Сърцето е затворено в плътна торба със сложна слоеста структура, която го обгръща от всички страни и се нарича перикард. Тъй като основната функция на органа е изпомпването (и то се изпълнява от кардиомиоцитите), наличието на "покривка" върху миокарда изглежда не е толкова важен елемент. В тази статия ще разгледаме кои структури помагат на перикардната торбичка да изпълнява функциите си и какъв е рискът от тяхното счупване. Може ли "ризата" на сърцето да убие човек?
Какво представлява перикардът и каква функция изпълнява?
Перикардът е серозна (съединителнотъканна) затворена торбичка, където се намира сърцето. По форма прилича на косо изрязан конус, чиято широка част е здраво прикрепена към центъра на диафрагмата (границата между гръдната кухина и корема, минава по дъното на ребрата). Горният ръб на конструкцията завършва на нивото на ъгъла на гръдната кост (усеща се като лека издутина, ако плъзнете пръстите си надолу от ямката между ключиците).
Структура
Стената на перикардната торбичка е двойна, включва:
- Външният слой (влакнест), състоящ се от груби колагенови влакна (в тялото тези структури се използват на места, от които се изисква най-голяма здравина). В допълнение към сърцето, тази черупка покрива и съдовете, свързани с него.
- Вътрешният слой (серозен, образуван от по-тънка плоча от съединителна тъкан). Включва два листа:
- предмет (суб-серозен), се състои от тънки влакна от съединителна тъкан;
- директно серозен (покрит с мезотелий - слой от клетки с тънки израстъци-реснички, те са в състояние да преместят течната част на лимфата в пространството между листовете на перикарда), включва две пластини:
- париетален (расте заедно с външния влакнест слой);
- вътрешна (външна обвивка на сърцето, расте заедно с миокарда).
Между париеталната и вътрешната плоча се образува перикардна междина. Изпълнена е със серозна течност (подобна по състав на кръвта, без еритроцити и други телца) течност, която се е преместила поради работата на мезотелия (15-20 ml при възрастен). Той играе ролята на лубрикант, позволявайки на външните и вътрешните слоеве на перикарда да се плъзгат свободно по време на различни фази на органа.
Ако перикардната торбичка е засегната от възпалителния процес, тогава количеството на съдържанието се увеличава. Фибринът, специален протеин, отговорен за образуването на кръвни съсиреци (в кръвта), може да попадне върху вътрешната повърхност на листата. Тук образува сраствания (бучки между плочите, които ги слепват и не им позволяват да се плъзгат една по друга).
Течността също може да се натрупва в торбичките (физиологично разширяване на пролуката между плочите на серозния лист, който е част от вътрешния слой). Има две от тях: напречни (в основата на сърцето, отгоре) и коси (разположени от долната страна на перикардната торбичка, обърната към диафрагмата).
Перикардът е условно разделен на няколко части:
- отпред (в непосредствена близост до гръдната кост - плоска кост на предната повърхност, към която са прикрепени ребрата);
- долна (прикрепена към сухожилния център на диафрагмата, в непосредствена близост до хранопровода, гръдната част на аортата, азигосната вена, главните бронхи);
- странични (дясно и отляво), те са в контакт с плеврата, която обвива белите дробове.
Лигаменти - плътни снопове от съединителнотъканни влакна, които осигуряват стабилно положение на перикарда и на защитения от него орган в гръдната кухина - се простират от всяка от тези части към околните органи. Благодарение на тази система за фиксиране сърцето няма да изскочи от гръдния кош, дори при най-висока степен на уплаха.
Основни задачи и механизми за тяхното изпълнение
Основните функции на перикарда и участващите елементи са представени в таблицата.
| Задача | Изпълнителна структура | Механизъм за изпълнение |
|---|---|---|
| Фиксиране на сърцето | Лигаменти и външна (влакнеста) обвивка | Единият край на лигамента е фиксиран върху перикарда, а другият върху близките органи: гръдната кост, диафрагмата, ребрата, трахеята, гръбначния стълб, големи бронхи и аорта |
| Амортизация | Лигаментен апарат | Плътната съединителна тъкан, която формира основата на връзките, е в състояние леко да се разтегне и да се върне в първоначалното си състояние. Това гарантира намаляване на външните сътресения (например в случай на падане) |
| Течност в перикардната кухина | Осигуряването на плъзгане на листата, до известна степен предпазва сърцето от изместване при резки завои | |
| Защита | Многослойна структура на перикардната торбичка, перикардна течност | Механична бариера за външни повреди. Освен това затруднява увреждането на миокарда и ендокарда от микроорганизми от гръдната кухина |
| Течността съдържа бактерицидни вещества и клетки, които могат да проявят имунологична активност (унищожават патогена) | ||
| Предотвратяване на преразтягане на миокарда с кръв | Плътни колагенови влакна от съединителна тъкан в перикардните слоеве | Достатъчно твърдата външна рамка предпазва мускулите от разтягане и опасно деформиране |
| Защита на околните органи | Перикардна празнина и течност, съдържаща се в нея | Апикалният импулс (движението, което прави острия връх на сърцето при всяка контракция) работи също толкова добре, колкото и чук. Тъй като слоевете на перикарда се плъзгат един по друг, те отслабват интензивността и обхвата на движение, което предотвратява срутването на ребрата |
Какви методи се използват за диагностициране на заболявания на перикарда?
Перикардът очертава външните контури на сърцето. Следователно, според техните промени, е възможно да се предположи наличието на една или друга патология на перикардната торбичка.
Характеристиките на методите за диагностициране на заболявания на перикарда са представени в таблицата.
| Диагностични методи | Характерни признаци | ||
|---|---|---|---|
| Сърдечни граници | Директно перикард | Освен това | |
| Перкусия (изследване на естеството на звука чрез потупване по повърхността на гръдния кош с пръстите на лекаря) | Разширено. Идентифицират се отклонения от нормативните анатомични ориентири с 0,5-2 см встрани (чува се тъп звук) | Не може да се характеризира | Възможни са диагностични грешки поради субективни (в зависимост от човешкия фактор) причини |
| Аускултация | Точката на ясно слушане на тоновете на върха може да бъде изместена поради разширяването на сърдечните граници | Понякога се чува шум от триене на перикарда (поради отлагането на фибринови съсиреци) | Ако има течност, тя заглушава сърдечните тонове и ги кара да се чувстват отслабени. |
| Рентгенова снимка на гръдния кош | Разширено. Сянката на сърцето може да придобие сферична форма (когато течността се натрупва в перикардната кухина) | Може да се установи петификация (отлагания на калциеви соли) в туморните маси | Могат да се видят признаци на тензионен пневмоторакс (като причини за суха сърдечна тампонада) |
| Ултразвуково изследване на сърцето | Промените в контурите са ясно видими: деформация, разширение, патологични слоеве, травматични наранявания | Възможно е да се оцени дебелината и яснотата на ръбовете (промяна по време на възпалителния и туморен процес) на перикарда, количеството и естеството на течността между листовете | Позволява ви да изберете удобно място (обикновено в най-ниската точка на натрупване) за пункция (пункция) на кухината и евакуация (отстраняване) на съдържанието |
| CT сканиране | Слой по слой разкрива връзката между границите на сърцето и органите, разположени наблизо (това е особено важно, когато перикарден тумор расте в съседни тъкани) | Много ясно показва локализацията на натрупвания на течности, неоплазми и сраствания, което ви позволява да изберете терапевтична тактика | С въвеждането на контраст може да се визуализира съдовата мрежа на перикарда (и туморите). |
| Перикардна пункция | Произвежда се според резултатите от ултразвука | Усеща се като бариера за пробиване | Можете да разберете естеството на течността (кръв, възпалителен излив), наличието на бактерии, тяхната чувствителност към антибиотици; отстранете излишната течност, която пречи на помпената функция на сърцето |
Какви са основните заплахи за живота на пациента?
Характеристики на опасностите, които са изпълнени с заболявания на перикарда:
| Болест | Подвид | Същността | Опасност за живота |
|---|---|---|---|
| Перикарден излив | серозен (неинфекциозен) | Прекомерно натрупване на течност от различно естество (до 500 ml) в перикардната кухина | Основната заплаха е тампонадата (притискане отвън, което не позволява натрупване на достатъчно кръв по време на отпускането на вентрикулите), което води до спад на сърдечния дебит и смърт на пациента. Индиректният сърдечен масаж е неефективен |
| Гнойни (когато патогенът навлезе в перикардната междина и синусите) | |||
| Фибринозен | Много фибрин пада върху листата, образуват се сраствания (сраствания и уплътнения) | ||
| Хемоперикард | В резултат на нараняване на миокарда и кървене, което се отвори, сърцето изтласква кръвта не в аортата, а в перикардната кухина, притискайки се | ||
| Бронирано сърце |
| Вместо течност в цепнатината се образува гранулационна тъкан, която по време на съзряването се "свива" и притиска сърцето. След това се отлага калций, което води до още по-голямо уплътняване | Покълване не само на перикарда, но и на миокарда чрез сраствания и намаляване на помпената функция на органа |
| Тумори |
| Конгломерат от променени клетки | Покълването на жизненоважни органи (например големи съдове) ще провокира нарушение на тяхната функция |
| Кисти | Най-често срещаните са целомични | Тънкостенна торбовидна издатина на перикарда | Разкъсването на образованието води до развитие на плевропулмонарен шок, рефлексен сърдечен арест и дишане |
Методи на лечение
За да излекувате пациент, използвайте:
- Консервативна терапия:
- антибиотици (при наличие на микроорганизми в перикардната течност);
- противовъзпалителни лекарства;
- цитостатици (при наличие на тумор).
- Оперативни методи:
- пункция на перикарда (за евакуация на излишната течност);
- хирургична корекция (изрязване на кисти, тумори);
- Перикардотомия (за отстраняване на излишната течност и осигуряване на достъп до сърцето)
- перикардиектомия ("разделяне" - отделяне на втвърдената торба в бронирано сърце).
Заключения
Перикардът е торбичката, която заобикаля сърцето и е изградена от различни слоеве. Основната функция на влакната е защитна, серозната е производството на амортисьорна течност. Перикардната торбичка предпазва органа от изместване, нараняване и проникване на микроорганизми. Основните заболявания на перикарда: ексудативно възпаление с различен характер на излив, бронирано сърце, тумори и кисти.
Професионализмът на лекаря ще ви помогне да изберете най-добрия метод на лечение: консервативен (с помощта на лекарства) или оперативен (малка операция - пункция или пълноценна операция).
