Ангината има няколко форми на проявление. Най-лекият и най-благоприятен с течението е катарален. При понижаване на имунния статус и съпътстващия ефект на неблагоприятни фактори се развива гнойна форма на ангина.
Ходът на заболяването, както и неговата прогноза, зависят от външни и вътрешни причини, както и от навременността и адекватността на терапията. И развитието или отсъствието на усложнения, възстановяването на тялото в рехабилитационния период и развитието на рецидиви ще зависят от правилността и спазването на режима на периода на лечение.
Етиологията на заболяването
Гнойният тонзилит е лезия на паренхима на сливиците, фоликуларния комплекс на назофаринкса. Развитието на хроничен ангинозен процес при хора се наблюдава по-често до 50 години, което се обяснява с инволюционни процеси в лимфоидната тъкан.
Пикът на заболяването пада през октомври-януари, с понижаване на температурата на външната среда, повишаване на влажността и намаляване на общата резистентност на организма. Източникът на инфекция са болни хора, по-рядко - носители на бактерии.
Важно! Продължителността на бактериалния носител е 10-12 дни след изчезването на симптомите на заболяването.
Причините за гнойно възпалено гърло са представени от действието върху човешкото тяло на бактериална и вирусна микрофлора под формата на β-хемолитичен стрептокок тип А, който се регистрира в 70-80% от случаите на заболяването, и вирусен агент ( аденовирус, вирус Коксаки А или риновирус). По-рядко се появява патологичен гноен процес в резултат на действието на стрептокок G или C.
Инкубационен период
Инкубационният период на гнойно възпалено гърло е времето от навлизането на патогена до проявата на първите признаци на заболяването. Продължителността на периода варира от няколко часа до 2-4 месеца.
Латентният (латентният) период зависи от:
- резистентност (обща устойчивост на организма към патогенни ефекти);
- локален тъканен имунитет на сливиците (способността на лимфоидния комплекс да спре патологичния процес);
- външни условия (хранителна стойност, начин на живот).
Клиничната статистика показва среден латентен период от 3-5 дни. След края на инкубационния период се развива продромал - период на изразени клинични признаци.
Допринасящи фактори
Гнойно възпалено гърло: причини за възникване:
намаляване на устойчивостта към понижаване на температурата (с хипотермия на тялото);- рязка сезонна променливост на външната среда (промени в температурата, влажността, начина на живот, хранителната стойност);
- предразположение към ангинозен процес (лимфно-хиперпластична патология на сливиците);
- възпалителни процеси в назофаринкса и устната кухина (хроничен ринит);
- механично нараняване на сливиците;
- състоянието на вегетативната и централната нервна система;
- хронична умора;
- лоша екология.
намаляване на устойчивостта към понижаване на температурата (с хипотермия на тялото);Екзогенни (външни) пътища на инфекция:
- Въздушен.
- Хранителен (орален - при използване на ястия за пациенти и реконвалесценти).
- Контакт.
Клиничната практика в повечето случаи показва контактна инфекция. Причините и източникът на ендогенна инфекция са автоинфекция, която постоянно се локализира под формата на хемолитичен стрептокок в криптите на сливиците. Тя провокира и хронични гнойни болки в гърлото.
Симптоми
Гнойният тонзилит при възрастни продължава не повече от седмица (с изключение на хроничната форма), след което започва период на реконвалесценция. Ангината се представя в две форми - лакунарна и фоликуларна.
Фоликуларното възпаление (увреждане) на сливиците, според определението на Simanovsky NP, изглежда като "звездно небе". Тази картина е типична за гнойни лезии на сливиците.
Лакунарната ангина е по-тежка от фоликуларната. По-често се регистрира при деца и юноши. При възрастни има генезис на хроничен процес. Симптомите на нейната лезия са подобни на тези при фоликуларен тонзилит.
Гнойният процес се характеризира с четири общи признака:
- Има признаци на обща интоксикация на организма.
- Патологични гнойно-дистрофични промени в сливиците.
- Етиологичният фактор е бактериална и/или вирусна микрофлора.
В началото на заболяването се отбелязва следното:
- повишена телесна температура - 39-40 ° C, втрисане;
- силно възпалено гърло;
- явления на интоксикация (гадене, главоболие, повръщане);
силна слабост в тялото;- мускулни и ставни болки.
силна слабост в тялото;Понякога се наблюдава:
- сърдечната болка е резултат от действието на токсините на патогена при бактериемия;
- диспепсия (диария);
- олигурия - намаляване на уринирането.
Гнойният тонзилит се изразява с локални клинични промени:
- хиперемия (зачервяване) на сливиците и силното им подуване;
- изразен регионален лимфаденит - възпаление на шийните, субмандибуларни лимфни възли;
- увеличаване на фоликулите и тяхното възпаление с образуване на белезникаво-жълти образувания.
Фарингоскопските промени се характеризират с появата на участъци от жълто-бяла плака, която се образува в началото само ограничено в лакунарния отвор, а с генерализирането на възпалителния процес все повече области на сливиците се изпълват с гной.
Плаката се отстранява лесно за 2-5 дни боледуване. В този случай епителният слой не е повреден. Този период се характеризира с понижаване на температурата и леко подобрение на състоянието на пациента.
Субфебрилната температура се наблюдава още няколко дни. Нормализира се след приключване на възпалителните процеси в лимфните възли. В случай на дифтерийна лезия, напротив, винаги се наблюдава повърхностна травма.
Важно! Гнойната лезия никога не се простира извън сливиците.
Състоянието на имунния статус определя колко дълго трае гнойно възпалено гърло. При добра резистентност заболяването продължава 5-7 дни, но с развитието на усложнения преминава в подостър (3-6 седмици) и хроничен период (6 седмици или повече).
Възможни усложнения
Признаците на регионален лимфаденит продължават 10-12 дни. Периодът на клинично развитие на заболяването без лечение е 5-7 дни и е придружен от развитие на усложнения.
Възникналите вторични признаци на заболяването отговарят на въпроса какви са ангинозните последици. Те са представени от ранни (гнойни) усложнения, които се появяват на 4-6-ия ден от заболяването и късни (негнойни) усложнения.
Ранни усложнения:
- паратонзиларен абсцес;
- цервикален лимфаденит.
- Късни усложнения:
- постстрептококов гломерулонефрит, токсичен шок - развива се на 8-10-ия ден в периода на реконвалесценция;
- ревматична треска - възниква 2-3 седмици след облекчаване на ангинозния процес.
Важно! Ревматичната треска в 1/3 от проявите е следствие от стрептококов гноен тонзилит.
Треската протича латентно (клиниката е изтрита) - лека слабост със задоволително здравословно състояние, температурата е субфебрилна (или в нормални граници). Има леко възпалено гърло, което преминава от само себе си след един до два дни.
Болните често не ходят на лекар, а сами предписват лечение, без да използват антибактериални средства. Това води до намаляване на имунитета, образуване на стационарно огнище на патогенна микрофлора (насърчаване на автоинфекция), последващо повторение и създаване на патогенен порочен кръг - "източник на патогена-ангина-източник на патогена".
Проявяват се локални усложнения след гноен тонзилит - паратонзилит и паратонзиларен абсцес:
- едностранна болка във фаринкса - засилва се при преглъщане;
хиперсаливация (повишено слюноотделяне);- пиретична (40-41 ° C) треска;
- тризъм (конвулсивно свиване на дъвкателните мускули), артралгия (болка в ставите при отваряне на устата);
- оток на небната дъга на засегнатата страна и хиперемия на мекото небце;
- асиметрия на увулата към засегнатата сливица.
хиперсаливация (повишено слюноотделяне);Хроничният тонзилит причинява системни лезии, които се изразяват в метатонзиларни заболявания:
- миокардит с инфекциозно-алергичен характер;
- ревматоидно възпаление на ставите;
- полиартрит;
- холецистохолангит (възпаление на жлъчния мехур и жлъчните пътища);
- гломерулонефрит (гнойно възпаление на бъбречното легенче).
Положителното е, че навременното лечение избягва ревматизъм и полиартрит, дори когато болното гърло е гнойно.
Паратонзиларният абсцес изисква спешна хоспитализация и хирургично лечение. Ако не се вземе, тогава гнойният процес ще се разпространи в дълбоката фасция, ще причини възпаление на тъканта, дълбоките тъкани на цервикалните региони и ще доведе до развитие на сепсис.
При повтаряща се (хронична) ангина се наблюдава характерен симптом - хиперемия на бузите със силна бледност на назолабиалния триъгълник (диагностичен признак при диференциална диагноза).
Важно! Хроничният гноен тонзилит провокира развитието на миокардит в първите дни на заболяването. Симптоматично това усложнение не се проявява. Можете да определите патологията по време на преминаването на електрокардиограмата. Гломерулонефритът се появява на 8-10-ия ден от заболяването, единственият симптом на който е персистиращ уринарен синдром с умерена протеинурия (протеин в урината).
Лечение и профилактика
При първите признаци на заболяването е необходимо:
- обадете се на лекар у дома;
- спазвайте почивката на легло и спазвайте препоръките на лекуващия лекар;
- осигурете много пиене, прием на мултивитамини или обогатени храни.
Необходимо е да се спазва режим на легло през първите 2-3 дни от заболяването. По-късно, ако здравословното състояние се подобри, можете да преминете към полулегно и само домашен режим, който се осигурява до стабилизиране на нормалната телесна температура (до 7-10 дни). Колко се е възстановил пациентът ще се потвърди от резултатите от кардиограмата и лабораторните изследвания на кръв и урина.
След подобряване на състоянието не трябва веднага да започвате тежка физическа активност. На тялото трябва да се даде възможност да стане по-силно. Показател за възстановяване ще бъде стабилна телесна температура (до 37 ° C) за 5 дни, подобрение на общото състояние, прилив на сила, поява на апетит и жизненост.
Профилактиката включва укрепване на защитните сили, повишаване на имунния статус на организма, елиминиране на неблагоприятна причина (хипотермия, контакт с пациенти).
В случай на гноен тонзилит, за да се избегне заразяване на членове на семейството, пациентът трябва да избягва близък контакт с тях, ако е възможно, да използва отделен комплект съдове и бельо. Трябва да се помни, че носителят на бактерии при реконвалесцентите се наблюдава в продължение на 10 -12 дни след възстановяването.
