Упоритата кашлица, дрезгавост, задух и нарушено преглъщане са основните симптоми на развитието на заболяването. Прониквайки в тъканите на фаринкса, микобактериите провокират удебеляване (инфилтрация) на тъканите, поради което с течение на времето се наблюдава стеноза, т.е. намаляване на лумена на ларинкса. Дихателната недостатъчност води до недостиг на кислород в организма, в резултат на което пациентите започват да се оплакват от хронична умора, летаргия и световъртеж. Заболяването се диагностицира чрез резултатите от ларингоскопия, рентгенография и лабораторни изследвания. Лечението се състои в приемане на противовъзпалителни и антибактериални лекарства.
Механизъм за развитие
Как се развива туберкулозата на ларинкса? Както вече споменахме, причинителите на инфекцията са киселинноустойчиви бактерии - микобактерии. За първи път са открити от Робърт Кох през далечната 1882 г., поради което се наричат още пръчките на Кох. Особеността на патогенните микроби е, че те не отделят екзотоксини, поради което имунната система „не забелязва“ наличието на чужди агенти в тялото за известно време. В началните етапи на развитие заболяването протича почти безсимптомно.
При липса на възпалителни процеси дихателните органи са защитени от проникване на вируси, гъбички и микроби чрез мукоцилиарен клирънс. Ако патогените навлязат в дихателната система, бокаловидните клетки отделят слуз, която ги слепва и не им позволява да нахлуят в тъканите. Увеличаването на количеството слуз стимулира активността на ресничестия епител, поради което вискозният секрет, заедно с чужди предмети, бързо се евакуира от дихателните пътища при кашляне или кихане.
Възпалението на бронхите, трахеята и ларинкса води до разхлабване на лигавиците, което значително увеличава шансовете на микобактериите да проникнат дълбоко в меките тъкани.
Първичната инфекция на тялото с пръчките на Кох обикновено протича аерогенно, т.е. чрез въздушни капчици. Фекално-орален, контактно-битов и трансплацентарен пътища на инфекция са много по-рядко срещани.
Етиологични фактори
Защо възниква туберкулозата на ларинкса и какво допринася за нейното развитие? Тъй като микоплазмите не секретират никакви ензими, не настъпва навременно активиране на защитните механизми (фагоцитоза). За дълго време броят на микробите нараства експоненциално. Когато концентрацията на възпалителни медиатори в междуклетъчните пространства се увеличи силно, това води до "втечняване" на лигавиците.
Свободните меки тъкани са идеална среда за размножаване на микобактерии, така че те започват да се размножават с още по-голяма интензивност. Патологичните процеси водят до повишаване на пропускливостта на капилярите и образуване на туберкулозни грануломи. С течение на времето грануломите се отварят, образувайки болезнени язви.
Намаленият имунитет е една от ключовите причини за развитието на заболяването, при което относително малък брой защитни клетки не могат да устоят на притока на микоплазми.
Има редица фактори, които могат да провокират туберкулоза на ларинкса, те включват:
- хронично възпаление (фарингит, ларингит);
- злоупотреба с алкохол и тютюнопушене;
- често дразнене на лигавиците с алергени;
- неблагоприятни условия на околната среда;
- постоянно пренапрежение на гласните струни.
Тежестта на симптомите на заболяването зависи от тежестта на хода на белодробната туберкулоза. При някои пациенти протича в хронична форма, поради което клиничните прояви са слабо изразени.
Симптоматична картина
Как може да се идентифицира туберкулозата на ларинкса? Симптомите до голяма степен зависят от клиничната и морфологичната форма на заболяването и местоположението на патогенните микроби. В отоларингологията е обичайно да се разграничават следните видове УНГ заболявания:
- хронична инфилтративна - най-честата форма на туберкулоза, която се среща в 76% от случаите. В началните етапи на развитие заболяването протича почти безсимптомно с леко повишаване на температурата. С увеличаването на броя на микобактериите в гърлото се повишава телесната температура. Пациентите се оплакват от суха кашлица, дрезгав глас, втрисане и усещане за пълнота в гърлото. С течение на времето дрезгавостта на гласа се увеличава и води до афония и нарушение на гълтателния рефлекс. Повишаване на
в гърлото болката може да се излъчва в задната част на главата и ушите; - остра милиарна - възниква при хематогенно проникване на пръчките на Кох в тъканта на гърлото. Тази форма на заболяването се характеризира с бързо развитие на патологични процеси в дихателните пътища. От момента на инфекцията до пълната афония минават не повече от 4-5 дни. Типичните прояви включват нарушено преглъщане, възпалено гърло при завъртане на главата, слюноотделяне, упорита кашлица, пареза на мекото небце и задух;
- хиперостра - най-опасната форма на патология, която често води до смърт. Дифузната язва на меките тъкани на ларинкса с последващо образуване на абсцеси (абсцеси) води до разпадане на лигавицата и арозивно кървене.
в гърлото болката може да се излъчва в задната част на главата и ушите;Туберкулозата е опасно заболяване, което, ако не се лекува своевременно, води до смърт на пациента.
Поради болезнено преглъщане пациентите често отказват да ядат, което води до критично намаляване на телесното тегло. Нарушаването на акта на гълтане е свързано с нарушение на обтураторната функция, т.е. с ненавременно затваряне на хрущяла на епиглотиса по време на преминаването на храната през езофагеалния канал. Постоянното проникване на хранителни частици в дихателните пътища води до развитие на аспирационна пневмония.
Възпалителната инфилтрация на лигавицата води до намаляване на лумена на ларинкса и съответно до развитие на стеноза. С прогресията на заболяването се засягат не само меките тъкани, но и хрущялният скелет. Получените фистули и язви причиняват силна болка, затова на пациентите се предписват силни опиати, които помагат за намаляване на тежестта на болката.
Разпадането на туберкулозни огнища води до обилно кървене не само в ларинкса, но и в белите дробове, което се доказва от постоянна хемоптиза и бледност на кожата.
Фарингеална туберкулоза
Фарингеалната туберкулоза е съпътстващо усложнение на заболяването, което протича с бързо разпространение на инфекцията и увреждане на лигавиците на фаринкса. Трябва да се отбележи, че във фаринкса функционират жлези, които отделят антибактериална тайна, която предотвратява размножаването на патогенни микроби. Следователно, усложнение възниква само при милиарна туберкулоза.
По правило има известен паралелизъм между белодробната и фарингеалната туберкулоза, тъй като инфилтративните и ексудативните процеси протичат по същия начин.
Фарингеалната туберкулоза най-често протича с обостряне на хроничен ларингит или фарингит. Възпалението на лигавицата подкопава имунитета, в резултат на което микобактериите започват да се размножават активно.
Лигавицата на фаринкса бързо се покрива с малки туберкули, които "повдигат" ресничестия епител.Появата на полиморфен обрив по стените на гърлото води до удебеляване на лигавицата, в резултат на което дишането се затруднява и настъпва асфиксия, ако лечението не е навременно. С течение на времето инфилтратите (удебеляване) се разязвяват, причинявайки болка, която може да се влоши при говорене или преглъщане.
Локалните прояви на заболяването включват:
- зачервяване на мекото небце и увулата;
- язва на задната част на гърлото;
- увеличаване на жлезите и субмандибуларните лимфни възли;
- образуването на жълто-сиви възли върху лигавицата на орофаринкса.
Фарингеалната туберкулоза може да се усложни от увреждане на носната лигавица. С течение на времето се образуват плътни възли в носните проходи и параназалните конхи. При отваряне на инфилтратите от носа изтича мръсна сива лигавица, която има неприятна миризма.
Принципи на лечение
Какви лекарства могат да излекуват опасно заболяване? При съставянето на схема на лечение се набляга на приема на антибактериални средства. Техните активни компоненти имат разрушителен ефект върху микобактериите, като допринасят за разрушаването на техните клетъчни структури и съответно смъртта. Намаляването на броя на патогенните микроби в тялото предотвратява "втечняването" на меките и хрущялните тъкани.
Има два основни метода за лечение на туберкулоза на ларинкса, а именно:
- общо лечение - комплексна терапия, която включва приемане на различни лекарства и провеждане на физиотерапевтични процедури. За да спре развитието на пръчките на Кох, на пациента се предписват няколко вида антибиотици наведнъж. Премахване на първичните лезии в лигавиците позволява използването на мощни противовъзпалителни лекарства. За стимулиране на фагоцитозата и укрепване на имунната система се предписва курс на витаминна терапия с прием на имуностимулиращи средства и витаминно-минерални комплекси;
- локално лечение - прием на лекарства със симптоматично действие, които помагат за намаляване на тежестта на клиничните прояви на заболяването. Схемата на лечение включва лекарства, които помагат за възстановяване на функциите на епиглотисния хрущял и гласните струни, както и болкоуспокояващи.
При критично стесняване на лумена на ларинкса (остра стеноза) на пациента се предписва хирургично лечение - трахеостомия. Освен това може да се наложи резекция на белите дробове и пластична хирургия на ларинкса, която ще премахне фистулите и меките и хрущялни тъкани на дихателните пътища. Локалното лечение е изключително симптоматично, поради което се използва само като допълнение към приема на противотуберкулозни лекарства.
Антибактериална терапия
Какви лекарства се използват за лечение на туберкулоза на ларинкса? Развитието на пръчките на Кох може да бъде предотвратено с помощта на антимикробни средства от основната и резервната серия. Антибиотиците са силно активни срещу микобактерии, което позволява да се сведе до минимум техният брой не само в ларинкса, но и в белите дробове.
Днес има 3 групи противотуберкулозни лекарства:
- Група 1 - лекарства, които са най-активни срещу киселинно-устойчиви щамове бактерии, особено микобактерии;
- Група 2 - антибиотици със средна ефективност, които се използват при липса на лезии в хрущялните тъкани;
- Група 3 - най-малко ефективните, но най-безопасните (ниско токсични) лекарства, които се използват в началните етапи на развитие на туберкулоза.
2 и 3 групи лекарства се считат за резервни, т.е. обикновено се използват като допълнение при лечението на туберкулоза с мултирезистентност, която засяга не само ларинкса, но и други части на дихателната система. При правилно изготвяне на терапевтичния режим е възможно да се излекуват до 96% от пациентите с туберкулоза. Видът на антибиотика, дозировката и продължителността на лекарството зависи от тежестта на протичането, усложненията и формата на заболяването.
В повечето случаи при лечението на заболяването се използват следните противотуберкулозни лекарства:
циклосерин;- Рифампицин;
- пиразинамид;
- "Стрептомицин";
- тиоацетазон;
- Виомицин.
циклосерин;Как действат лекарствата? Противотуберкулозните лекарства инхибират производството на миколова киселина, която участва в образуването на клетъчните структури на пръчките на Кох. Мощните лекарства имат бактерициден ефект върху микробите в стадий на покой и бактериостатичен - с активното им размножаване.
Общ режим на лечение
Цялостното лечение на туберкулоза на фаринкса и ларинкса включва използването на същите лекарства, които се използват при лечението на белодробна туберкулоза. В допълнение към антибиотиците е необходимо да се използват лекарства, които биха помогнали за укрепване на имунната система, регенериране на тъканите и премахване на огнища на възпаление. Следователно терапевтичният режим трябва да включва:
- витамин-съдържащи лекарства ("Ергокалциферол", "Ретинол") - ускоряват биохимичните реакции и нормализират редокс процесите в клетките, което стимулира епителизацията (възстановяването) на тъканите;
- имуномодулатори ("Cytomed", "Glutoxim") - повишават активността на имунните клетки, в резултат на което се ускорява разрушаването на пръчките на Кох в УНГ органите;
- секретолитици ("Бромхексин", "Амбробене") - стимулират двигателната активност на дихателната система, като по този начин ускоряват отделянето на храчки от белите дробове и бронхите;
- хематопоетични стимуланти ("Leucogen", "Methyluracil") - ускоряват развитието на кръвните телца, по-специално левкоцитите, които участват в унищожаването на патогенни агенти.
Приемането на аналгетици и вдишването с използването на противовъзпалителни средства могат да облекчат състоянието на пациента. Ако мъчително възпалено гърло се излъчва към ушите, на пациента се предлага да пререже ларингеалния нерв, но само от засегнатата страна на гърлото.
При силно удебеляване на стените на ларинкса и фаринкса може да се наложи интраларингеална операция. При извършване на хирургични операции обикновено се прибягва до лазерна микрохирургия, галванокаустика (каутеризация на огнища на възпаление), диатермокоагулация (отстраняване на цикатрициални образувания).
Прогнозата за туберкулоза на фаринкса и ларинкса до голяма степен се определя от тежестта на патологичните реакции, етапа и формата на развитие на заболяването, пълнотата и навременността на лечението с лекарства.
При навременна диагностика и лечение на туберкулоза в стационарни условия, прогнозите за състоянието на белите дробове, фаринкса и ларинкса са благоприятни.
Напредналите форми на заболяването могат да доведат до необратими процеси, които водят до нарушаване на гласообразуващата функция (афония), а понякога и до загуба на работоспособност, т.е. увреждане.
