Често афонията възниква на фона на инфекциозно възпаление на ларинкса и съседните анатомични структури, хормонални нарушения, травми, изгаряния на лигавицата, психични разстройства и неизправности на периферната и централната нервна система.
Често афонията възниква на фона на инфекциозно възпаление на ларинкса и съседните анатомични структури, хормонални нарушения, травми, изгаряния на лигавицата, психични разстройства и неизправности на периферната и централната нервна система.Само фониатър след преглед на пациента може да определи истинската причина за липсата на фонация.
Механизмът на произхода на гласа
Какво е Афония? За да се отговори на този въпрос, е необходимо да се разберат общите принципи на формирането на гласа. Гласът се нарича звукови вибрации, които възникват, когато въздухът преминава през затворените връзки. Целият процес на звукообразуване се контролира от съответните части на мозъка, откъдето нервните импулси идват към мускулите, които регулират степента на напрежение на гласните гънки в ларинкса.
Афонията е вокално разстройство, при което човек може да говори само шепнешком.
Гласните струни (гънки) са еластични образувания, които се намират вътре в ларинкса от дясната и от лявата страна. Те се състоят от съединителна мускулна тъкан, която се инервира от горния ларингеален и възвратен нерв. В случай, че човек възнамерява да говори, от кората на главния мозък към ларинкса идват нервни импулси, които „принуждават“ гласните струни да се разтягат.
За възникването на звукови вибрации е много важно по време на преминаването на въздушния поток през ларинкса връзките да се затварят по цялата си дължина. Липсата на глас в гласа и значителното стесняване на звуковия диапазон в повечето случаи е свързано с непълно зачервяване на лигаментите, в резултат на което звукът е много тих или "стискан".
Причини за афония
Загубата на глас е тревожен симптом, който може да показва развитието на сериозни патологии. В някои случаи се получава временно отсъствие на фонация поради нерви или поради пренапрежение на гласните струни. Хората с гласово-речеви професии много често се сблъскват с подобен проблем – учители, професори, радиоводещи, театрални актьори, певци и т.н.
Най-вероятните причини за нарушения на гласа включват:
- инфекциозни заболявания - бронхит, трахеит, ларинготрахеит, риносинузит, фарингит, ларингит;
- тумори в ларинкса - папиломи, фиброми, полипи, кисти, хемангиоми, липоми;
- травма - след трахеостомия, трахеална интубация, ларингоскопия;
- отравяне - хлор, живак, амоняк, никел, флуор;
- психични разстройства - фобии, истерия, паник атаки;
- нарушение на инервацията на дихателната система - централна и периферна пареза на ларинкса;
- ендокринни заболявания - хипотиреоидизъм, надбъбречна дисфункция, токсична гуша.
По този начин афонията може да се развие на фона на заболявания, които не са пряко свързани с гласообразуващия апарат.
Понякога загубата на глас се дължи на проява на алергични реакции. Силното подуване на лигавиците на дихателните пътища пречи на гласните струни да се затворят, в резултат на което гласът става дрезгав и прекъсващ.
Отокът на Квинке е една от най-опасните прояви на алергии. Спазматична кашлица често предшества стеноза на фаринкса и в резултат на това остра асфиксия или задушаване.
Клинична картина
Как се проявява афонията? В зависимост от причината за проблема, гласовите нарушения се развиват постепенно или внезапно. Много пациенти, дори преди пълната загуба на глас, се оплакват от:
- стесняване на звуковия обхват;
- дрезгавост;
- промяна на тембъра на гласа;
- дискомфорт в адамовата ябълка;
- спазъм на ларинкса.
Ако гласът внезапно изчезне, в 97% от случаите това показва развитието на функционални, т.е. краткотрайни нарушения. По правило персистиращата говорна патология се предшества от дегенеративни промени в тъканите на ларинкса, които причиняват болка, възпалено гърло, неразположение и др.
Много често се появяват временни нарушения на гласа при пациенти, които с респираторни заболявания не спазват гласовия режим. При възпаление на ларинкса гласните струни стават много уязвими. Най-малкото пренапрежение може да доведе до частична или пълна липса на фонация.
Не се паникьосвайте, ако дете на 13-14 години е загубило гласа си. В пубертета настъпват хормонални промени в организма и силна мутация на гласа, особено при момчетата.
Скокове в хормоналните нива водят до хипотония на гласните струни, в резултат на което подрастващите понякога изпитват временна загуба на глас.
Симптоми на органична афония
Органичната афония е нарушение на гласа, което възниква в резултат на развитието на соматични, по-специално инфекциозни заболявания. При възпаление на дихателните пътища се наблюдава увреждане на нервно-мускулната система, в резултат на което възникват нарушения на гласа. Развитието на говорната патология може да се докаже от бърза умора при липса на големи гласови натоварвания, загуба на нормален звук, дрезгав глас и промяна в тембъра. При парализа на ларинкса загубата на глас често настъпва внезапно, а патологията може да бъде придружена от спастична кашлица, респираторен дистрес и постоянно задавяне по време на хранене.
Трябва да се отбележи, че дискоординацията на дишането значително влошава състоянието на пациента.
Ако загубата на глас се дължи на развитието на злокачествени или доброкачествени тумори, симптомите на патологията се появяват постепенно с нарастването на неоплазмите. По време на операцията съществува риск от увреждане на ларинкса и гласните струни, което също може да повлияе на качеството на фонацията. Но ако туморът е злокачествен, може да се наложи пълно отстраняване на засегнатия орган, в който човек завинаги е лишен от възможността да говори дори шепнешком.
Симптоми на функционална афония
Функционалната афония е проблем, с който хората с "гласови" професии се сблъскват по-често. Типичните прояви на говорните патологии включват бърза умора на гласа, невъзможност за регулиране на тона и силата на звука, дрезгавост и др. В някои случаи гласът може да изчезне напълно, но след курса на рехабилитация и гласова почивка, фонацията се възстановява напълно.
Функционалната афония в повечето случаи се появява на фона на истеричен мутизъм и невротични разстройства.
Поради пареза на ларинкса често се развива така наречената хипотонична дисфония (нарушение на гласа), която се характеризира с намаляване на тонуса на мускулите на ларинкса. Появата на нарушения се обозначава с възпалено гърло, дрезгав глас и бърза умора на гласа, при който човек може да говори, но само шепнешком. Ако липсата на фонация е предшествана от загрубяване на гласа, най-вероятно говорната патология е провокирана от тоничен спазъм на мускулите на ларинкса, който се проявява с хипертонична дисфония.
Форми на афония
Частично влошаване на силата, немодулация и бърза умора на гласа са основателни причини да потърсите помощ от завършил. Във фониатрията е обичайно да се разграничават няколко форми на гласови нарушения, които се определят от причината за развитието на афония:
- вярно - възниква, когато възпалението се развива директно в ларинкса, което се отразява негативно върху работата на истинските гласови гънки;
- спастичен - поради спазъм на ларингеалните мускули и в резултат на това патологично стесняване на глотиса;
- паралитичен - се появява поради нарушение на проводимостта на блуждаещите нерви, които инервират мускулите на ларинкса;
- функционални - поради нарушаване на работата на съответните части на мозъка, продължителен плач, развитие на хроничен ларингит и др.
Хроничните заболявания на УНГ органи понякога водят до необратими промени в структурата на гласните струни, което е изпълнено с постоянна липса на фонация.
Афонията, която възниква поради поражението на рецидивиращия или горния ларингеален нерв, изисква хирургично лечение. Ненавременното преминаване на терапията може да причини нервна атрофия и съответно развитие на постоянна говорна патология.
Как да подобрите благосъстоянието си?
Как да се лекуваме, ако гласът е изчезнал? За да се намали тежестта на възпалено гърло и да се предотвратят усложнения, е необходимо да се намали натоварването на гласовия апарат. Преди да се свържете с фониатър, не се препоръчва да говорите, да ядете пикантна храна и да пушите. За да облекчите състоянието, трябва:
- консумирайте алкални напитки в големи количества (плодови напитки, топло мляко, билкови чайове);
- извършвайте инхалации с физиологичен разтвор или Essentuki 17;
- проветрете помещението и овлажнете въздуха до 60%;
- консумирайте сок от моркови 100 ml 3 пъти на ден 20 минути преди хранене;
- гаргара с бульони на основата на градински чай, дъбова кора, жълт кантарион и брезови пъпки.
Не можете да поставяте алкохолни компреси върху гърлото, докато не се изяснят причините за развитието на афония, тъй като това може да доведе до усложнения.
Ако гласът ви е изчезнал поради настинка или друго инфекциозно заболяване, компресите не могат да се използват. Загряването на тъканите само ще провокира възпроизвеждането на микроби, което може да доведе до развитие на гнойно-некротични процеси в ларинкса.
Общи принципи на лечение
Афонията, която се появява на фона на парализа на ларингеалните нерви, практически не се поддава на медикаментозно лечение. Във всички останали случаи е възможно да се премахнат нарушенията на гласа с помощта на лекарства, физиотерапевтични процедури и хирургия.
Може да има няколко схеми на лечение и всички те зависят от причините за нарушението на гласовата функция. Инфекциозните заболявания и съответно възпалението в ларинкса и гласните струни се елиминират с антибиотици, антивирусни и противовъзпалителни лекарства. Неоплазмите в дихателните пътища се отстраняват хирургично, след което на пациента се предписват цитостатични лекарства, които инхибират патологичния растеж на меките тъкани.
Ако липсата на фонация е свързана с психични разстройства, в режима на лекарствена терапия се включват успокоителни, антипсихотици, антидепресанти и други стабилизатори на настроението. Непременно пациентите трябва да посетят специалист, за да придобият умения за справяне със стресови ситуации, които влияят негативно върху работата не само на нервната система, но и на гласообразуващия апарат.
