Признаци и последици от инфаркт на предната стена на лявата камера

Причини, рискови фактори и механизъм на развитие

Като начало ще се опитам да очертая накратко същността на проблема. Острият инфаркт на миокарда е един от вариантите на коронарна болест на сърцето (ИБС). В основата на патологията остава критично несъответствие между нуждите на сърдечния мускул от кислород и хранителни вещества. Просто казано, отделни части на миокарда просто не се снабдяват с кръв, което води до смъртта на първо изолирани клетки (кардиомиоцити), а след това и цели области от мускулна тъкан.

Моите пациенти често ме питат какво може да се случи със затварянето на съда, който захранва сърцето с кръв. В 70-80% от случаите проблемът е атеросклерозата. Заболяването е придружено от отлагане на мазнини по повърхността на съдовата стена и възпаление на клетките на нейния вътрешен слой. С течение на времето тези елементи образуват туберкул, след което има стесняване на лумена на артерията. Резултатът може да бъде тяхното разкъсване на плака с образуване на кръвен съсирек и пълно запушване на съда. Остър миокарден инфаркт на предната стена на лявата камера се среща в моята практика по-често от други форми. Това се дължи на анатомичните особености на кръвоснабдяването на сърцето.

Според съвременните възгледи на кардиолозите за причините за развитието на инфаркт на миокарда си струва да се подчертаят следните ключови фактори, които допринасят за прогресирането на патологията:

1. Неправилно хранене. Имам предвид прекомерната консумация на храни, богати на бързи въглехидрати и мазнини (бърза храна, различни сладкиши, енергийни напитки, алкохол).
2. затлъстяване. Излишното телесно тегло показва активен процес на отлагане на мазнини в съдовата стена. Можете да определите вашия индекс на телесна маса, като следвате връзката.
3. Пушенето. Никотинът допринася за допълнителен спазъм на коронарните артерии.
4. Физическа липса на активност. Колкото по-малко се движите, толкова по-голям е шансът за развитие на затлъстяване с по-нататъшно прогресиране на атеросклерозата.
5. Високо кръвно налягане (BP). Шансът за развитие на преден, страничен или долен инфаркт на миокарда при пациенти с хипертония е по-висок, отколкото при пациенти с нормално кръвно налягане.
6. Стрес. Емоционалният стрес води до вазоспазъм, който на фона на наличието на плаки увеличава риска от разкъсване с развитие на остра тромбоза и запушване на артерията.
7. Възраст, пол. Мъжете над 50 години заемат водещо място сред пациентите с инфаркти с различна локализация.

Генетичната предразположеност също играе роля в развитието на заболяването. Ако имате близки роднини, които са претърпели или са починали от сърдечен удар, трябва да сте по-внимателни относно рисковите фактори и да посещавате лекар по-често.

Симптоми

Инфарктът на предната стена на сърцето (както и друга локализация) е придружен от появата на характерни клинични признаци, които позволяват незабавно да се подозира заболяването.

Типични признаци

Когато говоря с пациенти, страдащи от хипертония или други сърдечни заболявания, винаги обръщам внимание на признаци, които могат да показват началото на развитието на остър инфаркт на предната стена на лявата камера:

• Пареща, притискаща болка в областта на сърцето. Много от моите пациенти описаха симптома като „стискане в менгеме“ или „слон стъпи на гърдите“. Характерна особеност на сърдечния удар е облъчването (разпространението) на болката към лявата ръка, врата, челюстта или под лопатката.
• Продължителността на атаката може да надвишава 30 минути.
• Неефективността на използваните хапчета. Моите пациенти винаги държат антихипертензивни лекарства, Нитроглицерин и Валидол у дома. В случай на сърдечен удар тези лекарства няма да донесат облекчение.

Повечето от моите пациенти могат ясно да посочат момента на болка. Атаката често е свързана със стресова ситуация или прекомерно физическо натоварване. В моята практика обаче е имало и пациенти, които са получили инфаркт при липса на провокиращи фактори.

Нетипични прояви

Описаната по-горе клинична картина остава класическа. Характерно е предимно за преден инфаркт. Въпреки това, разкъсване на плака с тромбоза може да се появи и в артериите, които доставят кръв към други части на сърцето.

При миокарден инфаркт на долната стена на лявата камера на преден план излизат следните атипични признаци:

1. Гадене, повръщане. Един пациент ми разказа как ял обилно и коремният му дискомфорт започнал рязко да нараства. Преди да потърси помощ, той изпи 4 таблетки лекарства за подобряване на храносмилането. Екипът на Бърза помощ диагностицира долен инфаркт.
2. Изолиран задух с тенденция към увеличаване на интензивността на симптома. В случая говорим за астматичната „маска” на заболяването.
3. Слабост с епизоди на световъртеж. Пациентите рядко губят съзнание.
4. Безболезнена форма на исхемия. Сравнително рядък вариант на развитие на заболяването. Пациентът може да съобщи изключително за слабост и желание за почивка.

Винаги казвам на пациентите си, че ако се появи поне един от симптомите, описани по-горе, си струва да се свържете със специалист. Доста лесно е да пропуснете сърдечен удар, който се развива в долната стена на лявата камера. Въпреки това, лечението му след загуба на ценно време не е лесно.

Диагностика

По същия начин се диагностицира долен, заден или преден миокарден инфаркт. Първо, винаги вземам анамнеза и оценявам оплакванията на пациента. По-често болката в гърдите е достатъчна, за да предизвика подозрение.

За да потвърдя предположението, използвам помощни инструментални и лабораторни изследвания.

Инструментални методи

Основата за диагностициране на всеки миокарден инфаркт е ЕКГ. Невъзможно е да се надцени стойността на електрокардиограмата при IHD. Техниката ви позволява да видите най-малките отклонения в електрическата функция на сърцето на хартия или на екран, които винаги се появяват, когато има нарушение на кръвоснабдяването на определени части на миокарда.

Възможни промени във филма:

• елевация (повдигане) или депресия (спускане) на ST сегмента спрямо изолиния;
• инверсия (смяна на полярността към противоположната) на Т вълната;
• образуването на дълбока и широка (патологична) Q вълна.

На ЕКГ има индиректни признаци, които могат да показват преден инфаркт или увреждане на другата стена на лявата камера.

За да изясня местоположението и степента на увреждане на сърдечния мускул, винаги предписвам допълнително следните изследвания:

1. Ангиография на коронарните съдове. След като контрастът се инжектира в коронарните артерии, виждам запушването на екрана на монитора, което дава възможност за бързо възстановяване на проходимостта на съдовете чрез стентиране.
2. Ехокардиография (Echo-KG). Ултразвуковото изследване на сърцето ви позволява да видите намаляване или пълна липса на контракции на засегнатата област на миокарда (хипо- или акинезия).

В 98% от случаите описаните по-горе инструментални техники са достатъчни за поставяне на окончателната диагноза.

Лабораторни методи

Лабораторните изследвания са отлични помощници в ранните етапи на проверка на заболяването. Най-надежден е кръвен тест за тропонин I. Последният е протеин, съдържащ се в кардиомиоцитите. Когато миокардните клетки умрат, тропонинът ще влезе в кръвния поток, където може да бъде фиксиран.За повече информация как да го направите, прочетете статията на връзката.

Допълнителни лабораторни изследвания:

1. Общ анализ на кръвта. При сърдечен удар броят на левкоцитите може да се увеличи и скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) може да се увеличи.
2. Химия на кръвта. Количеството С-реактивен пептид, AST, ALT може да се увеличи.
3. Коагулограма. Анализът демонстрира функцията на кръвосъсирването. При пациенти с инфаркт той често е твърде изразен.

Сред лабораторните изследвания, аз, както и повечето кардиолози, основно правя анализ за тропонин. Други тестове са от вторичен характер.

Последици и възможни усложнения

Прогнозата за пациент със сърдечен удар винаги зависи от навременното посещение при лекар. С предоставянето на квалифицирана помощ на пациента в рамките на първите 2 часа след началото на атаката е вероятно развитието на некроза на сърдечния мускул да бъде предотвратено. Подобна прогноза е налична благодарение на бързата тромболиза и стентирането. Въпреки това, хората често търпят болка, надявайки се, че "тя ще премине от само себе си", като по този начин губят ценни минути и увеличават площта на лезията.

Най-честите усложнения на заболяването, които често срещам:

1. Влошаване на контрактилната функция на сърцето с развитие на недостатъчност.
2. Различни видове нарушения на ритъма и проводимостта.
3. Хронична аневризма на сърцето. Поради изтъняването на засегнатия миокард в стената се образува изпъкналост, в която могат да се образуват кръвни съсиреци.

Най-тежката последица от сърдечен удар е смъртта. Въпреки това, при адекватна терапия и успешна комбинация от обстоятелства, пациентите могат да живеят добре в продължение на десетилетия дори след претърпял сърдечен инсулт. Какви лекарства и колко време да приемате след изписване от болницата можете да прочетете тук.