Защо се появява и как да се лекува атеросклероза на коронарните артерии

Как сърцето се снабдява с кръв

Сърдечният мускул работи постоянно и се нуждае от добро кръвоснабдяване. За да задоволят нейните нужди, към нея се приближават две коронарни артерии, изхождащи от аортата. Десният съд е отговорен за притока на кръв към задната базална област, преградата и дясната камера. Останалата част от миокарда получава кислород и храна от лявата артерия, която се разклонява в предния интервентрикуларен клон (LAD) и циркумфлекса.

Венозната кръв се събира през коронарните вени в синуса, който се намира в дясната камера. Ако има плаки в лумена на артериите, тогава сърцето изпитва повишена нужда от кислород, която се увеличава по време на тренировка. Не получавайки това, от което се нуждае, мускулът започва да умира. Развиват се ангина пекторис, кардиосклероза и некроза.

Причини и локализация на коронарната атеросклероза

Атеросклерозата на коронарните съдове засяга големите стволове на артериите, които пренасят кръв към миокарда, често в близост до отворите се намират холестеролни отлагания. Често се срещат в LAD, малко по-рядко в обвиващия клон. Плаките са редки в дясната коронарна артерия. Признаците на склероза се откриват в екстрамуралните (повърхностните) части на съдовете, докато в интрамуралните остават незасегнати. Процесът се характеризира с дифузни лезии с различна степен на стесняване.

Причините за развитието на патологията са повишаване на нивата на холестерола и метаболитни нарушения при затлъстяване, недохранване и ниска физическа активност. В риск са хората с наследствена предразположеност и пристрастяване към тютюнопушенето. Това отклонение често се забелязва при мъже след 45 години и при жени над 55 години.

Атеросклерозата не се развива като локална патология, обикновено са засегнати всички съдове. Липсата на лечение завършва с инфаркт, инсулт, развитие на сърдечна и мозъчна недостатъчност, увреждане и смърт на пациента.

Симптоми

Атеросклерозата на коронарните артерии на сърцето обикновено не се проявява в началния стадий и може да бъде открита случайно по време на диагностични изследвания. Това се дължи на факта, че луменът на съдовете все още не е достатъчно запълнен и кръвният поток практически не е нарушен. Леко забавянето му може да причини задух, дискомфорт в гърдите при стрес или физическо претоварване, умора и слабост.

Когато процесът се влоши, пациентът има следните оплаквания:

• парене, натиск и болка в областта на сърцето;
• усещане за неизправност;
• липса на въздух.

Прогресирането на атеросклерозата и значителното намаляване на притока на кръв се проявява под формата на пристъпи на стенокардия. Когато една плака се откъсне, тя може да попадне от голям съд в по-малък и да блокира притока на кислород в определена област на миокарда. Това води до развитие на сърдечен удар.

Диагностика

За да предотвратите остри състояния в късните стадии на заболяването, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да диагностицирате атеросклероза. Целта му е:

• потвърждаване или опровергаване на увреждане на съдовата стена;
• изясняване на локализацията и степента на разпространение на процеса;
• оценка на функционалното състояние на исхемичните тъкани.

Лабораторни методи

С помощта на лабораторни изследвания можете:

• определяне на прогресията на патологията;
• оценка на ефективността на лечението.

За целта се измерват нивата на холестерол, липиди и триглицериди в кръвта. Пълната и подробна картина, която може да се получи по отношение на съдържанието на тези вещества в плазмата, се нарича липиден профил. Особено внимание трябва да се обърне на холестерола с ниска плътност (LDL). Именно неговата концентрация се счита за атерогенна. Повишаването на триглицеридите също е заплаха за здравето. Повишените нива на липопротеини с висока плътност (HDL) показват нисък риск от образуване на плака в съдовата интима.

За диагностицирането на атеросклерозата определянето на атерогенния коефициент е от голямо значение. Изчислява се просто. Полученият HDL брой се изважда от общото количество холестерол и се разделя на LDL. Нормалният индикатор е в диапазона от 3 до 5, а превишаването на стойността показва опасност от развитие на атеросклероза.

Инструментален

Ангиографията е златен стандарт за диагностициране на миокардна исхемия. Този далеч не нов метод позволява на мен и моите колеги да определим ясно причината за болката в сърцето по време на пристъп или нарушение на ритъма. Въвеждането на контрастно вещество и наблюдението на неговото разпределение в коронарните съдове ви позволява точно да идентифицирате мястото на оклузия. Този вид изследване помага да се установи точна диагноза и да се определи методът на лечение. Недостатъкът му е високата инвазивност и необходимостта от внимателна подготовка.

Компютърната томография с контрастен агент ви позволява да получите триизмерно изображение на засегнатия съд и да оцените състоянието на сърцето, което претърпява промени. ЯМР дава възможност да се разгледа патологията в обемна форма и с високо качество, докато не се изисква допълнително приложение на лекарства. Но този тест не може да се направи, ако в тялото има пейсмейкър или други метални примеси.

Характеристики на стенозиращата коронарна склероза

При използване на различни техники е възможно да се определи атеросклерозата на коронарната артерия със стеноза по следните признаци:

• изразено намаляване на скоростта на притока на кръв в засегнатата област;
• наличието на плака, припокриваща лумена с 50% или повече от нормата;
• промени в миокарда в областта на стеснената коронарна артерия.

Лечение

Най-важният момент при лечението на атеросклероза на сърдечните съдове е нормализирането на липидния метаболизъм. За целта прилагайте:

1. Диета с ограничаване или пълно елиминиране на животински мазнини и храни с високо съдържание на холестерол.
2. Лекарства за инхибиране, абсорбиране, разцепване на LDL.
3. Операции за възстановяване на оптималния кръвен поток в коронарните артерии.

Какви лекарства да приемате

В момента мога да препоръчам няколко вида лекарства, които ще помогнат за забавяне на прогресията на заболяването:

1. Най-ефективните лекарства са статините. Те ви позволяват бързо да намалите нивата на холестерола и при постоянна употреба да го поддържате в допустимите граници. Най-силният се счита за Rosuvostatin, който се предписва в случай на неефективност на лекарства от други поколения. Най-изучаван е Аторвастатин, препоръчва се за доживотна употреба и помага за предотвратяване на развитието на инфаркти.
2. Фибрати. Те помагат за нормализиране на метаболизма на мазнините, премахват излишните липиди с жлъчката. Приемат се предимно при захарен диабет. В комбинация със статини те се предписват изключително рядко, само в случай на фамилна хиперлипидемия. Представители на тази група: Regulip, Bezafibrat.
3. Никотинова киселина. Най-често се използва в инжекционна форма, но се предлага и в таблетки (Ницеритол, Ендурацин).Инструментът помага за разширяване на лумена на кръвоносните съдове и облекчаване на спазмите. Използва се в курсове от две седмици три пъти годишно.
4. Новото лекарство Ezetimibe понижава нивото на липидите, като инхибира абсорбцията им в червата, за разлика от горните лекарства, не повлиява отделянето на жлъчката и не блокира синтеза на холестерол в чернодробните клетки. При особено тежка форма на атеросклероза може да се препоръча да се използва заедно със статини.
5. Омега-3 ненаситени мастни киселини. Помага за стабилизиране на холестеролните плаки, забавя скоростта на техния растеж. Съдържа се в препарати Рибено масло, Vitrum Cardio Omega 3, Omeganol Forte. Добре се понася и се комбинира с други лекарства.

Хирургически техники

Когато стенозиращата атеросклероза на коронарните артерии прогресира, единственият начин да се спаси живота на пациента е да се извърши операция. Целта на интервенцията е да се възстанови притока на кръв към засегнатата област. За целта се извършват следното:

1. Байпасно присаждане и протезиране на коронарни съдове. Не се използва при тежка напреднала сърдечна недостатъчност и други патологии в терминален стадий. Очаква се дълъг период на възстановяване.
2. Стентиране и ангиопластика. Може да се използва при умерено стесняване на лумена на съда, не се използва при пълно запушване.

Хирургичното лечение може значително да подобри състоянието на пациента. При много пациенти се възстановява работоспособността, повишава се толерантността на миокарда към физическа активност и пристъпите на стенокардия спират.