Херпесният или херпесният тонзилит при дете има синоними "ентеровирусен везикуларен фарингит", "херпангина", "ентеровирусен везикуларен стоматит", което се дължи на ефекта на определен патоген, както и на естеството на патологични обриви, наподобяващи херпес. Въпреки това, терминът "ангина" в този случай се дължи единствено на наличието на болка в гърлото, тъй като естеството на лезията и дори нейната локализация не съответстват на признаците на остър тонзилит, както стрептококов, така и вирусен характер.
Това инфекциозно заболяване е широко разпространено поради предаването на патогена по въздух. Много типичен метод на заразяване е и хранителният и контактен път, когато при неспазване на хигиенните условия през устата в организма проникват патогени, оказвайки патогенно въздействие върху лигавицата на гърлото. При децата този път е възможен при използване на предмети от бита и играчки, които са замърсени със слюнка или секрети от назофаринкса.
В този случай заразеният пациент става опасен за околните още преди появата на първите признаци на ангина, както и през първите 7 дни от разгара на заболяването. Освен това неговата инфекциозност намалява. Високата заразност на болестта е причина за внимателно изследване на нейните симптоми и търсене на методи за борба с нея.
Периоди на заболяването
Както всяко инфекциозно заболяване, херпесната възпалено гърло при деца в своето развитие има различни периоди, характеризиращи се с определени симптоми:
- инкубация;
- предупредителен;
- пиковият период на клиничните признаци;
- възстановяване.
Инкубационният период обикновено продължава 7-14 дни. Този интервал съответства на времето от момента на заразяване до появата на първите признаци на заболяването.
След това време започва продромален период, характеризиращ се с неспецифични признаци, характерни за много други патологични процеси. Най-често има оплаквания от слабост, неразположение, главоболие, намален апетит, развитие на субфебрилно състояние.
Възпалено гърло, слюноотделяне, хрема, суха кашлица се отбелязват малко по-късно в продромалния период. При обективно изследване на фаринкса се установяват леко увеличени и хиперемични сливици, зачервяване на лигавицата на твърдото и мекото небце. При новородени това състояние може да се прояви с раздразнителност, отказ от хранене. Тази симптоматика продължава средно 1-2 дни.
Продромалният период се заменя с разгара на заболяването, когато клиничните симптоми се проявяват най-ясно. Херпетичната възпалено гърло при дете се проявява със следните задължителни признаци:
- болка в гърлото, влошена при преглъщане;
- наличието на характерни обриви в гърлото;
- уголемяване и болезненост на регионалните лимфни възли;
- повишаване на телесната температура до 40 градуса.
За разлика от болковия синдром, характерен за тонзилит, естеството на болката при херпесни болки в гърлото при деца не е компресивно. Възрастните го описват като пронизващо усещане, което се засилва не само при преглъщане, но и при дразнене от храна или течност.
По време на разгара на заболяването за тази патология има чести признаци, показващи участието на стомашно-чревния тракт в процеса:
- гадене;
- болка в корема;
- диария;
- повръщане.
Наличието на тези симптоми се дължи на ефекта на специфичен патоген, ентеровирус. Понякога може да има обриви по ръцете и краката, които наподобяват херпетичен обрив. Те остават върху кожата 1-2 дни, след което регресират без следа.
Характеристики на лезиите
Херпесната възпалено гърло при деца или везикуларен фарингит се характеризира с наличието на типични обриви по лигавицата на гърлото. В този случай най-характерните места на локализация са не само сливиците, но и задната стена на фаринкса, дъгата, твърдото и мекото небце, което отличава тази патология от различни остри тонзилити. При обективно изследване се установява двустранна лезия.
По естеството на обрива патологичните огнища са единични червеникави мехурчета, пълни с полупрозрачно съдържание. Те са с диаметър 1-2 мм. Броят на патологичните огнища обикновено не надвишава 10-12 и е пропорционален на тежестта на заболяването. Тези образувания са много болезнени, което влошава състоянието на пациента, пречи не само на приема на храна, но и на приема на течности.
Няколко часа след появата му течността в тях се изсветлява, стават като херпетичен обрив, което е причината за името. След 2-3 дни мехурчетата се отварят, течността в тях изтича. На тяхно място се образува ерозионна повърхност, която продължава няколко дни. Свивайки се, ерозията се трансформира в корички и след това се отмива със слюнка.
По този начин лигавиците се изчистват. Заболяването преминава в следващия етап, възстановяване. На този етап общото състояние на пациента се подобрява, температурните показатели се нормализират. Постепенно лигавиците на фаринкса, сливиците придобиват предишния си вид. Херпетичната болка в гърлото при деца продължава 7-10 дни. Въпреки това, чести са случаите на по-продължително протичане на заболяването.
Характеристики на курса при деца под една година
Това заболяване е най-характерно за деца на възраст от 3 до 10 години. При деца под една година, както и при отслабени пациенти, херпангината може да се характеризира с по-тежко протичане и наличие на такива допълнителни признаци:
- конюнктивит;
- мускулна болка;
- възпалителни процеси в бъбреците;
- сърдечна болка.
При някои отслабени деца може да има циклично развитие на патологични огнища, когато се появяват нови везикули, които заместват отворените везикули. Всеки път това развитие е придружено от ново повишаване на температурата. Въпреки това, в повечето случаи, въпреки толкова дълъг курс, прогнозата на заболяването е благоприятна.
Повтарящият се курс на херпангина е необичаен.
Усложнения
Развитието на усложнения по-често се дължи на добавянето на вторична бактериална инфекция. В този случай е характерна промяна в клиничната картина. На фона на очертаното подобрение на общото състояние, понижаване на телесната температура, засилване на болката в гърлото, нов температурен скок.
Фарингоскопията ви позволява да откриете промяна в естеството на патологичния фокус. Серозното полупрозрачно съдържание се трансформира в жълтеникаво-гнойни огнища. Общият кръвен тест, извършен през този период, разкрива наличието на левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво, както и повишаване на ESR до 30 mm / h. Подобна промяна в клиничната картина е важен фактор, изискващ корекция на лечението.
Много по-рядко усложнение на заболяването е развитието на менингит. Това усложнение се дължи на разпространението на процеса. Освен твърдите мембрани, в процеса може да участва и мозъчна тъкан, което ще доведе до развитие на енцефалит, а възпалителният процес може да засегне и сърдечния мускул, което води до развитие на миокардит.
Диагностика
Диагнозата на заболяването обикновено е лесна. От херпетичен стоматит, който също се проявява с наличието на патологични огнища по лигавиците и висока хипертермия, херпетичната възпалено гърло при дете се различава в локализацията на лезията. Въпреки сходството на патологичните огнища, участието на лигавиците на венците и езика в процеса е характерно за стоматит.Освен това за деца на възраст от три до четири години е по-характерно увреждане на фаринкса, сливиците и небцето, тоест развитието на херпесна възпалено гърло. Стоматитът при деца на тази възраст е по-рядък, обикновено се проявява до тригодишна възраст.
От гнойно възпалено гърло, характеризиращо се с развитие на единични огнища върху фоликулите, херпесната болка в гърлото също се различава по локализация.
Гнойната лезия на сливиците с фоликуларна ангина се определя само в рамките на лимфоидната тъкан, без да се разпространява в съседни тъкани.
Освен това при гнойна ангина симптоми като хрема, суха кашлица, характерни за вирусна лезия, са нетипични.
В случаите, когато диагнозата е съмнителна, се провеждат лабораторни изследвания за надеждно идентифициране на патогена. Най-важната в този случай е серологичната диагностика, която позволява да се установи наличието на антитела срещу тези патогени (ELISA, RNGA, RSK), както и PCR диагностика, насочена към откриване на патогена в съдържанието на патологичното огнище.
