Екстрасистола на кардиограмата: какво е това, какви са причините, етапите на действие

С какво е свързан произходът на екстрасистолите

Сърцето се състои от четири камери - две горни (предсърдия) и две долни (вентрикули). Сърдечният ритъм се контролира от синоатриалния възел (SA-сноп) от зона от специални клетки, разположени в дясното предсърдие.

Този естествен пейсмейкър създава електрически импулси, които предизвикват нормален пулс. От синусовия възел те преминават през атриума към вентрикулите, принуждавайки ги да се свиват, изпомпвайки кръв през тялото.

Екстрасистолите се появяват по-рано от следващата контракция с нормален пулс на ЕКГ. Те прекъсват правилния ред на органа. В резултат на това допълнителните, асинхронни удари са по-малко ефективни при транспортирането на кръв през тялото. Единичните интеркалирани екстрасистоли не влияят върху способността на сърдечния мускул да се свива. Следователно те не причиняват никакви симптоми, ако не се появяват често.

Причините за появата на екстрасистоли са различни. Сърдечно заболяване или белези на сърдечния мускул е източникът на погрешната поява на електрически импулси. Някои тригери правят клетките на органа електрически нестабилни. Възможните причини за екстрасистола са представени по-долу:

• химични промени, патологии на електролитния и киселинно-алкалния баланс на кръвта в организма;
• някои лекарства, включително лекарства за астма;
• алкохол или наркотици;
• значителни нива на адреналин в тялото поради кофеин, никотин, упражнения или тревожност;
• увреждане на сърдечния мускул поради коронарна болест на сърцето, вродено сърдечно заболяване, високо кръвно налягане или сърдечна недостатъчност.

Класификация

Електрическото активиране на сърцето се причинява от импулси, чийто източник е в различни части на органа. Има такива видове екстрасистоли:

1. Суправентрикуларни (суправентрикуларни) екстрасистоли – преждевременна контракция, която се получава в горните камери на сърцето (предсърдията). Срещат се при здрави хора (до 60% имат поне едно на 24 часа).

2. Вентрикуларни (интеркалирани, включително) екстрасистоли се появяват, когато ектопичният импулс напусне долните камери на сърцето (дяснокамерен и левокамерен тип). Ако няма хронична кардиопатология, повечето от тях са безвредни. Въпреки това, някои източници показват дисфункция на вентрикулите при висока честота на извънредни контракции. Това е типично за пациенти, прекарали миокарден инфаркт или със структурна патология на атриовентрикуларния комплекс.

Симптоми и признаци

Пациентите с редки преждевременни контракции често не съобщават за симптоми. Откриват екстрасистоли при подготовка за операция. В други случаи проявите се появяват на фона на стандартен пулс и са придружени от пауза. Визуализира се като "пропуснати" удари или усещане за спиране на сърдечния ритъм. При сондиране на пулса при такива пациенти се записва загубата на пулсова вълна.

Също така пациентите отбелязват, че екстрасистолите причиняват усещане за свиване на сърцето, падане от височина, скачане от трамплин. Оплакванията се допълват от усещания за прекъсване на сърдечния ритъм. Те са неудобни и предизвикват значително безпокойство. Симптомите, които се влошават при упражнения, са най-тревожните и важни. Вероятни са и други прояви:

• припадък или световъртеж;
• атипична болка в гърдите;
• умора;
• припадък по време на кашлица.

Съвременни диагностични методи

Основните методи за определяне на извънредни сърдечни удари са електрокардиография и ЕКГ мониториране с помощта на апарата Холтер.

Екстрасистола на ЕКГ

При стандартен ЕКГ тест сензорите са прикрепени към гръдния кош и крайниците, за да създадат графичен запис на електрическите сигнали, преминаващи през сърцето. Преждевременните камерни контракции лесно се разпознават на филм, ако се записват по време на процедурата. Основните признаци на камерна екстрасистола на ЕКГ при декодиране:

1. Регистрират се един или повече QRS комплекси с анормална форма и нетипична позиция. Ненавременният комплекс, съответстващ на камерната екстрасистола, е увеличен (над 120 ms) и деформиран. Структурата е информативна по отношение на фокуса на появата на екстрасистола, особено ако е политопна.
2. След екстрасистолата следва пълна компенсаторна пауза, която заема част от RR интервала между патологичния комплекс и следващия нормален Q.

Снимка 1 показва изолирана извънредна вентрикуларна контракция с широк QRS комплекс (маркиран в син кръг). Налице е пълна компенсаторна пауза, тъй като разстоянието между QRS комплексите е равно на два RR интервала.

Пример за деснокамерна екстрасистола на ЕКГ изглежда като блок на левия клон на снопа, а екстрасистолите на лявата камера - като десен блок на клоните на снопа.

Холтер мониториране

Преждевременните контракции не се откриват за кратко време със стандартна ЕКГ. В такива случаи ще е необходимо използването на холтер монитор за 24 часа, за да се уловят всякакви необичайни ритми. 24-часовото наблюдение се използва за диагностициране на извънредни миокардни контракции и други сърдечни аритмии: предсърдно мъждене, предсърдно трептене и камерна тахикардия.

Снимка 2 показва множество камерни екстрасистоли на ЕКГ (маркирани в син правоъгълник на записа), които се редуват с QRS комплекси с нормален ритъм (червени елипси). Тази ситуация е по-заплашителна от изолираните камерни екстрасистоли (снимка 1).

При провеждане на ежедневен мониторинг критерият за значими ЕКГ признаци на екстрасистоли е повече от 200 извънкамерни извънкамерни електрически импулса.

Струва ли си да се борим с екстрасистоли

Тъй като подобна недостатъчност на сърдечния ритъм е често срещано явление за голям брой хора, които нямат органични лезии на сърцето, остава въпросът: изискват ли извънредните контракции на миокарда медицинска намеса?

Основни принципи на лечение и профилактика на усложнения

Решението дали да се лекува екстрасистол зависи от съпътстващото сърдечно заболяване и честотата на неприятните симптоми. Рискови фактори, състояния и тригери, които увеличават вероятността от преждевременни контракции, елиминират или компенсират:

• кофеин, тютюн и алкохол;
• високо кръвно налягане (хипертония);
• хроничен стрес;
• органични заболявания на сърдечния мускул, включително вродени сърдечни дефекти, коронарна артериална болест, сърдечна недостатъчност.

Ако след прегледи лекарят заключи, че екстрасистолите са причинени от проблеми на други органи (не на сърдечно-съдови), тогава пациентът лекува причините-провокатори на нарушения на ритъма. Патологичното значение на камерните екстрасистоли се увеличава с техния брой. Колкото по-неправилни са контракциите, толкова по-вероятно е развитието на сериозни последици от аритмията.

Клиничното значение на екстрасистолите зависи от контекста, в който се появяват.:

• при млади пациенти без структурно сърдечно заболяване, необичайните контракции обикновено не са свързани с повишен риск от внезапна сърдечна смърт;
• при по-възрастни пациенти, особено с исхемична болест, съществува изключително висок риск от моментална асистолия (сърдечен арест) с продължителна камерна аритмия;
• хората след инфаркт на миокарда избягват атриовентрикуларните преждевременни удари поради високата вероятност от злокачествено мъждене, което блокира импулса, излизащ от синоатриалния възел.

Колко често да посещавате кардиолог с извънредни сърдечни контракции

На човек с нормален брой екстрасистоли се показва наблюдение от лекар с редовен преглед два пъти годишно, за да се идентифицират своевременно структурни промени или влошаване на функционалното състояние на сърцето. Ако пациентът е регистриран при кардиолог с хронична патология на миокарда, която е свързана с исхемия, хипертония, му се предписва консултация при най-малката негативна промяна в състоянието му. В случай на благоприятен ход на аритмия, такъв пациент посещава лекаря веднъж на всеки три месеца.

Заключения

Екстрасистоли често се откриват по време на запис на кардиограма. Когато извънредните контракции са изолирани, те са от малко клинично значение и се откриват при здрави хора. Честите екстрасистоли са свързани с повишен риск от развитие на опасни сърдечни епизоди и усложнения при пациентите.

Стратегии за самопомощ за предотвратяване на екстрасистоли:

1. Проследяване на тригери... Това ще идентифицира вещества или дейности, които предизвикват преждевременни контракции.
2. Променете начина си на живот... Кофеинът, алкохолът, тютюнът и други развлекателни наркотици са провокатори на преждевременни камерни контракции.
3. Справете се със стреса... Тревожността причинява необичайни сърдечни удари. Ако смятате, че притеснението ви влошава състоянието ви, говорете с Вашия лекар за предписване на успокоителни.