Каква е електрическата ос на сърцето - нейните позиции и отклонения

Каква е електрическата ос на сърцето?

EOS - общият (преобладаващ) вектор на всички електрически импулси, които се наблюдават в сърдечната проводяща система в един цикъл на свиване. Често този индикатор е идентичен с електрическата позиция на сърцето (EPS) - ориентацията на резултантния вектор на импулси от вентрикулите спрямо оста отвод I на ЕКГ.

В миокарда, подобно на други мускули на тялото, по време на контракцията възникват биоелектрични токове (потенциали на действие). Именно техният електрокардиограф регистрира и записва на специализиран филм под формата на ЕКГ.

Импулсът се генерира от пейсмейкъра (синусов възел), откъдето възбудата достига до атриума по нервните пътища на сърцето и след това до атриовентрикуларния възел (AV). Това съединение инхибира предаването, така че контракцията следва след отпускането на предсърдията, което осигурява едностранен и непрекъснат поток на кръв през сърдечните камери.

На ЕКГ електрическите импулси се показват под формата на многопосочни вълни:

• положителен - P, R, T - насочен нагоре по отношение на изолиния;
• отрицателен - Q, S.

Електрокардиографският запис е запис на промените в потенциалните разлики по време на процеса на възбуждане и отпускане на предсърдията и вентрикулите, дължащи се на електродвижещата сила на сърцето (EMF) от повърхността на човешкото тяло.

EMF е нестабилна стойност, посоката му се променя през целия сърдечен цикъл. Когато се сумират всички моментни ориентации на импулсите (според правилата за събиране), се получава вектор, който съответства на средната ЕМП през периода на пълна деполяризация - EOS (посока на силата на електродвигателя по време на QRS регистрация на ЕКГ).

При запис на ЕКГ електродите са разположени в три отвода, записващи потенциалната разлика:

• I - лява-дясна ръка;
• II - ляв крак - дясна ръка;
• III - ляв крак - лява ръка.

Това разположение образува триизмерно подреждане на векторите на ЕМП върху тялото, което образува "триъгълника на Айнтовен". Ако поставим EDS в такава форма, тогава ъгълът α (алфа) между електродвижещата сила и хоризонталната линия на 1-во отвеждане ще изрази отклонението на EOS.

Също така, ъгълът α се определя грубо от шестосната координатна система на Бейли или с помощта на специални таблици. При липса на горните устройства под ръка, ориентацията на EOS се задава чрез измерване на височината на зъбите R и S в I и III стандартни проводници:

• RII = RI + RIII - нормално положение на ос;
• RI> RII> RIII, SIII> RIII - левостранно отклонение на EOS;
• RIII> RI, SI> SIII - EOS се отклонява надясно.

Какви позиции на EOS съществуват в нормата и каква е разликата между тях?

Мускулната маса на лявата камера (LV) е съизмеримо по-голяма от дясната. Следователно електрическите процеси, които протичат в LV, са по-силни и EOS векторът ще бъде насочен в тази посока. Ако проектирате сърцето в координатна система, тогава лявата камера ще бъде разположена в диапазона от +40⁰+70⁰ (което се счита за нормална ориентация на ос).

Въпреки това, индивидуалните особености на структурата на сърцето и физиката на всеки пациент варират позицията на EOS в диапазона от 0⁰ до 90⁰.

Опции за нормална позиция на EOS

EOS нормална позиция - ъгъл α от 30⁰ до 69⁰, височината RII≥RI> RIII, а в III и VL R и S вълните са приблизително еднакви. Сърдечната ос е ясно перпендикулярна на отвод III.

EOS хоризонтално положение - ориентацията на оста съвпада с разположението на I стандартен проводник (RIII> SIII), ъгъл α от 0 до + 30⁰... Среща се при хиперстеници или ниски хора с широк гръден кош, както и в пика на издишване, с коремно затлъстяване, през II и III триместър на бременността. Сърцето "лежи" върху купола на диафрагмата.

Полухоризонтално положение на EOS - сърдечната ос е под ъгъл 90⁰ към стандартно отвеждане III (RIII = SIII), ъгъл α = + 30⁰.

Вертикално електрическо положение на сърцето - посоката на EDS е перпендикулярна на I назначение (RI = SI), ъгъл α = + 90⁰... Този тип е типичен за високи астенични хора с тесен гръден кош, в края на дълбоко вдишване. Сърцето "виси" между корените на белите дробове на съдовия сноп.

Полувертикална електрическа позиция на сърцето - посока на оста, успоредна на II и неясно перпендикулярна на отвод I (RII> RIII> RI), ъгъл α от +70⁰ до +90⁰.

Наличието на преходни типове позиция на EOS се обяснява с факта, че чистите астеници или хиперстеници са редки, а "междинните" типове конституция са широко разпространени.

Понякога се определя и въртене около неговата хоризонтална или вертикална ос (въртене на върха отпред или отзад спрямо нормалното му положение).

Хоризонталната ос на сърцето е символичната ъглополовяща през върха и основата.

Надлъжната ос се характеризира с разположението на стомашния QRS комплекс в гръдните отвеждания, чиито оси са разположени фронтално. Необходимо е да се определи зоната на завъртане и да се оцени QRS структурата във V6.

Видове ориентация на сърцето във фронталната равнина:

1. Нормално положение - централната зона се намира в отвеждане V3, отбелязват се вълни R и S с еднаква височина.При V6 комплексът QRS придобива qR или qRs конфигурация.
2. Въртене по посока на часовниковата стрелка - зоната на завъртане в областта на изводите V4-V5, а във V6 комплексът изглежда като RS. Често се комбинира с вертикалното положение на EOS и отклонението му вдясно.
3. Въртене обратно на часовниковата стрелка - зоната на въртене се измества с V2. Задълбочаване на Q се наблюдава в отвеждания V5-V6 (да не се бърка с коронарните), а комплексът QRS придобива формата qR. Съчетава се с хоризонталното положение на EOS и отклонението му наляво.

Завъртане на сърцето по вертикалната ос:

1. Върхът отпред - комплексът QRS в отвеждания I-III е под формата на qRI, qRII, qRIII.
2. Върхът отзад - комплексът QRS приема формата на RSI, RSII, RSIII.

Патологични отклонения на осите: за какво говорят и какви са последствията?

Самата ситуация не може да служи като основа за поставяне на конкретна диагноза, а само показва наличието на електрически нарушения. Нито един кардиолог няма да ви убеди в наличието на патология само от EOS. За да се установи фактът на заболяването, е необходимо да се подкрепи заключението от изследването с правилен клиничен въпрос и допълнителни диагностични мерки.

Позицията на EOS се влияе от редица фактори:

• вродени сърдечни дефекти;
• вторични промени в анатомичните взаимоотношения между дясното и лявото сърце;
• анормално разположение на органите в гръдната кухина (декстрокардия, викарен емфизем след лобектомия);
• деформация на гръдния кош (кифоза, сколиоза, киловидна или фуниевидна кривина);
• неизправности в проводящата система на органа (особено в снопчетата на Giss), които причиняват нарушения в сърдечния ритъм;
• кардиомиопатия от различен произход;
• дълга анамнеза за хипертонична и коронарна болест на сърцето (CHD);
• хронична сърдечна недостатъчност;
• респираторни заболявания с обструктивен компонент (ХОББ, бронхиална астма, емфизем);
• декомпенсирана чернодробна недостатъчност (асцит, метеоризъм).

За какви заболявания има?

Отклонение на електрическата ос на сърцето наляво (левограма) (ъгъл α от 0 до -30⁰) има няколко причини:

1. Хипертрофия на лявата половина на сърцето.Ъгълът α е право пропорционален на скоростта на растеж на масата на LV. Патологията се развива с идиопатична кардиомиопатия, артериална хипертония, прекомерно натоварване ("спортно сърце"), коронарна артериална болест, кардиосклероза.
2. Инфаркт на миокарда (със задна некроза).
3. Патология на интракардиалната проводимост. Най-често това е блокада на левия крак или предно-горен клон на снопа на Хис.
4. Вентрикуларна тахикардия.
5. Клапна сърдечна болест.
6. миокардит.

Рязко отклонение на EOS наляво също се различава при ъгъл α> -30⁰.

Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (правограма) (ъгъл α> +90⁰) се наблюдава, когато:

1. Неуспехи в провеждането на нервен импулс по влакната на снопа Giss.
2. Белодробна стеноза (когато налягането в дясната камера се повишава).
3. Исхемична болест на сърцето.
4. Десен инфаркт на миокарда.
5. Сърдечно-респираторни заболявания, които образуват "cor pulmonale" (в този случай ЛК е неправилно функциониращ и има претоварване на дясната камера).
6. Тромбоемболизъм на клоните на белодробната артерия (поради запушване се нарушава газообменът в белите дробове, съдовете на белодробната циркулация се стесняват и панкреасът се претоварва).
7. Стеноза на митралната клапа (след ревматична треска). Сливането на листчетата предотвратява пълното изхвърляне на кръвта от лявото предсърдие, което причинява белодробна хипертония и претоварва панкреаса.

Наблюдава се рязко отклонение на EOS вдясно при стойност на ъгъл α = +120⁰.

Струва си да се помни, че нито едно от горните заболявания не може да бъде диагностицирано въз основа единствено на позицията на EOS. Този параметър е само спомагателен критерий при идентифициране на всеки патологичен процес.

Заключения

Отклонението на оста често не е признак на остро състояние. Но ако се регистрира рязко нарушение на EOS със стойност над +90⁰, то това може да показва внезапно нарушение на проводимостта в миокарда и да заплашва със спиране на сърцето. Такива пациенти изискват незабавна специализирана медицинска помощ, за да се открие причината за такава рязка промяна в посоката на течението.