Причини и лечение на сърдечни белези

Механизъм за развитие

По време на развитието на остър инфаркт се наблюдава рязко нарушение на кръвоснабдяването в миокарда поради следните причини:

1. Разкъсване на атеросклеротична плака под въздействието на рязък скок на налягането, повишена сърдечна честота и интензификация, ускорен приток на кръв през коронарните съдове.
2. Запушване на кръвоносните съдове поради сгъстяване на кръвта (ускоряване на агрегацията на тромбоцитите, активиране на коагулационната система, намаляване на скоростта на лизиране на кръвния съсирек).
3. Спазъм на коронарните артерии (вазоконстрикция).

Често наблюдавах пациенти, при които се определяха едновременно няколко фактора като причина за появата на заболяване с миокардно увреждане. При млади пациенти вазоспазъмът често е в основата на патологични нарушения, които не могат да бъдат определени след започване на лечението.

Класификация

Сърдечните белези могат да бъдат класифицирани според тяхното местоположение и степен.

Те могат да бъдат разположени по протежение на коронарните съдове:

1. Нарушаването на кръвния поток в предната интервентрикуларна артерия води до исхемия, последвано от появата на белег в преградата между вентрикулите с участието на папилите и страничната стена, както и по предната повърхност и върха на лявата камера .
2. Долната и страничните части са засегнати, когато лявата циркумфлексна коронарна артерия е блокирана.
3. Проблемите с кръвоснабдяването на миокарда в дясната артерия водят до необратими промени в дясната камера и могат да засегнат задно-долната част на лявата и преградата. Но такова нарушение е изключително рядко.

По вид на разпространение белезите са локални (фокални), които могат да се сравнят с белег по тялото или дифузни (множествени). Експертите наричат ​​втория вариант дистрофични промени в миокарда.

Как се проявява белегът?

Острият период на сърдечен удар се характеризира с различни клинични прояви. Основният симптом е болката, която се облекчава изключително от наркотични аналгетици и може да се наблюдава от час до 2-3 дни. След това болковият синдром изчезва и започва образуването на зона на некроза, което отнема още 2-3 дни. След това идва периодът на замяна на засегнатата област с рехави влакна от съединителна тъкан.

Ако се приложи правилната тактика на лечение, се отбелязват следните симптоми:

• развитие на компенсаторна хипертрофия;
• елиминира се нарушението на ритъма (което често придружава острия период);
• толерантността към упражнения постепенно се увеличава.

Ако белег, който се появява на сърцето, пресича пътищата, по които се движи импулсът, се регистрира нарушение на проводимостта под формата на пълна или частична блокада.

При успешно възстановяване след първичен дребнофокален инфаркт не забелязах изразени нарушения, свързани с работата на сърцето при моите пациенти.

Ако пациентите са образували голям белег или много малки, се наблюдават следните отклонения:

• диспнея;
• повишен сърдечен ритъм;
• появата на оток;
• разширяване на лявото сърце;
• колебания на налягането.

Колко опасно е

Най-опасно е развитието на белег в резултат на макрофокални или трансмурални инфаркти, както и няколко повтарящи се нарушения в различни басейни на коронарните съдове с дифузни множествени лезии.

В случай на голяма лезия или широко разпространена кардиосклероза, останалите здрави клетки не могат напълно да компенсират увредените кардиомиоцити. Честотата и силата на контракциите се увеличават, за да осигурят органите и тъканите с кислород и основни вещества.

В резултат на това се развива тахикардия, с появата й натоварването на сърцето става още по-голямо, което води до дилатация на лявата камера и предсърдието. С напредването на прогресията се появява застой на кръвта в десните участъци с развитие на сърдечна недостатъчност.

Наблюдавах още едно усложнение: белег на сърцето след инфаркт с обширни и дълбоки лезии на всички слоеве на органа предизвика образуването на аневризма поради изтъняване на стената му.

Причините за появата на такъв дефект са:

• трансмурална лезия;
• повишено кръвно налягане;
• повишено кръвно налягане вътре в вентрикула;
• прекомерна физическа активност на пациента, отказ от спазване на режима.

Аневризмата води до бързо развитие на сърдечна недостатъчност, образуване на париетален тромб, изразена стагнация в системното кръвообращение. Често се усложнява от тежки нарушения на ритъма, които могат да доведат до смърт (пароксизмална тахикардия и камерна фибрилация).

Диагностика

За да установя диагноза, провеждам анкета, изучавам историята на заболяването (главно в него се появява IHD с анамнеза за сърдечен удар). Външният преглед обикновено разкрива увеличаване на честотата на дишане, отслабване на сърдечните тонове по време на аускултация, наличие на оток и различни нарушения на ритъма. Непременно меря налягането.

След това изпращам на такива проучвания:

• общ и биохимичен кръвен тест, коагулограма (ще помогне за установяване на съпътстващи заболявания, нива на холестерол и време на съсирване);
• ЕхоКГ или ултразвукът на сърцето помага да се установи наличието на локализирани или дифузни области на съединителната тъкан, ви позволява да изясните местоположението и степента на разпространение;

• ЯМР помага за визуализиране и надеждна оценка на засегнатата област;
• сцинтиграфия е необходима за идентифициране на дисфункционални области на миокарда.

С помощта на ЕКГ след трансмурален и едрофокален инфаркт е възможно да се изясни къде е белега на болното сърце.

Определя се от наличието на Q вълна в различни отвеждания, както може да се види в таблицата.

Увеличаването на Т вълната и ST сегмента, които са характерни за острия период, вече не се отбелязва. ST се връща към изолинията, T намалява.При малка площ и дълбочина на увреждане няма признаци на белег, той се изравнява, тъй като функцията на проводимост и контрактилитет се поема от съседните клетки. Неспецифична проява на дистрофични промени може да бъде изгладена или умерено отрицателна Т вълна.

Лечение

Лечението на дистрофичните промени включва употребата на лекарства, диета, преразглеждане на начина на живот.

Медикаментозна терапия

Изборът на лекарство за белези зависи от състоянието на лицето.

Обикновено след сърдечен удар и образуване на белези се използват следните групи лекарства:

• статини за понижаване на нивата на холестерола (Atorvostatin, Rosuvastatin);
• намаляване на натоварването на LV и повишаване на издръжливостта му до исхемия помогне бета блокери и АСЕ инхибитори ("Бисопролол", "Рамиприл");
• диуретици позволяват премахване на отока и разтоварване на системното кръвообращение ("индапамид", "торасемид").

Хирургична интервенция

Когато белегът причини пълно блокиране на проводящата система, лечението се състои в инсталиране на пейсмейкър (пейсмейкър). Операцията (коронарен артериален байпас) ви позволява да възстановите притока на кръв, когато част от увредената коронарна артерия се заменя с друг съд.

При изразени дистрофични процеси и развитие на сърдечна недостатъчност, несъвместима с живота, се налага трансплантация на орган.

Традиционни методи

Невъзможно е лечение на кардиосклероза и цикатрициални промени в миокарда с алтернативни методи. Те само леко облекчават състоянието на човек, допълвайки общата терапия. Нито мумията, нито жълтурчетата, както пишат "лечителите", не са в състояние да облекчат пациента от белега и още повече да възстановят работата на сърцето.

Диета

Диетата след прекаран инфаркт и образуване на белези зависи от степента на увреждане на сърдечния мускул.

Общите хранителни изисквания са както следва:

• максимално ограничение на солта;
• намаляване на консумацията на течности (до 1,5 литра);
• елиминиране на храни с високо съдържание на холестерол;
• задължителна употреба на продукти с калий;
• ако сте с наднормено тегло, трябва да намалите общия брой калории;
• напълно избягвайте кофеиновите напитки.

Трябва да се отбележи, че в момента няма ефективни начини да се отървете напълно от белега на сърцето. Многократните опити за възстановяване на тъканта с помощта на стволови клетки досега са били неуспешни.

Прогноза и превенция

Прогнозата за образуване на постинфарктен белег зависи от неговата площ, локализация и дълбочина. Също така е важно да се вземат предвид съпътстващите заболявания, които могат да провокират втори пристъп на исхемия, възрастта на пациента и способността на организма да се възстанови.

Предотвратяването на белези е предотвратяване на исхемия в сърдечния мускул. За да направите това, трябва да следвате здравословен начин на живот, да изключите алкохола и тютюнопушенето, да спортувате и да наблюдавате диетата си.