Трансмурален инфаркт: дефиниция, диагноза и прогноза на пациента

Какво е трансмурален инфаркт

Има няколко форми на некроза на сърдечния мускул, като най-смъртоносната и разрушителна от тях е остър трансмурален миокарден инфаркт. Причината за развитието на тази патология е остра недостатъчност на кръвния поток през системата на коронарните артерии, които са отговорни за снабдяването на сърдечните тъкани с кислород и хранителни вещества. Този дефицит на коронарен кръвен поток може да бъде причинен от две явления:

• внезапно пълно спиране на притока на кръв през коронарните артерии;
• несъответствие на консумацията на кислород от сърдечния мускул с неговия поток през тези съдове.

Причината за появата може да бъде атеросклероза на тези съдове, тяхното стесняване, образуване на единична голяма атеросклеротична плака, тромбоза, внезапно силно натоварване на миокарда, спазъм на сърдечните съдове, свързан с невро-хуморални нарушения.

Каква е разликата от другите форми

На мястото на лезията в сърдечния мускул се разграничават следните форми на миокарден инфаркт:

• интрамурална - в дебелината на мускулната тъкан;
• субепикардиален - под външната обвивка;
• субендокардиален - под вътрешната мембрана;
• трансмурален - преминава през цялата дебелина на мускула.

Префиксът "транс" се превежда като "през". Тоест, зоната на некроза засяга огромен масив от миокарда. Той преминава през целия мускул от перикарда до ендокарда.

Тежестта на патологията се доказва от следния факт: 20% от всички регистрирани случаи на внезапна смърт са свързани именно с развитието на трансмурален инфаркт. 20% от засегнатите от него пациенти умират в рамките на един месец.

Патологията има ясна връзка между пола: от 100 клинични случая на трансмурален инфаркт 16 се срещат при жени и 84 при мъже.

Как да разпознаем и заподозряме

Развитието на заболяването може да се подозира по редица характерни симптоми:

• бледност;
• пристъпи на астма;
• потъване на сърцето;
• болезнена тахикардия;
• остра притискаща или продължителна вълнообразна болка.

Болката в сърцето е често срещана в повечето случаи. Излъчва се към различни анатомични структури, разположени в лявата половина на тялото: лопатка, ръка, ухо, част от съзъбието и т.н.

Ключови симптоми

Симптомите на трансмуралния миокарден инфаркт са различни в зависимост от периода на развитие на патологията. Нека разгледаме онези етапи на образуване на некроза, при които при навременна медицинска намеса е възможно да се спаси не само живота на пациента, но и целостта на сърдечния му мускул.

Продромален период

Пациентът започва да се тревожи за предшественици, подобни на нестабилна ангина пекторис:

• повишена честота на пристъпите на болка с локализация зад гръдната кост;
• развитието на болезнени усещания в отговор на физическа активност, която преди това не е причинявала такова или дори изобщо в покой;
• когато се използват нитро лекарства за облекчаване на болката, предишната доза не носи обичайното облекчение; за постигане на желания ефект са необходими все повече лекарства.

Всички тези прояви показват бързо развиващо се запушване на коронарните артерии. При по-нататъшно намаляване на обема на кръвта, преминаваща през тях, има вероятност да се развие миокарден инфаркт. Следователно клиничният протокол за остър коронарен синдром изисква задължителна хоспитализация на такива пациенти.

Най-острият период

Ако времето е загубено и не е предоставена достатъчна помощ в продрома, тогава започва най-острият период - началото на некротични промени в сърдечния мускул. Най-голям брой смъртни случаи от трансмурален инфаркт настъпва именно през острия период. Въпреки че, от друга страна, провежданата терапия в този момент е най-ефективна - до пълно възстановяване.

Симптоматологията се проявява с ангинозен статус, - много силна натискаща, скучна или кинжална болка в ретростерналната област с иррадиация, характерна за сърцето. Продължителността му е повече от половин час, дори приемането на 3 таблетки нитроглицерин не носи облекчение. Присъединяват се и редица други симптоми:

• тревожност;
• студена пот;
• страх от смърт;
• силна слабост;
• хипотония (по-често) или хипертония (по-рядко).

В допълнение към стандартния ангинозен пристъп, трансмуралният инфаркт може да се прояви с атипични синдроми:

• коремна, с епигастрална болка, излъчваща към гърба, гадене, оригване, метеоризъм, повръщане, след което няма облекчение, напрежение на коремните мускули;
• атипична ангина, с болка в крайниците, долната челюст, гърлото;
• астматичен, с пристъп на задух, чието развитие се основава на белодробен оток или сърдечна астма;
• аритмичен, с преобладаване на симптомите на аритмия над болката или липса на болка;
• цереброваскуларно, с припадък, повръщане, гадене, световъртеж; понякога - с фокални мозъчни прояви.

Фокусирайки се върху симптомите, можем да подозираме сърдечен удар, но електрокардиографията със сигурност ще помогне да се определи. Ще говорим за това в следващия раздел.

Как да установим локализацията на трансмуралния инфаркт чрез ЕКГ

Най-често трансмуралният инфаркт се развива в лявата камера - на предната, задната, страничните, долните стени, върха. Дясната камера е много по-малко вероятно да страда. По-долу съм поставил таблица, която показва промените на електрокардиограмата при различна локализация на лезията, както и информация за запушването на кой отделен съд е довело до тази ситуация.

Най-изразената симптоматика е остър трансмурален инфаркт на предната стена на миокарда на лявата камера.

Ако при обширен трансмурален инфаркт се развият проводни блокажи по задната стена на лявата камера, това означава, че некрозата е преминала към преградата между камерите.

Прогноза: има ли шанс да оцелеем

Като се има предвид тежестта на лезията, прогнозата за трансмурален миокарден инфаркт е много лоша. Статистиката показва, че 40% от пациентите с тази патология умират, преди да бъдат приети в болницата.

Но шансът за оцеляване остава достатъчно голям и може да бъде изчислен с помощта на специална скала GRACE. Рискът от смърт на пациента се оценява като висок, среден или нисък в зависимост от това колко точки е получил в резултат на изчислението.

Скалата взема предвид следните критерии:

• възраст;
• дали има застойна сърдечна недостатъчност;
• дали пациентът е претърпял преди това инфаркт на миокарда;
• нивото на систоличното кръвно налягане;
• има ли ST депресия на ЕКГ;
• серумен креатинин;
• дали се е увеличило съдържанието на кардиоспецифични ензими;
• дали пациентът е претърпял PCI в стационарни условия.

Резултатът представлява степента на вероятност субектът да умре в рамките на следващите шест месеца от усложнения на трансмурален миокарден инфаркт. Този процент варира от по-малко от 1% до 54%.

Можете да използвате скалата онлайн, като използвате връзката тук.

Трансмуралният миокарден инфаркт с всякаква локализация е сериозно предизвикателство не само за тялото на пациента, но и за лекарите, които ще се борят за живота му. И победа над болестта може да се постигне само с пълно разбиране и взаимопомощ на самия пациент, неговите близки, линейката, клиниката и болницата. Само добре координираната работа на всички тези звена ще даде шанс на човек за спасение.

Най-точната предварителна и безпогрешна прецизирана диагноза ще ви позволи да изберете правилната посока на терапията. Бързото пълноценно лечение и задължителната рехабилитация са в състояние да върнат пациента към обичайния му живот и да сведат до минимум последствията от сърдечен удар.

Ако в живота или професионалната си дейност сте попадали на пациенти, претърпели такова изпитание като трансмурален миокарден инфаркт, разкажете ни за това. Вашият ценен опит може да бъде полезен на всеки, за да помогне навреме на човек в беда.