Какво е
Сърдечна недостатъчност (наричана по-нататък HF) Това е заболяване, при което сърцето, поради нарушена помпена функция, става неспособно да осигури на тъканите на човешкото тяло достатъчно количество кръв. В резултат на това в организма липсват кислород и хранителни вещества, което се проявява със съответните симптоми и оплаквания.
Причини за сърдечна недостатъчност
Различават се следните причини за сърдечна недостатъчност:
- Основните (те представляват 75-85%):
- сърдечна исхемия;
- артериална хипертония.
- По-рядко (15-25%):
- кардиомиопатия (увреждане на сърдечния мускул в резултат на токсичните ефекти на алкохол, химични съединения, както и наследствени промени в структурата на органа);
- възпалителни заболявания на сърцето: ендокардит, миокардит.
- Редки (до 5% от всички случаи):
- заболяване на перикарда;
- нарушения на ритъма и проводимостта;
- заболявания на съединителната тъкан:
- системен лупус еритематозус;
- склеродермия;
- дерматомиозит;
- системен васкулит;
- саркоидоза;
- патология на невроендокринната система:
диабет;- промени във функцията на щитовидната жлеза (хипер-, хипотиреоидизъм);
- нарушения на надбъбречната жлеза:
- феохромоцитом;
- Синдром на Кон;
- болест на Адисон;
- патология на хипофизната жлеза и хипоталамуса;
- затлъстяване;
- хронично белодробно заболяване;
- метаболитни нарушения;
- тумори с различна локализация;
- малформации на сърдечно-съдовата система при новородени;
- облъчване и терапия с агресивни лекарства;
- бременност.
диабет;Как се развива болестта: патогенеза и нейните механизми
Предвид голямото разнообразие от причини за сърдечна недостатъчност, има различни варианти за нейното развитие. В таблицата по-долу сме описали всички основни промени в сърдечния мускул, които водят до СН. Показани са и заболявания, които водят до нарушения в структурата на миокарда.
| Патофизиологична причина | Механизъм | За какви патологии са характерни и защо |
|---|---|---|
| Претоварване на обема на лявата камера (по-нататък LV). | В диастола (период на отпускане на сърцето) има излишно количество кръв в LV, което води до дилатация (преразтягане) на стените му | Аортна недостатъчност, нарушена бъбречна функция |
| Претоварване на съпротивлението на НН | Появата на обструкция на кръвния поток от лявата камера. За да го преодолее, сърцето трябва да се свие по-силно, което води до износване на миокарда. | Артериална хипертония, аортна стеноза |
| Първично увреждане на миокарда | Кардиомиоцитите, поради нарушение на тяхната структура, не могат да осигурят нормалната помпена функция на сърцето | Исхемична болест на сърцето: инфаркт на миокарда и белези след него, ангина пекторис и хибернация (преходно състояние на "сън" на кардиомиоцитите след нарушение на тяхното кръвоснабдяване) |
| Нарушение на пълнежа на лявата камера или на дясната камера | Периодът на отпускане на сърцето се съкращава, кръвта няма време да запълни напълно камерите на сърцето. Поради това в систолата се изтласква обем, който е по-малък от планирания. | Тахикардия (поради увеличаване на честотата на сърдечните контракции в минута, диастолата естествено намалява - интервалът между тях); перикардит, атриовентрикуларна стеноза, тумор (механична обструкция на кръвния поток), концентрична хипертрофия (характерна за артериална хипертония) |
| Повишени метаболитни нужди на тъканите | Сърдечните клетки отслабват от кислород и енергиен глад | Хипоксия, анемия, хронични белодробни заболявания (нарушено насищане на кръвта с кислород в капилярите на долните дихателни пътища), повишена метаболитна активност (с хипертиреоидизъм, бременност) |
И за да обобщим, появата на сърдечна недостатъчност може да се обобщи в няколко точки:
някои специфични причини нарушават структурата на мускулната тъкан на сърцето или поставят непоносими задачи за него;- здравите клетки започват да "орат" за три, за да задоволят нуждите на организма от кръв;
- за известно време активните кардиомиоцити спасяват ситуацията, което не позволява да се появят симптомите на заболяването (това се нарича етап на компенсация);
- след определен период от време работата на сърцето се нарушава и човекът навлиза във фаза на декомпенсация, когато признаците на СН стават очевидни.
някои специфични причини нарушават структурата на мускулната тъкан на сърцето или поставят непоносими задачи за него;Класификация, видове и функционални класове на сърдечна недостатъчност
Въз основа на механизма на развитие на заболяването се различават:
- систолен вариант - поради дилатация на миокарда се нарушава контрактилитета на сърдечния мускул;
- диастоличен вариант - поради хипертрофия на кардиомиоцитите те губят способността си да се отпуснат напълно.
Според скоростта на развитие болестта се разделя на:
- остра HF - развива се в рамките на няколко дни, часове;
- хроничната сърдечна недостатъчност е бавно прогресиращ вариант, симптомите се увеличават в продължение на няколко години.
Сърдечната недостатъчност се класифицира според степента на намаляване на функцията на лявата камера (чрез ултразвук) на:
- СН със систолна дисфункция на ЛК (фракцията на изтласкване е под 45%);
- СН със запазена ЛК активност (EF над 45%).
Най-важното в практиката е класификацията на СН по функционални класове. Тя ви позволява ясно да контролирате динамиката на състоянието на пациента и ефективността на използваната терапия.
CH функционални класове:
| клас | Условия за поява на симптомите: задух, умора, сърцебиене |
|---|---|
| І | Възниква при интензивна физическа активност |
| II | Появява се в случай на обичайно ниво на физическа активност (необходима за продължаване на живота в нормален ритъм) |
| ІІІ | С минимални физически усилия (трудно е да се грижите за себе си, разходете се из стаята) |
| IV | В състояние на пълна почивка |
Тази класификация е динамична, пациентът може да премине в по-висок клас под влияние на лечението.
Степента на сърдечна недостатъчност
Но етапите на сърдечна недостатъчност отразяват структурно увреждане на миокарда, което вече не може да се регенерира под въздействието на терапията.
Етапи на сърдечна недостатъчност
| сцена | Циркулаторна недостатъчност | Същността на нарушенията |
|---|---|---|
| І | Първоначално | В покой клиничната картина е нормална |
| ІІА | умерено | Нарушава се само функционирането на сърцето (целият миокард или отделните му части). |
| ІІБ | Значително | Цялата кръвоносна система страда напълно |
| ІІІ | Напълно декомпенсиран | Тежките хемодинамични нарушения водят до необратими увреждания на органите и системите |
Симптоми и признаци на сърдечна недостатъчност
Изучавайки класификациите, внимателният читател вече е разбрал в ума си основните симптоми на СН. Тези символични прояви обаче не са единствените за тази патология.
Типичен външен вид и оплаквания на пациента
При тежка сърдечна недостатъчност пациентът заема поза с кодово име "ортопнея": той седи с възглавници. Главата и горната част на гърба са леко наклонени назад. Крайниците са надолу. Тази позиция осигурява отлагане (натрупване) на кръв в ръцете и краката, което свежда до минимум натоварването на изтощеното сърце.
Кожата може да бъде бледа, с акроцианоза (синьо оцветяване на периферните части: върха на носа, пръстите, ушите). Също така, застойният оток е характерен, който:
- са с възходящ характер (първо се появяват на стъпалата и краката);
- се появяват вечер, а в ранните етапи преминават през нощта;
- студен и твърд на допир;
- може да има синкав оттенък.
Може да има асцит (течност в корема) или дори анасарка (подуване по цялото тяло).
Признаците на сърдечна недостатъчност се проявяват с характерни оплаквания:
- умора (отнема повече време за възстановяване от физическа активност, отколкото преди);
- сънливост (но дори нормален сън в по-късните етапи се получава само в седнало положение);
- задух (според функционален клас);
- кашлица (често нощна);
- възможни са гадене и повръщане;
- загуба на апетит;
- сърцебиене;
- световъртеж.
Промяна на сърдечната честота
Тъй като помпената функция на LV страда, пулсът често ще бъде отслабен (стената на артерията трепери с пулсова вълна с по-малка сила) и бърз (повече от 90 в минута).
При наличие на аритмии той може съответно да стане неравномерен (удари на различни интервали от време), да се забави (по-малко от веднъж в секунда) или дори да бъде дефицитен (когато пулсовата честота не съответства на броя на сърдечните удари в еднакъв време).
Как се държи кръвното налягане при сърдечна недостатъчност?
В ситуация, при която явлението СН се предшества от хипертония, са характерни показателите за високо кръвно налягане. Но при остри състояния, интоксикации, сърдечна недостатъчност може да бъде придружена от хипотония и дори шок или колапс (критично понижение на кръвното налягане).
Методи за диагностициране на заболяването
Интервю и общ преглед на пациента: как да разпознаем болестта?
По време на изследването трябва да се обърне специално внимание на такива симптоми на сърдечна недостатъчност като прекомерна умора и задух, усещане за задух по време на физическо натоварване.
При преглед си струва да се обърне внимание на позицията на ортопнея (необходима е диференциална диагноза с астматичен пристъп) и характерен оток. Може да се установи подуване и пулсиране на вените на шията (този симптом се забелязва по-лесно, ако пациентът лежи по гръб).
Симптомите на сърдечна недостатъчност при кръвен тест: ценни ли са?
СН в общ кръвен тест може да се прояви като анемия (хемоглобин под 120 hl). Ако го коригирате, способността на кръвта да пренася кислород ще се подобри, което леко компенсира помпената дисфункция на сърцето. Хематокритът (съотношението на кръвните клетки към плазмата) може да се увеличи, ако е налице тежка диспнея.
Такъв анализ не носи диагностична стойност.
CH на кардиограмата
Кардиограмата на сърдечната недостатъчност отразява широк спектър от нарушения. Можете да регистрирате следните отклонения:
| Промяната | Електрокардиографска картина |
|---|---|
| Синусова тахикардия | Нормални комплекси, но с честота над 90 в минута |
| Синусова брадикардия | Формата на зъбите отговаря на стандартите, но на електрокардиограмата (ЕКГ) се записва по-малко от един удар в секунда |
| Предсърдно мъждене | Вместо Р вълна - малки вълни, електрическите процеси в миокарда на други части на сърцето не се нарушават |
| Вентрикуларна аритмия | С честота под 60 в минута на ЕКГ се записват разширени и деформирани камерни комплекси |
| Исхемия или инфаркт на миокарда | При наличие на патологична Q вълна и отклонения на ST сегмента спрямо изолиния |
| LV хипертрофия | Увеличаване на R вълната в левите гръдни отвеждания, отклонение на електрическата ос на сърцето наляво |
| Намалено напрежение | Записаните комплекси са нормални, но височината на всички зъби е намалена няколко пъти |
Ултразвукът на сърцето като основен метод за изясняване на диагнозата
За да се постави диагноза СН, е необходимо да се установи спад в помпената функция на лявата камера. Ултразвуковото изследване (ехокардиография или EchoKG) ще помогне за оценка на хемодинамичните процеси в сърцето. Този метод се счита за златен стандарт за диагностициране на сърдечна недостатъчност.
Някои признаци на сърдечна недостатъчност при ехокардиография на сърцето
| Знак | Промяната | Клинично значение |
|---|---|---|
| LV фракция на изтласкване | Намаляване (под 45%) | Определя тежестта на състоянието на пациента |
| LV функция | Дискинезия, акинезия, хипокинезия (ненормално движение на сърдечния мускул) | Показва нарушение на структурата на миокарда |
| Крайно диастолно измерение | Увеличава се до 60 mm или повече | Показва претоварване на обема |
| Крайно систолично измерение | Расте до 45 мм и повече | |
| Дебелина на стената на LV | Повече от 11-12 мм | Хипертрофия. Вероятно поради претоварване на съпротивлението |
При извършване на ехокардиография се анализират много повече показатели. Описаните обаче са най-илюстративни.
Допълнителни методи за изследване на сърдечна недостатъчност
Пациентът може да се подложи на следните инструментални и лабораторни изследвания:
Рентгенова снимка на гръдните органи (можете да видите разширяване на сянката на сърцето и изтичане на паренхима на белите дробове с ексудат - течната част на кръвта);- биохимичен кръвен тест (включително определяне на хормоналните нива);
- стрес ехокардиография (използването на провокиращ фактор ще помогне за диагностициране на скрити нарушения);
- магнитен резонанс на сърцето (визуализират се параметрите на всички структури);
- компютърна томография (особено ако се подозира коронарна болест на сърцето);
- радионуклидна вентрикулография (за установяване на фракцията на изтласкване и нивото на кръвоснабдяване на миокарда);
- коронарна ангиография (за определяне на степента на проходимост на коронарните съдове).
Рентгенова снимка на гръдните органи (можете да видите разширяване на сянката на сърцето и изтичане на паренхима на белите дробове с ексудат - течната част на кръвта);Лечение на сърдечна недостатъчност
Лечението на пациент със сърдечна недостатъчност трябва да започне (ако е възможно) с елиминирането на етиологичния фактор. В противен случай симптоматичното лечение е първа линия.
На пациента трябва да се препоръча храна с ограничение на солта до 5 g на ден. Що се отнася до режима на пиене, при тежки етапи не трябва да консумирате повече от един литър течност на ден.
Режим на лечение според последните световни препоръки
Лекарства за лечение на сърдечна недостатъчност
| Група | Представители | Дневна доза (mg) |
|---|---|---|
| Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим | Каптоприл | 150 |
| Еналаприл | 40 | |
| лизиноприл | 60 | |
| Рамиприл | 10 | |
| Бета-блокери | Бисопролол | 10 |
| карведилол | 50 | |
| Метопролол | 200 | |
| Небивалол | 10 | |
| Анагонисти на минералкортикоидни рецептори | Еплеренон | 50 |
| Спиронолактон | 50 | |
| Блокери на ангиотензиногенните рецептори | кандесартан | 32 |
| Валсартан | 320 | |
| Лосартан | 150 | |
| Ако канален инхибитор | Ивабрадин | 15 |
| Сърдечни гликозиди | дигоксин | 0,125 |
| Бримкови диуретици | Фурасемид | 150 |
| Торасемид | 15 | |
| Тиазидни диуретици | Хидрохлоротиазид | 50 |
| Индапамид | 5 | |
| Антикоагуланти | Ривароксабан | 20 |
| Ацетилсалицилова киселина | 75 |
Кардиологът избира, според препоръчаната техника, комбинация от няколко лекарства, въз основа на характеристиките на хода на сърдечната недостатъчност при отделен пациент.
Има таблетки с комбинация от няколко лекарства от различни групи наведнъж.
Профилактика на СН
Основен: здравословен начин на живот, избягване на никотина и минимизиране на алкохола. Лечение на патологии, които могат да доведат до СН. Периодични превантивни изследвания при хора в риск.
Втори: медикаментозна корекция на проявите на сърдечна недостатъчност с цел предотвратяване на прогреса и подобряване на благосъстоянието на пациента.
терциер: рехабилитация на пациента.
Прогноза за пациента: възможно ли е да се повлияе на изхода на пациента и как да се направи това?
Тъй като HF често е проява на изключителна степен на отрицателно влияние върху сърцето на всеки фактор, прогнозата е разочароваща: човек няма да може да се възстанови напълно. Но добре подбраната терапия ще предотврати възможни усложнения, ще увеличи продължителността на живота и дори ще подобри качеството на живот.
СН възниква на фона на някакъв вид заболяване, което го усложнява. Например, инсулт с хипертония е ужасен сам по себе си и още повече в комбинация с декомпенсация на СН. Така че прогнозата зависи и от степента на контрол на съпътстващите патологии.
Заключения
Сърдечната недостатъчност може да засегне всеки на всяка възраст. Толкова е сериозно, че е причината за регистриране на увреждане (започвайки от втора степен).
Сърдечната дисфункция се проявява с оток (по гиростатичен механизъм и поради лимфостаза), задух и намалена толерантност към физическо натоварване.
За да предотвратите СН, трябва да се придържате към принципите на здравословен начин на живот и то не спорадично, а от млади години до получаване на статут на възрастен човек. Ако има хронични заболявания, е необходимо да се контролира тяхното протичане.
