Всяка година лекарите се сблъскват с огромен брой епизоди на химически изгаряния на орофаринкса и ларинкса. В този случай пациенти от различни възрастови групи се нуждаят от медицинска помощ - най-често това са деца, които използват агресивно вещество по време на игровия процес или просто от любопитство. Въпреки това, химическото изгаряне на гърлото не може да се нарече рядка диагноза сред възрастните - контактът се случва случайно, умишлено, а също и в резултат на пренебрегване на правилата за безопасност. Понякога се използват химикали с цел лечение - например облекчаване на възпалителни заболявания. Каквато и да е причината за химическото увреждане на лигавицата на гърлото, пациентът се нуждае от адекватна помощ.
Причини
От анатомична гледна точка гърлото включва фаринкса, а в някои случаи и ларинкса. За появата на химическо увреждане на лигавицата трябва да проникне агресивно вещество - следователно, като правило, съпътстващото увреждане на устната кухина също е неизбежно. Има два начина, по които химически агресор влиза в тялото:
- при преглъщане;
- по време на вдишване.
Ако пациентът погълне химикал, в зависимост от неговото количество, концентрация и увреждаща активност, се получава травма и в долните части – хранопровода, стомаха. Вдишването може да увреди не само фаринкса, но и ларинкса, трахеята, бронхите. Въз основа на локализацията на изгарянето, разпространението му извън границите на фаринкса, химическото увреждане на гърлото може да се раздели на:
- изолиран;
- комбинирани.
Какви вещества могат да провокират химическо изгаряне на гърлото? Има огромен брой химически агресори, сред които най-често срещаните и опасни са:
- Оцетна есенция.
- Течност на батерията.
- амоняк.
- Концентриран йоден разтвор.
- Водороден пероксид 30% (перхидрол).
- Сода каустик (сода каустик, натриев хидроксид).
По-голямата част от случаите на химическо увреждане на гърлото възниква при използване на детергенти, йод, амоняк. Ако контейнерите се отварят лесно и са на видно място, от тях може да се интересуват малки деца, които често вкусват непознати течности. Широко разпространена е и битовата небрежност, свързана с липсата на маркировка на агресивна среда.
Алкалните вещества причиняват по-дълбоко и по-обширно изгаряне на лигавицата на гърлото от киселините.
При оценката на степента на увреждане е важно химическият агресор да принадлежи към групата на киселини или основи. В първия случай травмата е придружена от развитие на некроза от коагулационен тип. Контактната зона е покрита с плътно фибриново покритие - това забавя проникването на агресора в дълбоките слоеве на тъканта, намалява обема на веществото, влизащо в кръвта. Във втория случай се наблюдава некроза от коликвационен тип, която се характеризира с липса на филмова плака и увреждане не само на повърхностните, но и на дълбоките слоеве на тъканта.
Въпреки че на пръв поглед киселинното изгаряне трябва да бъде по-лесно от алкалното, и двата вида увреждане са опасни за пациента. Концентрирани киселини (солна, азотна, карболова) и основи (натриев хидроксид) могат да "изгорят" лигавицата. Същото важи и за кристалите на калиев перманганат. По-слабо изразеният каутеризиращ ефект, тоест способността да предизвика изгаряне, е характерен за амоняка, лимонената и оцетната киселина. В този случай увреждащият ефект на алкалите се засилва в резултат на образуването на водоразтворим албуминат - това води до разпространение на каутеризиращото вещество в тъканите, разположени в близост до мястото на директен контакт.
Симптоми
Как се проявява изгарянето на фаринкса с химически агресивно вещество? Струва си да се отбележи, че симптомите се появяват остро, рязко, почти веднага след контакт с каутеризиращата среда, тежестта им нараства бързо. Това опростява събирането на анамнеза (данни за събития, предшестващи развитието на заболяването), но само ако пациентът е възрастен или епизодът на травма е настъпил пред очите на свидетели. Основният симптом е болката - много интензивна, мъчителна.
Оплаквания
При изгаряне на лигавицата на фаринкса пациентът се тревожи за:
- болка, която се влошава при опит за преглъщане, излъчваща се към ушите;
- затруднения при хранене - дори течна консистенция (дисфагия);
- слюноотделяне (хиперсаливация);
- нарушение на вкусовата чувствителност;
- затруднено дишане;
- треска.
Клиничните характеристики на симптомите могат да бъдат представени в таблицата:
Изгарянето на лигавицата на гърлото засяга цялото тяло като цяло, което се изразява в развитието на интоксикация.
| Тежест на увреждането | Симптом | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Болка | Слюноотделяне | Дисфагия | Нарушаване на вкуса | Треска | Нарушение на дишането, кашлица | Повръщане | |
| I степен | Има парещ или пробождащ характер, локализиран в горната част на шията. Съхранява се 5-7 дни. | Наблюдава се 3-4 дни, пациентът отделя средно 300 мл слюнка за 24 часа. | За пациента е трудно да поглъща само твърда храна, основният дискомфорт е повишената болка. | Продължава около седмица или повече, времето за възстановяване зависи от площта на изгарянето. | По правило не се наблюдава. | Обяснява се с рефлекторен ларингоспазъм непосредствено след нараняване и увеличаване на тъканния оток впоследствие; локализацията на мястото на увреждане също е важна. Ако изгорите долната част на фаринкса или ларинкса, съществува риск от задушаване (задушаване). | Невидим. |
| II степен | Болката е остра, пареща, с комбинирано изгаряне, усеща се не само във фаринкса, но и в хранопровода, епигастралната област. Може да продължи до 35 дни и дори повече. | Продължава до седмица, понякога до 10 дни. Слюноотделяне на ден - от 1 до 1,5 литра. | Твърда храна, течна храна е невъзможно да се поглъща трудно, което е придружено от много интензивна болка. | Издържа около месец, възстановява се много бавно. | Развива се на 2-4 дни, показателите могат да достигнат субфебрилни (37,1-37,9 ° C), по-рядко фебрилни (38-38,9 ° C) стойности. | Множествено, протича с комбинирано изгаряне (увреждане на хранопровода, стомаха), повръщането може да съдържа примес на кръв, има цвят на "кафена утайка". Обяснява се както с директно увреждане на лигавицата, така и с дразнене на блуждаещия нерв. | |
| III степен | Невъзможност да се яде храна с каквато и да е консистенция. | Вкусовата чувствителност липсва за повече от 40-50 дни, не всички пациенти се възстановяват. | Развива се незабавно (рядко) или в рамките на 2 дни, характеризиращо се с повишаване на пиретични (39-40 ° C) и дори хиперпиретични показатели. | ||||
Химическият агент действа не само върху изгорената област на гърлото, той може да се абсорбира и да влезе в кръвта; продуктите от реакцията на изгаряне, освободени по време на разрушаването на тъканите, също могат да се разпространят в тялото. Системното увреждане е често срещано при тежки, широко разпространени изгаряния. Миризмата на химичен агент, която идва от пациента, се усеща при изгаряне с оцетна есенция, амоняк, както и домакински перилни препарати.
Данни от фарингоскопия
По време на фарингоскопия, тоест визуален преглед на фаринкса, може да се види разхлабена, зачервена (хиперемична) лигавица; тя често кърви, подува. Промените се локализират в задната част на фаринкса, небните сливици, мекото небце. При I степен на тежест на нараняването преобладават хиперемия и оток, при II степен картината се допълва от появата на удари, по-рядко - мехури. Изгарянето от III степен причинява дълбока некроза, което води до язви и струпеи.
Лечение
Какво да направите, ако се получи изгаряне на гърлото - може ли лечението да се проведе у дома? Дори възрастен понякога не е в състояние да оцени обективно състоянието си; междувременно химическото увреждане на фаринкса при дете не винаги се открива веднага и зоната на контакт с каутеризиращото вещество може да бъде обширна. Следователно във всички случаи е необходим незабавен преглед от специалист; в зависимост от състоянието, пациентът може да бъде хоспитализиран в отделението по оториноларингология (УНГ отделение), токсикология.
Неотложна помощ
Какво да направите, ако химикал изгори гърлото ви? След като установите факта на нараняване и вида на травматичния агент, трябва да се обадите на линейка, не забравяйте да съобщите предполагаемата диагноза. Незабавно спрете потока на увреждащата среда вътре. Важно е да знаете химическата среда, която е изгорила гърлото ви, за да направите правилния избор на лечение. Ако това не е известно, изплакнете орофаринкса с хладка или леко топла чиста вода. Неправилната употреба на продукти, базирани на принципа „киселината неутрализира алкали, а алкалите неутрализират киселината“ може да влоши щетите.
При изолирано нараняване на фаринкса с алкали се извършва леко изплакване със слаб разтвор на киселина (1% оцетна, лимонена). Ако пациентът е бил в контакт с киселина, предпочитание се дава на 2% разтвор на натриев бикарбонат (сода за хляб). Когато изгарянето е провокирано от калиев перманганат, се използва 1% разтвор на аскорбинова киселина. При увреждане не само на фаринкса, но и на подлежащите части на храносмилателния тракт, разтворите се приемат през устата на малки глътки; в случай на киселинно увреждане е позволено да се пие мляко в количество от 0,5-1 чаши.
Химичното увреждане на фаринкса от оцетна киселина не може да се лекува чрез поглъщане на натриев бикарбонат.
Това провокира остро разширяване на стомаха в резултат на образуването на въглероден диоксид, влошава кървенето. Ако лицето, оказващо помощ, се съмнява дали е възможно да се даде разтвор на сода, по-добре е да се консултирате с лекар по телефона и, докато не сте сигурни в ползите от вашите действия, предпочитайте да използвате чиста вода.
Специализирана помощ
Провежда се от лекар, фелдшер. Включва неутрализиране на химическа среда, способна да изгаря, ако е необходимо - стомашна промивка (през първите 6 часа). За да намалите болката, използвайте разтвор на новокаин или други местни анестетици, растително масло, Almagel. Предписва се изплакване на орофаринкса с антисептици (разтвор на фурацилин), прилагат се аналгетици (Baralgin), антибиотици (Cefazolin, Ciprofloxacin). Могат да бъдат показани глюкокортикостероиди (преднизолон), разтвори за детоксикация, парентерално хранене. Схемата на лечение се избира индивидуално.
Усложнения
Сред усложненията при изгаряне на фаринкса са като:
- кървене;
- перфорация на хранопровода, стомаха;
- тежка интоксикация;
- дихателна недостатъчност, асфиксия;
- образуването на цикатрициални стеснения.
Изброените усложнения не се появяват при изолирано изгаряне от 1-ва степен на тежест и са характерни за тежки комбинирани изгаряния. Пациентите се нуждаят от спешна медицинска помощ, незабавна хоспитализация.
