Нормална сърдечна честота на плода, диагностика и лечение на аномалии

Кога плодът има сърцебиене и колко дълго можете да го чуете?

Жените, които се опитват да забременеят от дълго време и най-накрая получават заветните 2 ленти на теста, идвайки на срещата ми, се интересуват силно колко дълго може да се чуе сърдечният ритъм на плода при ултразвуково сканиране и са разстроени, ако на 5,5-6 седмици все още не е възможно да го хванете.

Сърцето се формира още на 3-тата седмица след зачеването. Първо, това е тръбен орган, който в крайна сметка се разделя на 4 камери.

Първите контракции настъпват, когато размерът на ембриона е 3-4 мм (приблизително на 21-ия ден след оплождането). На петата седмица това все още е слабо аритмично биене, което не се регистрира от ултразвукови сензори. През този период ритъмът се задава от група клетки, които впоследствие образуват синоатриалния възел. Но от 6,5 седмици ритъмът се подобрява и сърдечният ритъм на плода се появява с честота над 100 удара в минута.

При ин витро оплождане (IVF) обратното броене започва от деня на трансфера на ембриона в маточната кухина (тогава сърдечният ритъм може да бъде открит 5-5,5 седмици след процедурата). Проследяването на развитието на бременността в ранните етапи при такива жени се извършва с помощта на динамична оценка на нивото на hCG.

Освен това скоростта на биене на малкото сърце постепенно се увеличава до 8-12-та седмица (до 170 / мин.), След това, до 6 месеца, се настройва на 140 удара в минута.

До 19-та седмица вегетативната нервна система не влияе върху скоростта на контракциите. Но от 20-ти, в отговор на движенията на детето в матката, сърдечната честота рефлекторно се забавя. И като ускорява ритъма по време на будност, бебето реагира едва от 28-29-та седмица.

Спецификации

През цялата бременност, според характеристиките на ритъма на плода, е възможно, без да се намесва в тялото на жената, да се наблюдава развитието, физическото състояние на детето, да се забелязват нарушения навреме и да се предписва терапия.

Физически характеристики на сърдечната честота на ембриона

Сърдечната честота на плода е променлива стойност. Ритъмът се променя постоянно: с движенията на детето в утробата, по време на почивка, след хранене от майката, като реакция на спадане на серумната глюкоза.

Поради особеностите на кръвоносната система на ембриона на различни етапи от бременността, сърдечният ритъм се определя от няколко фактора:

• етапът на образуване на камерите на сърцето;
• наличието на структурни аномалии;
• врастване на влакна на автономната нервна система в миокарда;
• промяна в цикъла на почивка / активност на плода;
• нива на глюкоза в кръвта на майката;
• количеството хемоглобин в кръвта;
• състоянието на маточно-плацентарния кръвен поток;
• наличието на компресия на пъпната връв;
• състоянието на амниотичната течност;
• общото здравословно състояние на майката.

Таблица с нормални показатели за различни периоди

Сърдечната честота на плода се променя в зависимост от времето на бременността. До 9-10 седмици честотата прогресивно нараства до 170-180 / мин., а след това, до 33-та седмица, постепенно се стабилизира на около 140-160 / мин.

Таблица на сърдечната честота на плода по седмица от бременността

Някои от моите пациенти се опитват да определят пола на нероденото дете по сърдечната честота на плода по време на първото ултразвуково сканиране. Те разчитат на теорията, че сърцето на момичето бие със скорост 150-160 в минута, а на момчето - 140-150. Но от гледна точка на медицината, както и моите наблюдения, шансовете за отгатване на пола по този начин са 50%: много фактори влияят на ритъма на ембриона и по никакъв начин на неговия пол. Освен това тези цифри не се вписват в табличния сърдечен ритъм на плода по седмица, съответстващ на датата на първия ултразвуков скрининг.

Как да слушате пулса на плода

Възможно е да се оценят показателите на сърдечната дейност на плода, като се използва:

• Ултразвук (в ранните етапи с интравагинален сензор, след това - с трансабдоминален);
• кардиотокография (CTG);
• фетална доплерометрия;
• директна аускултация със стетоскоп.

Решителност у дома

Съвременните разработки в областта на медицинските изделия предлагат преносими устройства, които записват сърдечната честота на плода – фетални монитори.

Това устройство ви позволява да определите показателите за сърдечната дейност на бебето, независимо от времето и мястото, или просто да се насладите на звука на биещо сърце.

Доплеровият дизайн е изключително прост:

• малък размер корпус с цифров дисплей и бутони за регулиране на силата на звука, запис и възпроизвеждане, който се захранва от батерии;
• директно сензорът, който е свързан към основата с проводник;
• слушалки.

Възможно е да се определи сърдечния ритъм с помощта на фетален монитор от 12-та седмица на бременността.

Цената на такива устройства в Русия е от 2 до 7 хиляди рубли. По-скъпите модели могат да предават звукови вълни към матката. Производителите предлагат, пускайки бавна музика, за да успокоят бушуващо бебе в утробата.

Как да използваме стетоскоп и какво представлява той

Акушерският (фетален) стетоскоп е най-простото устройство за определяне на функционалното състояние на детето и диагностициране на фетален дистрес, което има във всяка предродилна клиника.

Аускултация на корема на бременна жена се извършва от втория триместър по време на всяко нейно посещение при акушер-гинеколог.

По време на аускултация от акушер-гинеколог на корема на бременна жена със стетоскоп, в допълнение към сърдечните звуци на детето, те слушат:

• перисталтични шумове на червата и матката;
• звукът на движението на кръвта през съдовете на пъпната връв;
• движения, тремор на плода;
• биенето на коремната аорта (трябва напълно да съвпада с пулса на бременната жена).

Причини, които затрудняват слушането на сърдечната честота:

• значителен мастен слой на предната коремна стена;
• прикрепване на плацентата към предната стена на матката;
• полихидрамнион.

Техника: изследването се извършва, когато бременната лежи по гръб. Преди прослушване определям позицията, позицията, вида и предлежанието на плода (разположението му в матката спрямо родовия канал). От това зависи мястото, където трябва да приложите стетоскопа. Сърцебиенето се чува най-добре отстрани на гърба на плода, между лопатките.

Широкият край на феталния стетоскоп се притиска към корема, а другият - плътно към ухото. Определят се яснотата, ритъмът на сърдечните тонове, пулсът се изчислява за 1 минута.

Можете също да слушате сърдечни тонове с помощта на стандартен фонендоскоп.

Ултразвук

Ултразвуковото изследване по време на бременност е изключително важен и надежден метод за диагностициране на аномалии на плода, проследяване на развитието му и определяне на тактиката на раждане.

Безопасно е за майката и плода, бързо, достъпно и информативно изследване, което не изисква предварителна подготовка (с изключение на пълен пикочен мехур в ранна бременност).

Оценката на сърдечната честота на плода по време на ултразвук е най-подходяща до втория триместър. Освен това сърдечният ритъм се слуша със стетоскоп и CTG.

В допълнение към ритъма, ултразвуковото изследване на различни етапи от бременността определя:

• броя, позицията и закрепването на яйцеклетката;
• размер, функционално състояние на плацентата и пъпната връв;
• количеството околоплодна течност;
• размер, тегло на детето, наличие на синдром на вътрематочно забавяне на растежа;
• положение, положение, вид и предлежание на плода (глава, таз, напречно, косо);
• визуализират се всички вътрешни органи, което позволява ранно откриване на различни аномалии на развитието и хромозомни патологии;
• състояние на шийката на матката.

Данните, получени по време на ултразвуковото изследване, заедно с CTG, ни позволяват да определим биофизичния профил на плода - интегриран индикатор, който най-точно прогнозира възможната вътрематочна смърт на ембриона.

По-нататъшните тактики директно зависят от количеството точки:

• 12-8 - нормалното състояние на плода;
• 7-6 - съмнителен резултат (възможна е хипоксия), динамично наблюдение, ежедневна CTG, броещи движения, доплерометрия на маточноплацентарния кръвен поток в динамика;
• по-малко от 5 - тежък дистрес на плода, заплаха от антенатална смърт на детето, незабавно раждане.

Кардиотокография: описание на метода и неговото информационно съдържание

CTG е метод за оценка на състоянието на детето чрез паралелно регистриране на сърдечния ритъм на бебето и контрактилната дейност на матката. Това е достъпен неинвазивен метод за ранна диагностика на нарушения на фетоплацентарното кръвообращение и контрол на лечението.

Резултатът от мониторинга се представя на специално изрязан лист под формата на две криви. Съвременните кардиотокографи са оборудвани с функция за механично регистриране на движенията на плода.

Автономната инервация на сърцето узрява до 32-та гестационна седмица. Следователно, ускорение (ускоряване) и забавяне (забавяне) на CTG, записани преди третия триместър, могат да бъдат причинени само от влиянието на майчиния организъм и вътреутробните състояния върху синоатриалния възел.

CTG, записана след 32-та седмица, достига максимална диагностична стойност при оценка на функционалното състояние на плода. През този период съзряват миокардният рефлекс, режимите на сън и будност.

CTG процедурата се провежда най-малко 40 минути, тъй като е необходимо да се изследва сърдечната дейност на детето през периода на неговата дейност. Продължителността на съня на бебето се колебае в диапазона от 15-30 минути, като през този период показателите ще съвпадат с тези, ако състоянието му е нарушено.

CTG може да се записва в легнало или полуседнало положение. Към стомаха на бременната жена е прикрепен сензор в проекцията на гърба на плода (за близнаци по един за всяко дете), а на ръцете й се дава бутон, който тя трябва да натисне веднага щом усети движението на плода (ритници, завои, разтягане). Това ще ви помогне да оцените по-добре вариабилността на сърдечната честота.

Въз основа на резултатите от CTG се оценяват:

• базален ритъм (средна сърдечна честота за 10 минути измерване);
• вариабилност (степента на отклоненията от базалния ритъм) - изчисляват се броят и амплитудата на моментните трептения;
• ускорение (ускоряване на сърдечната честота с 15 удара/мин. и повече с продължителност над 15 секунди);
• забавяне (забавяне на ритъма) - типове Dip1, 2, 3.

Получените показатели се преобразуват в точки по критериите на Фишер (фиг.).

Признаци на нормален CTG:

• базален пулс 110-150 / min;
• променливост 5-25 bpm;
• липса на забавяне;
• повече от 2 ускорения за 10 минути.

Ако горните критерии са изпълнени за 20 минути, CTG не се записва допълнително.

Тактика за управление на бременността, в зависимост от броя на точките:

1. 9-12 - задоволително състояние. Няма заплаха за плода.
2. 6-8 - признаци на фетална хипоксия. Регистрацията на KTG трябва да се извършва ежедневно.
3. 0-5 - изразен фетален дистрес, заплаха от антенатална смърт. Спешна хоспитализация и раждане.

В случай на съмнителни резултати от CTG се извършват допълнително функционални тестове за оценка на резервните възможности на кръвоносната система на плода и повишаване на надеждността на диагнозата.

1. Нестрес тест (NST). Проследяване на промените в сърдечната честота на плода в отговор на собствените му движения, като по този начин се оценява работата на миокардния рефлекс и съответно на нервната система на бебето. Липсата на отговор на сърдечната честота е индикация за окситоционен тест.
2. Окситоцинов контрактилен тест. Проследяване на реакцията на сърцето на плода в отговор на контракциите на матката.
3. Тест за звукова стимулация. Използвайки виброакустична система, лекарят събужда спящо бебе, като по този начин потенциално увеличава неговата активност и информационното съдържание на изследването и намалява честотата на фалшиво положителни резултати от CTG.

Но си струва да се отбележи, че кардиотокографията регистрира нарушения само по време на записа, а точковата система има надеждност от около 75%. За да се предскаже резултата от бременността, тези данни могат да се използват изключително в комбинация с други диагностични методи.

Как да не пропуснете патологията: често срещани признаци на проблеми

Обикновено аускултацията с акушерски стетоскоп и CTG при посещение при гинеколог може да покаже навреме сърдечни аномалии на плода.

В случай на усложнена бременност от втория триместър, жената може да води ежедневен дневник за движенията на плода (тест на Пиърсън). Помага да се следи състоянието на бебето, за да се потърси навреме медицинска помощ.

Ако след 12 часа детето се движи по-малко от 10 пъти, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Клиничен случай

Пациентка Б., на 26 години, беше прегледана от мен около 1-ва бременност. Клиничните анализи при регистрацията бяха нормални. Скринингите I и II не разкриват никаква патология. Според резултатите от ултразвуково сканиране на 32-33 седмици е идентифициран един плод в цефаличното представяне, чието развитие потвърждава гестационната възраст, не са открити структурни аномалии. Увеличаване на теглото и обема на корема, височината на фундуса на матката отговарят на предписаните. По време на посещението за период от 34-35 седмици според резултатите от CTG пациентът получава 9 точки. За да съм сигурна, я помолих да води дневник за движенията на плода и й обясних кога да потърся помощ.

На третия ден от измерванията за 12 часа бременната усети само 7 шока и дойде на непланиран час. CTG показва признаци на фетална хипоксия и дистрес. Пациентката е насочена по спешност в перинаталния център, където е диагностицирано преплитане на пъпната връв с притискане на съдовете и е направено спешно цезарово сечение. Родено е момче с тегло 2250 грама, височина 46 см, оценка по Апгар 5-7. Изписан вкъщи след 21 дни.

Също така, сравнително евтините и лесни за използване преносими фетални монитори ще помогнат на жената самостоятелно да слуша сърдечната честота на бебето по всяко време на деня. Можете да помолите лекаря да изпише сърдечната честота на плода по седмица и да сравни резултатите с табличните.

Признаци за възможни отклонения:

• редки движения на плода;
• недостатъчно наддаване на тегло;
• обемът на корема е престанал да се увеличава;
• имаше дърпащи болки в долната част на корема;
• непропускане на тонуса на матката;
• подозрително вагинално течение.