Акустична неврома на слуховия нерв

Заболяването, което е по-известно като акустична неврома, има алтернативни имена: вестибуларен (или акустичен) шваном и акустична неврома. Симптомите в 95% от случаите започват да се проявяват под формата на прогресиращо увреждане на слуха, което в 60% е придружено от шум или звънене в ушите. Трудността при откриването на симптомите на акустичната неврома и лечението на заболяването е, че бавният растеж на тумора причинява наличието на дълъг асимптоматичен период, както и постепенното появяване на клинични прояви.

История на открития и изучаване

През 1777 г. Сандифорт извършва аутопсия, която води до описание на плътен доброкачествен тумор на слуховия нерв, който се оказва слят на изхода на вестибуларния кохлеарен и лицеви нерви с мозъчния ствол и се разпространява в слуховия канал на слепоочната кост. Изследователят стига до заключението, че тази формация е причината за глухотата на пациента през живота му.

През 1830 г. Чарлз Бел е първият, който поставя диагноза на пациент приживе, което се потвърждава след смъртта на пациента. Бел се фокусира върху често главоболие, глухота, загуба на вкусова чувствителност, тригеминална невралгия и някои други признаци и оплаквания от пациент, починал година след прегледа.

Първата хирургична операция за отстраняване на капсулираната формация на церебелопонтинния ъгъл е извършена през 1894 г. от Чарлз Баланс. Въпреки факта, че по време на операцията бяха увредени структурите на тригеминалния и лицевия нерв и поради усложнението се наложи енуклеация на окото, медицинската интервенция може да се нарече успешна, тъй като след нея пациентът е живял повече от 12 години.

Харви Кушинг, основателят на неврохирургията в Съединените щати, направи труден път за намаляване на следоперативната смъртност. След първата операция през 1906 г., която завършва със смъртта на пациента, неврохирургът първо изоставя пълното отстраняване на неврома, което прави възможно намаляването на смъртността с до 40%. И по-късно, с усъвършенстването на техниката, следоперативната смъртност е намалена до 7,7%. Въпреки това, от 176 невроми, отстранени от Кушинг, само 13 случая са били тотално отстраняване.

От 1917 г. последователят на Кушинг Уолтър Денди усъвършенства техниката, като използва субокципитален подход към задната ямка, което става възможно чрез проникване през част от тилната кост. В резултат на това смъртността спадна до 2,4%. Въпреки това и до днес хирургичната интервенция за акустичен шваном е свързана със сериозни рискове, свързани със здравето на пациентите.

Поради това въвеждането на радиохирургията от Lars Lexell направи възможно драстично подобряване на качеството на лечението на невроми с размер до 3 cm.

Морфология, причини и механизми на възникване на акустичното заболяване

Неоплазмата се описва като заоблен (или с неправилна форма) грудков плътен възел, който има свързваща капсула отвън и дифузни или локални кистозни кухини с кафеникава течност отвътре. В зависимост от кръвоснабдяването, цветът на неоплазмата може да бъде:

бледо розово с червеникави петна (най-често),
цианотичен (с венозен застой),
кафяво-кафяв (с кръвоизливи).

Доброкачествената формация се състои от клетки, които образуват структура като палисади, между елементите на които има участъци, които се състоят от влакна. В процеса на пролиферация тъканите стават по-плътни, появяват се отлагания на пигмент, състоящ се от железен оксид (хемосидерин).

VIII двойка FMN включва вестибуларната част (пренасяща информация до мозъчните центрове от вестибуларните рецептори) и слуховата част. В повечето случаи неврома се появява във вестибуларната част, притискайки съседни участъци, докато расте. Тъй като редица други минават до вестибуларния кохлеарен нерв (троичен, абдуциран, блуждаещ, глософарингеален, лицев), тяхното притискане също се отразява с характерни признаци.

Причините за това доброкачествено образуване не са напълно определени.

Няма пряка връзка между едностранните невриноми и етиофакторите. Двустранната форма е стабилно фиксирана при пациенти с генетично обусловена неврофиброматоза тип II. Има 50% риск от заболяване при потомството, ако родителите имат анормален ген.

Има три етапа на растеж на вестибуларния шваном:

Първият се характеризира с размер на образованието до 2-2,5 см, което води до загуба на слуха и вестибуларни нарушения.
За втория нараства до размери 3-3,5 см („орех“) с натиск върху мозъчния ствол. Това допринася за появата на нистагъм и дисбаланс.
Третият етап настъпва, когато образуванието нараства до размера на пилешко яйце със симптоми на компресия на мозъчни структури, нарушено преглъщане и слюноотделяне и зрителна функция. На този етап настъпват необратими промени в мозъчните тъкани и поради факта, че шваномът става неоперабилен, настъпва смърт.

Симптоми

При типичното развитие на заболяването като първи признаци се записват увреждане на слуха (при 95% от пациентите) и световъртеж (по-рядко). Най-често (в 60% от случаите) акустичните ефекти под формата на шум, звънене или бръмчене отстрани на неоплазмата стават единственият симптом на началните стадии на заболяването. Случва се загубата на слуха да настъпи забележимо и рязко. Въпреки това, увреждането на слуха може да се прояви почти неусетно за пациента, а шумовете отшумяват с появата на други симптоми.

В началния етап вестибуларните нарушения също се регистрират в два от три случая. Те се проявяват:

замаяност, която при това заболяване се проявява постепенно с увеличаване на интензивността,
нестабилност при завъртане на главата и тялото,
нистагъм, който е по-изразен при гледане към местоположението на неоплазмата.

Най-често се засягат едновременно части от слуховата и вестибуларната нервна структура. В някои случаи обаче може да бъде засегната само една от частите.

Понякога се регистрират вестибуларни кризи, характеризиращи се с гадене и повръщане на фона на световъртеж.

С увеличаване на образованието и увреждането му на близките структури към симптомите се добавят признаци на тази лезия. Въпреки това, размерът на неоплазмата не винаги съответства на тежестта на признаците. В допълнение към размера, степента зависи от посоката на растеж и локализацията на шванома. Така че, с голям размер, шваномът може да покаже по-слаби симптоми от малкия и обратно.

Притискането на структурите на тригеминалния нерв причинява болезнени болки по лицето и усещане за изтръпване и изтръпване от страната на неоплазмата. Такива болки могат да отшумят или да се засилят, а след това да станат постоянни. Понякога тази болка се бърка със зъбобол или се бърка с тригеминална невралгия. Това се случва, че болката се появява в задната част на главата от страната на образуването.

Успоредно с тези процеси (понякога малко по-късно) се появяват симптоми, свързани с периферни лезии на лицевите и отвеждащите нерви:

асиметрия на лицето поради пареза на лицевите мускули,
загуба на вкус в 2/3 от предната част на езика,
нарушение на слюноотделянето,
конвергентен страбизъм,
двойно виждане с изместване (диплопия).

Ако във вътрешния слухов канал расте доброкачествена формация, тогава симптомите на притискане могат да се появят още в първите етапи на заболяването.

По-нататъшното увеличаване на образованието води до нарушени функции на ларинкса, нарушения на гълтането и фарингеалния рефлекс, загуба на чувствителност в останалата част на езика.

Късните симптоми на заболяването включват повишаване на вътречерепното налягане, което води до нарушение на зрителната функция, цялостния характер на главоболие с концентрация в тилната и фронталната област. Появява се системно повръщане.

Диагностика

В началния стадий на заболяването трябва да се отдели от подобни прояви на лабиринтит, болест на Мениер, кохлеарен неврит, отосклероза. Диагнозата на заболяването се извършва от отоневролог или при съвместна среща с невролог и отоларинголог. При необходимост в прегледа се включват вестибулолог, офталмолог и понякога зъболекар.

Изследването започва с проверка на нервната система и слуха и при съмнение за шваном се предписват редица диагностични процедури, които позволяват да се потвърди подозрението с висока степен на вероятност:

Необходима е аудиограма с чист тон за първоначалното определяне на стратегия за лечение и събиране на данни за последващо сравнение.
Електронистагмография. Ефективното използване е възможно само при изразена форма на заболяването, тъй като докато невромата е локализирана в долната част на вестибуларния апарат, методът не позволява да се открие.
CT сканиране на мозъка. Когато размерът на неоплазмата е до 1 см, е трудно да се открие с помощта на CT снимка. А при размер до 2 см се откриват само 40% от туморите, освен ако не се въведат специално контрастни вещества за улесняване на диагнозата. Когато маркерите за оцветяване се въвеждат в кръвта, те се абсорбират от неоплазмата и плътността на рентгеновите лъчи се увеличава няколко пъти. Откритите образувания са по-често закръглени и имат гладки очертания.
ЯМР разкрива гладък контур на неоплазмата с деформация на малкия мозък, мозъчния ствол и ивица от сигнала „CSF gap” по периферията на тумора.
Рентгенография по Stenvers със снимка на темпоралната кост. Увеличаването на ширината на вътрешния слухов канал става знак за развитието на заболяването.

Лечение по медицински и народни методи

Резултатът от лечението зависи от навременното откриване и размера на тумора. Когато се диагностицира неврома в първите два етапа, прогнозата е благоприятна. Радиохирургичното отстраняване на тумора спира възобновяването на растежа в 95% от случаите. В същото време работоспособността на пациента се възстановява, той се връща към предишния си начин на живот. Отворената хирургия има по-неблагоприятна прогноза, свързана с риск от увреждане на различни нервни структури и/или загуба на слуха. При третия стадий на заболяването прогнозата е неблагоприятна. Жизненоважните мозъчни структури са изложени на риск от компресия. При лечение на неврома на слуховия нерв с народни средства не се правят прогнози, поради липсата на доказателства за ефективността на народните методи.

Медицински подход

Тъй като всеки от методите на лечение има както предимства, така и рискове, те говорят не за единствения възможен подход, а за възможните тактики на медицински контрол и интервенция.

Очакваното лечение включва наблюдение на състоянието на слуха с аудиометрия и промени в симптомите. Растежът на тумора се проследява с помощта на ЯМР и КТ: през първите две години, веднъж на всеки шест месеца, след това веднъж годишно. При нестабилно поведение на обучението графикът на изпитите се променя. По правило същата тактика се използва, ако невромите се открият случайно при ЯМР, когато развитието на патологията преминава без клинични симптоми. Използва се и при наблюдение на възрастни хора с продължително увреждане на слуха.
Тактика, насочена към облекчаване на състоянието на пациента. За това се използват противовъзпалителни, аналгетични и диуретични лекарства.
Използването на лъчева терапия позволява лечението на акустична неврома без операция. Туморът не може да бъде отстранен с помощта на радиация, но може да спре растежа си и по този начин да избегне операция.
Стереотаксичната радиохирургия (SRS) включва отстраняване на невриноми с размер до 3 см. Показан е и за възрастни хора след субтотална резекция (с продължителен растеж) и в случаите, когато рискът от открита операция поради соматична патология е повишен.
Отворената операция за отстраняване на тумор се предписва, когато той нарасне до големи размери или има забележима динамика на растежа, както и в случаите, когато радиохирургията не е помогнала.

Решението за хирургично отстраняване се взема въз основа на комбинация от отчетни фактори, включително: размера на тумора, възрастта на пациента, качеството на слуха, степента на квалификация на хирурга. В зависимост от пътищата на достъп до неоплазмата се разграничават следните видове:

Подокципитален. Операцията се извършва с висок шанс за запазване на слуха.
Транслабиринт. Има няколко опции, всички от които крият висок риск от увреждане на слуха.
Инфратемпоралният път е приложим при отстраняване на малки невроми през средната черепна ямка (MF).

Традиционни методи

В случаите, когато не е възможно да се извърши операция за инхибиране на растежа на тумора и намаляване на неговия размер, се използва билкова терапия, която обаче не може да замени медицинските методи:

Настойка от бял имел. Издънките на растението се натрошават, 2 чаени лъжички (с пързалка) се заливат с 2 чаши вряла вода и се настояват за една нощ в термос. Пие се три пъти на ден по 2 супени лъжици на малки глътки преди хранене. Продължителността на курса е 23 дни. След една седмица можете да вземете следващия курс. (Максималният брой курсове със седмична почивка е четири).
Алкохолна тинктура от японска софора. За литър алкохол се вземат 100 г смляно растение. Инфузията се извършва в продължение на 40 дни при ежедневно разклащане (разбъркване). След това алкохолът се филтрира и тортата се изцежда. Приема се по 10 г три пъти дневно преди хранене в продължение на 40 дни. Паузата между курсовете е половин месец.
Водка от конски кестен. Пропорциите и процедурите са същите като в предишния случай, но съставът се влива само 10 дни и на тъмно място. Пие се с малко количество вода по 10 капки три пъти на ден. 14-дневният курс може да се повтори в продължение на три месеца със седмична почивка.
Инфузия на сибирския принц. Чаена лъжичка смляно изсушено растение се настоява за един час във вряща вода (2 чаши) и след прецеждане се приема три пъти на ден по една супена лъжица в продължение на два месеца.
Мордовски обикновени чаени листа. За варене са необходими натрошени семена в размер на една чаена лъжичка на 300 ml вода. Съставът се вари 15 минути на слаб огън и се влива 2 часа преди прецеждане. Консумира се четири пъти на ден по 2 с.л.
Обикновени лосиони от оман. Смелените на прах корени на растението в съотношение 1: 5 се смесват със свинска мазнина. Оставете да къкри тази смес за 5 часа в предварително загрята до 70 градуса фурна. Без да оставяте сместа да изстине, тя трябва да се филтрира и да се постави в стъклени буркани, плътно запушени, след което два пъти на ден трябва да се използва слой мехлем, нанесен върху пергаментова хартия, като локален лосион (30 минути / процедура). Месечният курс на лечение се редува с двуседмична пауза.