Лечение на аритмия с лекарства: пълен списък с лекарства

Какви аритмии трябва да се лекуват и кога?

Има такива групи промени в сърдечната честота:

1. Нарушение на автоматизма:
   • синусова тахикардия;
   • синусова брадикардия;
   • синусова аритмия;
   • синдром на болния синус;
   • ритъм от долното предсърдие, атриовентрикуларен възел, вентрикули.
2. Патология на възбудимост:
   • екстрасистоли;
   • пароксизмална тахикардия.
3. Дефект на проводимостта:
   • синдром на Wolff-Parkinson-White;
   • Синдром на Клерк-Леви-Кристеско;
   • блокада.
4. Смесени патологии:
   • трептене и предсърдно мъждене.

Не всички от горните опции изискват лекарствена терапия. Лечение на аритмии с лекарства може да се обмисли при чести епизоди от това естество:

• пулс по-често от 90 удара в минута;
• усещане за треперене или трептене в гърдите;
• диспнея;
• замаяност;
• епизоди на краткотрайна загуба на съзнание;
• болка в областта на сърцето по време на ускорен ритъм.

При определяне на такива симптоми не се самолекувайте - консултирайте се с кардиолог за съвет.

Как се провежда медикаментозното лечение?

В практиката на кардиолозите и терапевтите често се използва международната класификация на антиаритмичните лекарства по клас и поколение. И така, има четири вида, които са представени в списъка на лекарствата за сърдечни аритмии по име. Мембранните стабилизатори от първи клас са разделени на групи I a, I b и I c в зависимост от вида им на експозиция. Лекарствата от група Ia и Ic влияят на натриевите йонни канали, Ib - на калиевите. Вторият клас са бета-адренергичните блокери. Трето – удължаване и забавяне на преминаването на потенциала, блокиране на потока на калиеви йони през мембраните. Четвърто - антиаритмични средства, които влияят на притока на калций в сърдечните мускули. Пето - комбинира други лекарства с подобен ефект. Според разделението при лечението се използват:

1. Клас I:
   • I a - "Хинидин", "Прокаинамид", "Дизопирамид", "Аймалин";
   • I b - "Лидокаин", "Мексилитин", "Тримекаин", "Дифенин";
   • I с - "Flecainide", "Propafenone", "Etatsizin", "Allapinin".
2. Клас II: Пропранолол, Метопролол, Бисопролол, Есмолол, Атенолол, Анаприлин.
3. Степен III: амиодарон, сотанолол, дофетилид, азимилид, бретилиум.
4. IV клас. Верапамил, Дилтиазем.
5. Клас V: "Дигоксин", "Магнезиев сулфат", "Калиев хлорид", "Аденозин трифосфат".

Механизъм на действие и фармакодинамика на лекарствата

Нормалният синусов ритъм на сърцето се нарушава от промени във възбудимостта, автоматизма, проводимостта или образуването на импулси по протежение на миокарда. Принципът на действие на лекарствата за аритмия е изразен ефект върху преноса на йони и електрически потенциали на кардиомиоцитите (мускулните клетки на сърцето). Това ви позволява да нормализирате честотата и силата на контракциите с лекарства без операция или инсталиране на пейсмейкър. В зависимост от класа и групата лекарствата имат следния ефект:

• стабилизират мембраните на кардиомиоцитите и действат върху натриевите и калиеви канали;
• засягат адренергичните рецептори и симпатиковата нервна система;
• блокира тока в мембраните на сърдечните клетки.

В стената на всяка мускулна клетка на сърцето има много канали, през които влизат йони на калий, натрий, калций и хлор. Когато частиците се движат, се образува потенциал на действие и импулсите се разпространяват по проводящата система. Този процес осигурява контрактилитет в правилния ритъм. При аритмии нервните импулси преминават необичайно. Това се случва в резултат на нови огнища на активност или когато течението се лута в грешна посока. Лекарствата за аритмия предотвратяват това. Нека разгледаме по-подробно всеки от класовете и характеристиките на неговите представители.

Блокери на натриевите канали

Тези лекарства могат да блокират навлизането на натрий в клетката. Те забавят преминаването на вълната на възбуждане през миокарда, което може да доведе до прекратяване на аритмията.

Ефекти:

• потискане на синусовия възел и други пейсмейкъри;
• намаляване на възбудимостта на миокарда;
• намаляване на скоростта на възбуждане;
• понижаване на кръвното налягане;
• намаляване на минутния обем на кръвта.

В рамките на класа се разграничават подкласове въз основа на свойствата на лекарствата да влияят на различни видове аритмии. Например, някои от лекарствата се справят по-добре със суправентрикуларни нарушения на ритъма, други с камерни аритмии.

І А клас

Тази група включва лекарства, които имат мембранно стабилизиращ ефект: Новокаинамид, Хинидин, Аймалин.

"хинидин" - алкалоид. Получават го от кората на хиненото дърво.

Показания:

• вентрикуларни и надкамерни тахикардии;
• предсърдно мъждене;
• екстрасистола;
• предотвратяване на пристъпи на пароксизмална тахикардия.

Противопоказания:

• сърдечна недостатъчност;
• активен възпалителен процес в миокарда;
• пълен атриовентрикуларен блок;
• тромб в предсърдните кухини;
• бременност;
• предсърдно мъждене поради тиреотоксикоза.

Странични ефекти:

• диспепсия;
• световъртеж;
• увреждане на слуха, зрението;
• артериална хипотония;
• сърдечна недостатъчност;
• атриовентрикуларен блок;
• тромбоцитопенична пурпура.

"новокаинамид" - синтетично производно на новокаин.

Показания:

• пароксизмална камерна и суправентрикуларна тахикардия;
• предсърдно мъждене;
• предсърдно трептене;
• вентрикуларни преждевременни удари.

Противопоказания:

• сърдечна недостатъчност;
• артериална хипотония;
• атриовентрикуларен блок;
• нарушена функция на черния дроб и бъбреците;
• паркинсонизъм.

Странични ефекти:

• алергични реакции;
• гадене;
• повръщане;
• безсъние;
• възбуждане;
• главоболие;
• конвулсии;
• артериална хипотония;
• нарушение на проводимостта на сърдечния мускул;
• трептене на вентрикулите.

"Аймалин" Алкалоид от рауволфия.

Показания:

• камерна аритмия при пациенти с миокарден инфаркт;
• Синдром на Wolff-Parkinson-White.

Противопоказания:

• тежки нарушения на проводимостта;
• миокардит;
• циркулаторна недостатъчност от III степен;
• артериална хипотония.

Страничен ефект:

• обща слабост;
• гадене;
• повръщане;
• артериална хипотония;
• усещане за топлина.

І В клас

Този клас включва: "Лидокаин", "Тримекаин", "Мексилетин".

Тяхната разлика е, че те имат малък ефект върху синусовия възел, предсърдията и атриовентрикуларната връзка, следователно при суправентрикуларни аритмии не дават желания ефект, но камерните тахикардии и екстрасистоли се отстраняват отлично. Също така, тези хапчета за аритмия перфектно се справят с нарушения, които възникват в резултат на предозиране на сърдечни гликозиди.

Най-яркият представител на групата - "лидокаин".

Показания:

• вентрикуларни преждевременни удари;
• камерна тахикардия;
• предотвратяване на вентрикуларно мъждене, особено в острия период на миокарден инфаркт;
• гликозидна интоксикация;
• анестезия.

Противопоказания:

• епилепсия;
• алергия към лидокаин;
• синдром на болния синус;
• брадикардия;
• кардиогенен шок;
• атриовентрикуларна блокада I-III степен;
• глаукома.

Странични ефекти:

• психомоторна възбуда;
• световъртеж;
• конвулсии;
• нарушено зрение и говор;
• колапс;
• алергия.

І С клас

Включва Etatsizin, Flecainide, Propafenone (търговско наименование Ritmonorm).

Представителите на този подклас имат силен антиаритмичен ефект. Те също така са в състояние сами да провокират аритмии (проаритмичен ефект) при някои пациенти с миокарден инфаркт или сърдечна недостатъчност.

"пропафенон"

Показания:

• профилактика и лечение на камерни преждевременни удари;
• предсърдно мъждене;
• суправентрикуларна тахикардия;
• синдром на Wolff-Parkinson-White;
• Синдром на Клерк-Леви-Кристеско.

Противопоказания:

• сърдечна недостатъчност;
• кардиогенен шок;
• синусова брадикардия;
• слабост на синусовия възел;
• артериална хипотония;
• нарушение на сърдечната проводимост;
• Миастения гравис;
• бронхоспазъм;
• обструктивна белодробна болест.

Странични ефекти:

• гадене;
• повръщане;
• гастроентерит;
• запек;
• световъртеж;
• безсъние;
• бронхоспазъм;
• анемия;
• левкопения.

Бета-блокери

Много заболявания са придружени от повишен тонус на симпатиковата нервна система (артериална хипертония, коронарна болест на сърцето, вегетативно-съдова дистония). Това води до отделяне на голямо количество адреналин в кръвния поток, което увеличава честотата на генерираните импулси. Бета-блокерите са в състояние да намалят този ефект и да нормализират пулса, като същевременно упражняват изразен хипотензивен ефект.

Представителите на класа са разделени на:

• неселективни бета-блокери: анаприлин (пропранолол), соталол;
• селективни бета-блокери: Bisoprolol (Concor), Nebivalol, Metoprolol, Atenolol;
• алфа-бета-блокери: карведилол, лабеталол.

Анаприлин

Показания:

• артериална хипертония;
• ангина пекторис;
• синусова тахикардия;
• инфаркт на миокарда;
• хипертрофична кардиомиопатия;
• пролапс на митралната клапа;
• вегетативно-съдова дистония;
• комбинирана терапия за феохромоцитом;
• есенциален тремор.

Противопоказания:

• кардиогенен шок;
• атриовентрикуларен блок II-III степен;
• синоатриална блокада;
• синдром на болния синус;
• синусова брадикардия;
• ангина на Принцметал;
• артериална хипотония;
• остра и хронична сърдечна недостатъчност;
• тежка бронхиална астма;
• Синдром на Рейно.

"метопролол"

Показания:

• хипертония;
• сърдечна исхемия;
• инфаркт на миокарда;
• тахиаритмии;
• мигрена.

Противопоказания същото като за "Анаприлин".

"карведилол" по-ефективен в случаите, когато нарушенията на ритъма са свързани с хронична сърдечна недостатъчност.

Блокери на калиевите канали

Тези лекарства блокират предимно калиеви канали, но в същото време имат ефект върху бета-адренергичните рецептори.

Те са способни на:

• забавят провеждането на импулси през миокарда;
• намаляване на автоматизма на синусовия възел;
• разширявайте съдовете на сърцето и ги напълвайте с кръв;
• намаляване на налягането.

Най-често използваното средство за лечение на аритмии от тази група е "Амиодарон" ("Кордарон").

Показания:

• камерна тахикардия;
• вентрикуларна фибрилация;
• предсърдно мъждене и трептене;
• пароксизмална суправентрикуларна тахикардия;
• синдром на Wolff-Parkinson-White;
• възлова тахикардия.

Противопоказания:

• брадикардия;
• заболявания на щитовидната жлеза;
• чувствителност към йод;
• фиброза на белите дробове;
• чернодробна недостатъчност;
• бременност;
• лактация.

Бавни блокери на калциевите канали

Тези лекарства блокират потока на калций през бавните канали в кардиомиоцитите. На практика те се разделят на дихидропиридинови производни (Nifedipine, Amlodipine) и нехидропиридинови производни (Verapamil).

Разликата между групите е, че първата е способна рефлекторно да увеличи сърдечната честота, така че не се използва за лечение на аритмии!

"верапамил"

Показания за употреба:

• пароксизмална суправентрикуларна тахикардия;
• трептене и предсърдно мъждене;
• високо кръвно налягане;
• екстрасистола;
• вазоспастична ангина;
• сърдечна исхемия.

Противопоказания:

• брадикардия;
• синдром на болния синус;
• камерна тахикардия;
• тахикардия с широк QRS комплекс;
• кардиогенен шок;
• атриовентрикуларен блок II-III степени;
• синдром на Wolff-Parkinson-White;
• артериална хипотония;
• остър миокарден инфаркт;
• сърдечна недостатъчност;
• синоатриална блокада;
• чернодробна недостатъчност.

Други антиаритмични средства

Това включва:

• сърдечни гликозиди: "Дигоксин";
• калиеви препарати: Panangin, Asparkam;
• метаболитни лекарства: "Аденозин", "АТФ-лонг", "Рибоксин".

Сърдечните гликозиди се използват в случаите, когато е необходимо да се спре суправентрикуларната тахикардия, да се възстанови синусовият ритъм по време на предсърдно мъждене. Но те са противопоказани при брадикардия, интракардиална блокада и синдром на Wolff-Parkinson-White. В случай на предозиране могат да се появят гадене, повръщане, коремна болка, главоболие, епистаксис, зрително увреждане, безсъние в резултат на гликозидна интоксикация.

Калиеви препарати помагат за намаляване на активността на електрическите процеси в миокарда. Използват се за лечение (макар и в по-голяма степен за профилактика) на суправентрикуларни и камерни нарушения на ритъма. Странични ефекти: злокачествено забавяне на сърдечната честота, гадене, повръщане, влошаване на атриовентрикуларната проводимост.

Как да приемате лекарства и да контролирате състоянието си?

Всеки пациент, приемащ хапчета за аритмии, трябва редовно да се наблюдава от лекар. Навременният преглед ви позволява да оцените ефективността на терапията, да идентифицирате страничните ефекти в ранните етапи и да предприемете мерки за отстраняването им. По време на прегледа лекарят оценява следните показатели:

1. Общо състояние и оплаквания на пациента.
2. Цифри на кръвното налягане.
3. Пулс.
4. Сърдечен ритъм.
5. Сърдечна честота чрез електрокардиограма или резултати от Холтер мониторинг.
6. Състоянието на сърдечно-съдовата система според ултразвук и ехокардиография.
7. Общ кръвен тест, коагулограма, биохимични показатели, липиден профил.
8. Електролити в кръвта.
9. Бъбречни и чернодробни функционални тестове.
10. Хормони.

Заключения

Основната функция на сърцето е да поддържа необходимото кръвообращение. Независимо от причината, нарушението на сърдечния ритъм води до значително нарушение на коронарната, церебралната и централната хемодинамика. Аритмиите повишават риска от съдова тромбоза (сърдечен удар или инсулт). Ако се открият патологични промени и тревожни признаци, специалистът ще предпише антиаритмични лекарства и ще даде препоръки за по-нататъшна профилактика на усложнения.