Човек обикновено обръща внимание на ритъма и качеството на дишането в три ситуации: при споменаване на това, по време на физическа активност или с развитието на патологични нарушения.
Усещането за задух и оплакванията от задавяне в гърлото са често срещани при много заболявания.
В същото време е важно да се установи какво точно причинява подобни симптоми - в много случаи пациентът се нуждае от спешна помощ.
Етиология
Разстройството на дишането е едно от най-болезнените усещания за човек. Каквато и да е причината, липсата на кислород не може да остане незабелязана. Усещането за задушаване се появява внезапно или нараства постепенно, но във всички случаи е придружено от замаяност, засилени дихателни движения – така тялото се опитва да нормализира обема на въздуха, който влиза в дихателните пътища. Задушавайки се, човек изпитва паника - и това е естествено, тъй като намаляването на качеството на оксигенацията на кръвта (съдържанието на кислород в нея) заплашва живота.
Защо има усещане за липса на въздух? Ако водещият симптом в клиничната картина е затруднено дишане, може да се предположи:
- Остър инфекциозен ларингит.
- Нараняване, чуждо тяло на ларинкса.
- Рубцова стеноза на ларинкса.
- Алергична реакция.
- Бронхиална астма (БА).
Всички тези патологии имат различни причини. Някои от тях възникват остро, характеризират се с внезапна поява и бързо развитие на симптомите на дихателна недостатъчност, други се характеризират с постепенно влошаване, в резултат на което тялото временно се адаптира към липсата на кислород.
Усещането за "недостатъчно" вдишване и липса на въздух се наблюдава и при неврози, депресия, синдром на вегетативна дисфункция.
Диагностиката се основава на идентифицирането на други симптоми, характерни за тези патологии. Освен това човек може да се оплаче от задушаване, ако изпитва значителен психо-емоционален стрес.
Заболяванията, водещи до усещане за задушаване, не винаги се провокират от инфекциозни агенти - това причинява липса на признаци на интоксикация в клиничната картина (температура, гадене, слабост, виене на свят). Понякога липсата на въздух се комбинира със силна болка с различна локализация или протича без болка. По този начин един единствен симптом, макар и толкова плашещ като дихателната недостатъчност, не може да бъде диагностициран незабавно. Ако за пациента е трудно да диша, тогава, за да се разбере какво може да е това, е важно да се обърне внимание на всички други прояви.
Остър инфекциозен ларингит
Ларингитът е възпалително заболяване, включващо лигавицата на ларинкса в патологичния процес. Инфекциозният ларингит се провокира от различни микробни, вирусни и гъбични патогени. Тъй като ларинксът е част от дихателната система, неговата проходимост е важна за безпрепятственото протичане на въздуха в подлежащите отдели. Ако по време на инфекциозно-възпалителен процес възникне обструкция (припокриване на лумена) в резултат на оток, натиск на възпалителен инфилтрат или натрупване на патологични слоеве, въздушният поток спира, възниква задушаване (асфиксия).
Има много видове инфекциозен ларингит, но те не винаги са придружени от респираторни нарушения. В този случай са важни анатомичните характеристики, свързани с възрастта - например при деца луменът на ларинкса е тесен и вероятността от частично или пълно припокриване е много висока. Има няколко варианта на възпаление на ларинкса, които са най-важни при диагностицирането на нарушения на дишането:
| патология | Етиология | Характеристики на респираторните нарушения | Вероятност за асфиксия | Характеристики на потока |
|---|---|---|---|---|
| Ларингеална дифтерия | Corynebacterium diphtheria (дифтериен бацил, бацил на Лефлер). | Първо се появява дрезгав глас (дисфония), лаеща кашлица, която след 1-2 дни се допълва от шумно (стридорно) дишане. Пристъпите на астма често се повтарят, гласът изчезва (афония). При дишане се изтеглят междуребрените пространства, както и ямките над и под ключиците. | Много висока, може да възникне, когато филмите припокриват лумена на ларинкса или токсично увреждане на вазомоторните и дихателните центрове в терминалния стадий на заболяването. | Дифтерийната крупа, тоест възпаление на ларинкса, усложнено от стеноза (стесняване на лумена), може да се развие като симптом на токсична или изолирана форма на дифтерия. Най-често се среща при деца под 5-годишна възраст, но понякога се среща и при възрастни. В същото време началото на заболяването преди появата на дифтерийни филми прилича на класическа настинка, което усложнява навременната диагноза. |
| Грипен ларингит | Грипен вирус | Наблюдава се дисфония, която се засилва с увеличаване на отока и запушване на дихателните пътища. Пациентът развива задух, възбуден е, понякога заема принудително положение, за да улесни вдишването. | Високо, свързано с оток, запушващ дихателните пътища. | Атаката започва по-често вечер или през нощта - като правило при малки деца или при тежък ход на грипна инфекция. |
| Възпалено гърло в ларинкса | Стрептококи, стафилококи | Суха или непродуктивна кашлица се съчетава с дисфония, прибиране на междуребрените пространства, тахипнея (повишени дихателни движения). | Зависи от степента на стеноза, тежестта на отока. | Обикновено придружава инфекциозни и възпалителни патологии на съседни области; стенозата е рядко, но възможно усложнение на курса. |
| Епиглотит (възпаление на епиглотиса) | Стрептококи, стафилококи, Haemophilus influenzae, респираторни вируси | Патологично измененият епиглотис блокира входа на ларинкса, което провокира задух, дрезгавост и дрезгав глас. | Много висока, особено при деца. | Епиглотитът е форма на флегмонозен ларингит, придружен от тежка, понякога почти непоносима болка в гърлото, бързо нарастване на стеноза. |
| Млечница на ларинкса | Candida albicans - гъбички, подобни на дрожди | Пациентът изпитва затруднения при преглъщане, отбелязва дрезгав глас и чуждо тяло в ларинкса – тези симптоми могат да прогресират и да се превърнат в усещане за задавяне в гърлото. | Зависи от тежестта на протичането, висока при тежка форма. | По лигавицата има бели, бяло-сиви или жълтеникави отлагания, които са плътно прилепнали към подлежащата повърхност. Заболяването се характеризира с бавно развитие и засилване на симптомите, повтарящ се ход. |
Съществува и концепцията за стенозиращ ларинготрахеит, при който се засяга не само ларинкса, но и трахеята.
В този случай има явления на стеноза и дихателна недостатъчност с различна тежест. Най-често заболяването се развива в детска възраст, като най-големият риск от стеноза е свързан с грип и стрептококови инфекции. Когато бронхите са включени в патологичния процес, който е вероятно при малко дете, заболяването се нарича стенозиращ ларинготрахеобронхит. Тази патология е чест спътник на ARVI (остри респираторни вирусни инфекции) при деца.
Травма, чуждо тяло, цикатрициална стеноза
Има обемна класификация на травматични увреждания на ларинкса - симптомите зависят от вида и тежестта на нараняването. При механична компресия възниква нарушение на целостта на анатомичните структури на ларинкса, запушване на дихателните пътища, задушаване. При тежка травма се развива шок.
Чуждо тяло може да причини задушаване:
- при затваряне на лумена на ларинкса (памучен тампон, корк);
- при провокиране на рефлексен спазъм на ларинкса (трохи, мъниста).
Има задавяне в гърлото - симптомите се развиват много бързо. Пациентът е възбуден, конвулсивно се опитва да вдишва, бърза се, хваща се за гърлото, тенът му се променя. Гласът е дрезгав или изчезва напълно, така че човекът не може да извика помощ. При непълна обструкция се активират защитните механизми на ларинкса, възниква кашлица до повръщане с пълна сила, предназначена да изтласка чуждото тяло, което блокира въздушния поток. Той далеч не винаги е ефективен и спешна помощ трябва да бъде предоставена на пациента в рамките на първите три минути от момента на появата на характерните признаци.
Настъпва цикатрициална стеноза на ларинкса:
- След нараняване.
- След операция.
- След възпалителния процес.
Пациентът може да се разболее в резултат на трахеостомия, увреждане на хрущяла на ларинкса. Признаците на респираторен дистрес прогресират бавно. В началото пациентът се оплаква от задух - обикновено само при физическо натоварване, понякога в покой. С постепенното развитие на стесняване настъпва адаптация към кислороден дефицит и се наблюдава компенсирана хронична стеноза.
Компенсираната стеноза може да застраши задушаване при остър възпалителен процес - ларингит.
Възпалителен оток блокира вече стеснения лумен на ларинкса. Състоянието на пациента бързо се влошава - гърлото боли, дишането е трудно. Подуването бързо се увеличава, така че лечението трябва да започне веднага щом се открият симптомите.
Алергия, BA
Алергичната реакция, изразяваща се под формата на ангиоедем на ларинкса (оток на Квинке), се провокира от:
- хранителни алергени;
- респираторни алергени;
- ухапвания от насекоми.
Характеризира се с внезапно начало, бързо развитие на оток на устните и езика. Обикновено няма болка – този симптом замества усещането за подуване на подутите тъкани. Признаците на задушаване се обясняват със спирането на въздушния поток през стеснения едематозен ларинкс. Клиничните обективни признаци съвпадат с други варианти за обструкция на дихателните пътища:
- възниква дрезгавост на гласа;
- става трудно за пациента да диша;
- гласът изчезва, вдишването става неефективно.
При оток на ларинкса пациентът може да умре в резултат на асфиксия; патологичният процес често включва не само лигавицата на ларинкса, но и трахеята и бронхите. Необходима е спешна помощ.
Бронхиалната астма е заболяване с алергичен компонент на патогенезата, типичната проява на което са епизоди на задушаване. В зависимост от честотата и продължителността на тяхното повторение се определя тежестта на курса. От водещо значение е хиперреактивността на дихателните пътища - това означава, че в отговор на влиянието на провокиращи фактори луменът на бронхите се стеснява значително.
Различни алергени, респираторни инфекции и психоемоционален стрес действат като тригери за астматичен пристъп.
Пациентът също се притеснява от:
- Хрипове в гърдите.
- Експираторна диспнея, характеризираща се със затруднено издишване.
По време на астматичен пристъп пациентът може да покаже и признаци на алергичен ринит (запушен нос), което влошава степента на респираторен дистрес. За пациента е трудно да диша през носа и е трудно да издишва въздух.
Ако дишането е затруднено, причината трябва да се установи възможно най-скоро - патологичните промени могат да прогресират бързо. Хората, склонни към алергични реакции, трябва да избягват контакт с провокатори на алергени и, ако е възможно, да имат със себе си лекарства за спешна помощ - например писалка с епинефрин (адреналин). Постепенното увеличаване на задуха на фона на респираторна инфекция изисква съвет от специалист, особено ако има основание да се подозира дифтерия.
