Ангина пекторис е една от формите на исхемична болест на сърцето (ИБС), протича с болка в гръдния кош, причинена е от исхемия (намаляване на кръвоснабдяването на която и да е част от миокарда поради нарушение на артериалното кръвоснабдяване), причината от които атеросклерозата. Разграничаване: стабилна ангина пекторис (с посочване на функционални класове, коронарен синдром X), нестабилна (първовъзникваща, прогресираща, постинфарктна), вазоспастична (вариант / Prinzmetal).
ЕКГ критерии за ангина пекторис
Как се проявява ангина пекторис на ЕКГ и с какво можете да я видите.
Основният начин за диагностициране на това заболяване е електрокардиографският метод с по-нататъшно декодиране на електрокардиограмата.
| Преглед | ЕКГ признаци на ангина |
|---|---|
| Стабилна ангина при натоварване | ST депресията е по-голяма от 1 mm, по-рядко се повишава нейното отвличане от стената на лявата камера в съответната зона и намаляване на реципрочните отвеждания. Отрицателен или положителен и висок T. |
| Нестабилна | Тъй като този тип принадлежи към острия коронарен синдром, промените ще бъдат както следва: ST депресия над 1 mm в две или повече отвеждания и отрицателен T, който е оформен като равнобедрен триъгълник. Възможно е да се появят краткотрайни епизоди на блокада на клоните на снопа. |
| Вазоспастичен | Покачването на ST с преход към висока T. Понякога разширяването на QRS, увеличаването на R, Q е подобно на патологичното. Появата на атриовентрикуларна блокада и предсърдно мъждене. Промените продължават не повече от 5-20 минути. |
Разширени тестове за ангина с помощта на ЕКГ
Има случаи, в които промените в ЕКГ при ангина пекторис не са достатъчно убедителни и това усложнява диагнозата. След това прибягват до използването на допълнителни методи за изследване. Те включват Холтер ЕКГ мониториране (HM).
При ХМ на ЕКГ се наблюдава изместване на ST сегмента с различна тежест и дължина, което е характерно за стабилна ангина пекторис, нестабилна и Prinzmetal. Първият се характеризира с намаляване на ST, което бавно достига своя максимум, а след това изчезва след прекратяване на натоварването.
Често тестовете за упражнения се използват за диагностициране на коронарна болест на сърцето и по-специално самата ангина.
Нека да разгледаме някои от тях.
Велоергометрия (VEM)
Честите пристъпи на ангина пекторис са индикации за тази диагностична манипулация.
Противопоказания:
- сърдечна недостатъчност ІІ Б и ІІІ;
- чести пристъпи на ангина пекторис, тяхното засилване през последната седмица;
- дисекираща аневризма на аортата;
- дихателна недостатъчност;
- остър тромбофлебит;
- тромбоемболизъм;
- остри инфекциозни заболявания.
Приготвяне на пробата:
- прекарайте два часа след хранене;
- на ден спрете приема на нитрати, калциеви антагонисти, калиеви препарати, анаболни стероиди, хормони;
- бета-блокерите се отменят след три дни;
- когато се появят гърчове, се използва "нитроглицерин";
- приемането на сърдечни гликозиди се спира след три до седем дни.
Описание на VEM техниката:
- изследването се извършва след измерване на кръвното налягане и регистриране на електрокардиограма в покой и определяне на съществуващото отклонение от нормата;
- извършва се след тест с хипервентилация;
- използвайте поетапна интермитентна техника;
- започнете от 25 W (5 минути), с всяка следваща стъпка натоварването се увеличава със 100%.
Критерии за спиране на пробата при исхемична болест на сърцето и ангина пекторис:
- ЕКГ промени - хоризонтално или вдлъбнато изместване на ST сегмента с 1 mm или повече от 2 mm при рязко положителен тест;
- увеличаване на съотношението QX / QT с повече от 50% (X-место на изолинията на началото на Т вълната);
- появата на симптоми на ангина пекторис (болка в гърдите), която се среща при 54-83% от хората.
Пример за снимка на VEM проба
Талиева миокардна сцинтиграфия по време на физическа активност
Методът се основава на свойството на веществото да се натрупва право пропорционално на величината на регионалния кръвен поток. Показания - съмнителни или не са доведени до появата на диагностични критерии за VEM. Появата на дефект на натрупване при ниско натоварване показва динамична исхемия.
Сцинтиграфия на миокарда с технеций по време на физическа активност
Чувствителността на пробата и критериите за оценка са същите като в предишния. Особеността е, че се получава изображение на лявата камера и се определя нейната фракция на изтласкване.
Стрес ехокардиография
Комбинира VEM и ехокардиография. Определя промените в ограничена област на сърдечния мускул. Критерии за положителен тест: максимална фракция на изтласкване (EF) ≤ 35%; увеличение на EF с по-малко от 5%; проява на нарушение на локалната контрактилност.
Заключения
Ангина пекторис е сериозно заболяване, което е важно да се идентифицира навреме, тъй като бързо прогресира и води до инфаркт на миокарда. ЕКГ се счита за основен диагностичен метод. Благодарение на него в допълнение към исхемичните промени се определят и други, които пряко влияят върху хода на това заболяване (хипертрофия на лявата камера и предсърдие, атриовентрикуларна блокада, различни нарушения на ритъма). Но в съмнителни случаи лекарят предписва допълнителни изследвания на пациента. Те са налични днес и са безопасни за пациента.
