Причини и лечение на ексудативен перикардит: какво да правим с течност в сърцето

Причини за ексудативен перикардит

Малко количество лубрикант между висцералния и париеталния слой на външната обвивка на сърцето играе защитна роля и извършва плъзгане по време на свиване на органа. Перикардният излив се развива с възпаление и повишена съдова пропускливост. В това състояние серозните листа не абсорбират излишната течност, освен това се изпотяват от кръвта и нивото на секреция се повишава.

Перикардният излив най-често протича като вторичен процес, под формата на усложнение на основната патология. Причините за развитието му могат да бъдат:

• тежки инфекции;
• автоимунни нарушения;
• алергични реакции;
• наранявания (удари, проникващи рани);
• излагане на радиация;
• кръвни заболявания;
• тумори;
• инфаркт на миокарда;
• метаболитни нарушения;
• хирургична интервенция на сърцето (в същото време може да възникне ексудативен плеврит след операция);
• бъбречна недостатъчност.

Ако течността в серозните мембрани се появи по неизвестна причина, тогава заболяването се счита за идиопатично.

Признаци на течност в перикарда

Когато изливът започне да се натрупва, сърдечният мускул и горните дихателни пътища се притискат. Честите симптоми на перикарден излив включват:

• болка в гърдите;
• неконтролируемо хълцане;
• страх от смъртта;
• упорита кашлица;
• дрезгав глас;
• липса на въздух;
• пристъпи на задушаване в хоризонтално положение;
• периодични припадъци.

Естеството на болката

Дискомфортът в гърдите може да имитира ангина пекторис, сърдечен удар и възпаление на дихателните пътища.

Болките имат следните характеристики:

• влошава се при преглъщане, движение на тялото, вдишване, легнало положение;
• облекчава се в седнало положение при навеждане напред;
• най-често започват внезапно, но могат да бъдат нарастващи в природата;
• имат продължителност от няколко часа до един ден или повече;
• варират по интензивност (симптомът зависи не само от пренебрегването на патологията, но и от прага на болката на пациента, както и от състоянието на нервната му система);
• може да бъде тъп, остър, натискащ и парещ;
• локализирани в областта на перикардната проекция или излъчват към лявото рамо, ръката, шията.

Как изглежда пациент с перикарден излив?

Пациентите имат следните признаци на перикарден излив:

• бледност на кожата, акроцианоза;
• подуване на горната част на торса и подуване на вените на врата, които не отшумяват при вдишване;
• сърдечният импулс при палпация е рязко отслабен или не е дефиниран;
• повишена сърдечна честота и аритмия;
• отслабване на пулса при вдъхновение;
• отслабване на сърдечните тонове при аускултация;
• уголемяване на черния дроб;
• бързо натрупване на течност в перитонеалната кухина (асцит);

Как да се диагностицира заболяването

За потвърждаване на диагнозата се извършват следните изследователски методи:

1. Най-информативният и достъпен начин в този случай е ултразвукът на сърцето. ЕхоКГ разкрива натрупване на излишен обем течност, атония на междуребрените мускули в засегнатата област и тъканен оток. Сраствания и удебеляване на серозната мембрана също могат да бъдат забележими.

2. На кардиограмата има значително намаляване на напрежението, понякога можете да откриете неизправност на проводящата система.
3. Компютърната томография помага да се изясни степента на пренебрегване на заболяването, състоянието на белите дробове и медиастиналните органи.
4. На ЯМР на сърцето можете да видите най-ранните признаци на перикардит, точни лезии, сраствания и излив, дори и с малко количество.
5. Течността в бурсата се евакуира чрез пункция. Процедурата ви позволява да изясните състава на излива - той може да бъде серозен, хеморагичен, гноен, холестерол.

Характеристики на ексудативния перикардит при деца

В детска възраст заболяването е изключително рядко, но е много трудно. Течността в сърцето на детето се образува в резултат на излагане на инфекция. Това обикновено се дължи на вируси на Epstein-Barr или грип. Възрастен има много повече причини, но много от тях се разкриват само след пункция на сърдечната торбичка.

Ексудативният плеврит при дете е придружен от висока температура, болка в сърцето и повишено кръвно налягане. Протоколът за оказване на помощ не зависи от възрастовата категория на лицето, лечението се извършва чрез предписване на лекарства, пункция с изпомпване на съдържанието или извършване на операция.

Алгоритми за лечение

В острия стадий на заболяването е необходимо стационарно лечение и почивка на легло. Терапията се състои в използването на следните групи лекарства:

1. Ако причината за ексудативен перикардит е бактериална инфекция, тогава на пациента се препоръчва да използва широкоспектърни антибиотици. Те включват полусинтетични пеницилини, аминогликозиди, цефалоспорини. При наличие на гноен излив лекарствата се прилагат директно в кухината след изпомпване на ексудат и изплакване с антисептици.
2. При автоимунни увреждания и заболявания на съединителната тъкан се използват глюкокортикоиди (преднизолон, хидрокортизон). Същите лекарства се използват за премахване на тежко възпаление при всякакъв вид перикардит.
3. Облекчаването на болката в острия период се извършва с НСПВС и аналгетици. За тази цел се приемат Диклофенак, Мелоксикам, Аспирин. Продължителността на приема е от 2 до 3 дни до няколко седмици.
4. Изразената стагнация в системното кръвообращение и значителен обем излив изискват употребата на диуретици. За премахване на излишната течност, Фуросемид се предписва в комбинация със Спиронолактон.

Хирургически методи

Хирургичното лечение на ексудативен перикардит включва перикардиоцентеза и перикардектомия:

1. По време на перикардиоцентезата иглата се вкарва в гръдния кош от страната на мечовидния израстък и след определяне на мястото на най-голямо натрупване на течност се заменя с катетър, през който тя изтича. Това ви позволява да премахнете по-голямата част от излива, да го вземете за изследване и да облекчите състоянието на лицето.Манипулацията може да се извърши под контрола на рентгенова снимка, ЕКГ или ултразвук на сърцето. Дренажът продължава от няколко часа до един ден.
2. Перикардиектомията включва отстраняване на част от външната обвивка на сърцето. Това ви позволява да възстановите хемодинамиката при повечето пациенти със силна компресия на органа. При тежки и напреднали случаи дори този подход не е в състояние да премахне проблема, смъртността след операцията варира от 6 до 12%.

Рехабилитация

При правилно лечение на ефузионния перикардит и липса на усложнения, възстановяването настъпва след три месеца. Постепенно човек ще може да се върне към обичайния си живот. По-продължителна рехабилитация е необходима при рецидивираща форма на заболяването, когато от време на време изливът в перикардната кухина се натрупва отново.

Възстановяването след операция изисква по-дълъг период: пациентът се държи в болницата за 5 дни.Ако нищо не застрашава живота на човек, той се изписва под наблюдението на кардиолог по местоживеене. Обикновено здравословното състояние се подобрява след 3 до 4 месеца, а пълното възстановяване на функционирането на кръвоносните съдове и сърцето настъпва след шест месеца.

За ускоряване на процеса на рехабилитация се препоръчва:

• посещавайте редовно лекар и следвайте всички негови инструкции;
• следете храненето: то трябва да е пълно и здравословно;
• постепенно увеличавайте физическата активност, но не претоварвайте;
• напълно премахване на тютюнопушенето и приема на алкохол;
• следете здравето си и незабавно потърсете помощ, ако възникнат проблеми;
• за саниране на огнища на възпаление.

Усложнения

При ексудативен перикардит могат да се развият редица усложнения. Най-често наблюдаваните:

• сърдечна недостатъчност;
• нарушения на ритъма (тахикардия, предсърдно мъждене);
• образуване на адхезия;
• преминаването на заболяването в хронична форма;
• тампонада (среща се в 40% от случаите).

Прогноза: как перикардният излив влияе върху продължителността на живота

Навременното лечение при липса на усложнения ни позволява да говорим за благоприятна прогноза. Пълната терапия или операция помага за възстановяване на сърдечната функция и човекът ще се счита за практически здрав. Продължителността на живота е значително намалена с появата на множество сраствания, дори след операция.