцес). Баналното възпаление на сливиците е най-честият вид патология и се среща при пациенти от всички възрастови категории.
Болката присъства във всички варианти на банално възпалено гърло, пациентите я описват като остра, интензивна. При катаралната форма тя е относително умерена - и много по-изразена при лакунарния и фоликуларния тип на заболяването. Като правило се увеличава значително по време на хранене и поглъщане на слюнка, говорене. Много е трудно пациентите да го понасят без използването на болкоуспокояващи. Малките деца, които не могат да обяснят чувствата си поради възрастта си, може напълно да откажат да ядат и пият.
Основните характеристики на болката са двустранни, а не спонтанни (липсват или незначителни в покой). Изключение е интратонзиларен абсцес, който се проявява с остра и силна болка при преглъщане от едната страна. Появата на симптомите обикновено се наблюдава няколко дни след възстановяване от възпалено гърло.
При възпаление на езиковата сливица се появява остра болка в гърлото, която излъчва към ухото. Възпалителният процес в анатомичните граници на тази лимфоидна формация може да се комбинира с увреждане на други части на орофаринкса, което води до 
появата на оплаквания от силна болка от двете страни. Болката се усилва при преглъщане, опит за избутване на езика, а също и при докосване на корена му. Пациентите често имат нарушение на речта и слюноотделяне.
При пациенти с ларингеална ангина болката се появява неочаквано, но е много остра и мъчителна. Засилва се не само при преглъщане, но и при завъртане на главата, което затруднява приема на всякаква, дори течна храна. Често се записва при деца. За да облекчат болката, пациентите заемат принудителна позиция, като накланят главата си напред.
Атипични форми
Ако гърлото не боли с очевидна ангина, си струва да се предположи, че има вероятност пациентът да има атипичен вариант на заболяването. Сред атипичните болки в гърлото има такива като:
- Улцерозно-мембранозен или улцерозно-некротичен тонзилит на Симановски-Плаут-Винсент.
Обикновено пациентите не се притесняват от болка – най-често има усещане за чуждо тяло в гърлото, лош дъх. Болезнеността може да се появи само по време на прогресията на заболяването и като правило е незначителна.
- Фарингомикоза, гъбичен (микотичен) тонзилит.
Няма болка в покой, при преглъщане е слаба, съчетана с усещане за сухота и изпотяване. Болен може да го забележи след инфекциозно заболяване, лечението за което е проведено с антибиотична терапия.
- Орофарингеален сифилис.
И при първичната, и при вторичната форма пациентите не се оплакват от болка при преглъщане или тя ги притеснява в незначителна степен. Патологичният процес е едностранен. Ако се появят болезнени усещания, те продължават дълго време.
- Туберкулоза на фаринкса, сливиците и устната кухина.
Туберкулозната лезия с посочената локализация често придружава първичния инфекциозен процес в белите дробове. Болката може да се появи внезапно (например след хипотермия), тя е мъчителна, остра, придружена от слюноотделяне. При хронично протичане присъства постоянно, засилва се при прием на топла и пикантна храна, с движения на езика, съчетани с усещане за сухота и изпотяване на лигавицата на фаринкса.
Тежестта на обективните промени при улцерозно-мембранозно възпалено гърло и фарингомикоза често е несравнима с тежестта на болката.
Болен човек, страдащ от улцерозен мембранозен или гъбичен тонзилофарингит, може дълго време да не търси медицинска помощ. Характеристика на курса е липсата на оплаквания от силна болка с ярка обективна картина. На фона на умерена болка или нейното отсъствие, по време на прегледа се откриват значителни промени в областта на засегнатите сливици.
Синдром на тонзилит при инфекциозни патологии
Въпреки че ангината първоначално е инфекциозно заболяване, тя може да бъде първична, изолирана - тогава промените в областта на засегнатите сливици са водещият обективен признак. При вторична симптоматична форма се разграничава синдром на тонзилит - комбинация от симптоми, характерни за ангина, в присъствието на други прояви, характерни за основното заболяване:
- дребна шарка;
- скарлатина;
- дифтерия;
- туларемия;
- Коремен тиф.
Болковият синдром съвпада с този при баналните форми на ангина.Пациентите се притесняват от болка с различна степен на интензивност, значително усилена по време на преглъщане. В същото време за локализираната форма на дифтерия обикновено е характерна умерена болка, за скарлатина е силна, болезнена, остра.
Туларемията и коремен тиф при ангина са придружени от лека болезненост в гърлото. В същото време обективните промени в сливиците при пациенти с туларемия често придобиват улцерозно-деструктивен характер, на фона на което болката остава относително поносима.
При токсичната форма на дифтерия болката е силна, излъчваща се към ушите от двете страни.
Синдром на тонзилит при хематологични заболявания
Хематологичните заболявания, тоест заболяванията на кръвта, са патологии, при които тонзилитът също е вторичен. Те включват:
- левкемия;
- агранулоцитоза.
Болката при преглъщане, която се появява при пациенти с левкемия, обикновено се комбинира с повишено кървене на венците, подути лимфни възли. По повърхността на сливиците се образуват язви, които са покрити с мръсна плака и кървят след отстраняването й. Болката може временно да бъде облекчена с локални аналгетици.
Болката при агранулоцитоза е много силна, придружена от отхвърляне на некротичните тъкани, остър лош дъх, обилно слюноотделяне (слюноотделяне), симптоми на интоксикация (температура, втрисане, главоболие, общо неразположение). Пациентите са принудени да се откажат дори от течна храна и напитки. При преглед могат да се видят язви по повърхността на сливиците. Локалната терапия осигурява само временно и незначително облекчаване на болката.
Вирусен тонзилит
Възпалено гърло може да бъде предизвикано от вирус. Към основното
Видовете лезии с вирусна етиология включват:
- Херпетичен тонзилит.
- Инфекциозна мононуклеоза.
В първия случай етиологичният фактор са вирусите Coxsackie и ECHO, във втория - вирусът Epstein-Barr. Началото и на двата вида заболявания е остро, болката се появява внезапно, изразена главно при преглъщане. Пациентите я характеризират като умерена, не твърде груба, относително поносима.
При болка във фаринкса и сливиците с всякаква степен на тежест е необходимо лечение в съответствие с вида на патологията и тежестта на състоянието на пациента. Въпреки това е необходимо да се консултирате с лекар, дори ако гърлото не боли, но има подозрение за възпалено гърло. За да се установи правилната диагноза, е необходим незабавен преглед лице в лице на засегнатите области. Освен това могат да бъдат поръчани допълнителни диагностични изследвания.
