Какво може да покаже ЯМР на сърцето?

Физическа основа на метода

Основният принцип на ядрено-магнитен резонанс Ядрено-магнитен резонанс. Нека разгледаме тази концепция от физическа гледна точка.

Човешкото тяло се състои от атоми, неутрони и протони, които действат като техни заредени частици. Частиците се въртят произволно вътре в атомното ядро, генерирайки вътрешно магнитно поле, което може да взаимодейства с външно магнитно поле. В резултат на този процес протоните се подреждат в определена последователност. Томографът създава енергиен импулс, близък до скоростта на собственото въртене на протоните (честота на Лармор). Това допринася за промяната в позицията на частиците и тяхното синхронно въртене.

Протоните на вътрешното магнитно поле, под въздействието на енергия, постепенно променят позицията си и се подреждат в ред, подобен на външното поле. Това се нарича "релаксация". Има две времена за релаксация: T1 и T2. Концентрацията на ядрата и времето на релаксация определят големината на спектъра и яркостта на изображението.

Магнитният резонанс е подходящ за визуализация на меките тъкани, тъй като анатомичните структури с малък брой протони (кости, въздух) винаги имат слаб сигнал, поради което се изобразяват като тъмни. Течностите, по-специално водата, могат да изглеждат както светли, така и тъмни, в зависимост от периода (T1 или T2).

Допълнителни възможности за изследване

Допълнителна стойност на ЯМР е способността за повишаване на чувствителността на техниката чрез въвеждане на контрастни съединения. Най-широко използваният е гадолиний. Контрастът се натрупва в тъканите, което прави възможно диагностицирането на тумори и метастази. Използва се и в сърдечната практика за разпознаване на аневризми, дефекти и други съдови аномалии.

Има специфични изследвания с ЯМР (магнитен резонанс) на сърдечно-съдовата система.

• MR ангиографията е високоефективен метод за бърза оценка на кръвния поток в аортата и периферните артерии. Магнитният резонанс ви позволява да преглеждате изображения на кръвоносни съдове в двуизмерен и триизмерен режим.
• MR спектроскопия - базира се на образуването на спектър от ядрата на водорода и фосфора, което е важно за оценка на биохимичните процеси в миокарда. Спектърът показва относителните концентрации на аденозин трифосфат (АТФ) и фосфокреатин (PCr), ензими, които бележат увреждане на сърдечния мускул. Намаляването на концентрацията на PKr в сравнение с АТФ показва исхемия на миокарда.
• Картирането на фазовата скорост е резонансна техника, подобна на ултразвука на сърцето. Позволява ви да визуализирате кръвния поток, да изчислите стойността на ударния обем и сърдечния дебит на нивото на аортната клапа, както и да определите наличието на дефекти на интервентрикуларните или междупредсърдните прегради.

Показания

Основната индикация за изследването е необходимостта от детайлна визуализация на кръвоносната система с неточен резултат от ултразвук на сърцето. Също така методът може да се използва като алтернатива на мултисрезовата компютърна томография (MSCT).

В кардиологичната практика е важно правилно да се изчисли масата на миокарда, обемите на камерата, фракцията на изтласкване, както и да се установи причината за развитието и прогресията на сърдечната недостатъчност, което отлично се показва от ЯМР на сърцето.

Томографията с висока разделителна способност позволява оптимална оценка на контрактилната функция на сърцето. Техниките за задържане на дишането помагат за проследяване на местоположението на коронарната артерия. Методът дава възможност да се оцени работата на клапата и да се посочи обратен поток на кръв или стеноза. Томографията е златен стандарт за оценка на дебелината на перикарда. Методът позволява получаване на ясни изображения на аортата, белодробните артерии и вени, оценка на перфузията на миокарда.

Показания за ЯМР на сърцето се формират при съмнение за следните състояния:

• аневризма и псевдоаневризма на вентрикула;
• дилатирана и хипертрофична кардиомиопатия;
• вродени и придобити сърдечни дефекти;
• миокардит;
• сърдечна фиброза;
• аритмогенна миокардна дисплазия;
• хемохроматоза - инфилтративна кардиомиопатия, при която желязото се натрупва в миокарда;
• ремоделиране на сърцето;
• амилоидоза;
• саркоидоза;
• болест на Шагас;
• туморите в сърцето също са лесно откриваеми, което помага да се разпознае заболяването в ранните етапи.

Информативност

Информационното съдържание на метода директно зависи от вида на използваното устройство, неговата мощност и настройки.

Отворен (ниско поле) томограф се препоръчва за изследване на пациенти с клаустрофобия и други състояния, които усложняват процеса. Мощността на апарата обикновено е между 0,23 и 0,5 Tesla. Дали да се направи ЯМР на сърцето с толкова слаби настройки е въпрос на рационалност, защото качеството на изображението е ниско.

Инсталациите с високо поле имат капацитет от 1-1,5-3 Tesla, което осигурява тънки сечения и следователно по-детайлна картина. Освен това този тип апарати работят много по-бързо.

В какви случаи на пациента е забранено извършването на томография?

Основната опасност от изследването е вероятността от провокиране на ситуация, която застрашава живота на пациента. ... Абсолютни противопоказания:

• наличието на пейсмейкър;
• инсталирани инсулинови помпи;
• импланти за средно ухо;
• наличието на изкуствени сърдечни клапи;
• метални скоби - особено опасни за мозъчните съдове, тъй като е вероятно увреждане на съдовата стена и кървене.

Относителни противопоказания:

• стентове в коронарните артерии;
• изкуствени клапи в сърцето;
• някои модели cava филтри;
• протезни стави;
• метални скоби, парчета;
• протези или метални зъби;
• необходимостта от поддържане на жизнените функции механично (например изкуствена вентилация на белите дробове);
• психични разстройства, включително клаустрофобия;
• първия триместър на бременността - няма точни данни за опасностите от манипулация, но се препоръчва да се избягват изследванията в ранните етапи.

Ако контраст се инжектира по време на ядрено-магнитен резонанс на сърдечния мускул, се добавят следните противопоказания:

• индивидуална непоносимост към компонентите на контрастното вещество;
• тежка бъбречна недостатъчност;
• бременност по всяко време;
• хемолитична анемия.

Заключения

Въпреки високата цена, сърдечната томография се използва широко в съвременната медицина. Методът е признат за най-надежден за оценка на структурата и функцията на дясната и лявата камера, големите и периферните съдове. Но си струва да се отбележи, че ЯМР не е първоначално изследване при диагностицирането на сърдечно-съдови заболявания, а се провежда по-често за изясняване на данните от ехокардиографията.