Ангината е заболяване, познато на всеки от детството. Всички знаем, че това е остро респираторно заболяване (остра респираторна болест), придружено от тежка болка в гърлото и висока температура. Най-доброто лекарство за възпалено гърло според повечето са антибиотиците. Но дали е така? Трябва ли да бързате до аптеката за антибиотик, когато се сблъскате със симптоми на възпалено гърло?
Всъщност това, което наричаме възпалено гърло, не винаги е причинено от бактериална инфекция. Остър тонзилит (така обикновено се нарича ангина в медицинската практика) може да бъде причинен както от бактериална, така и от вирусна активност. Често острият тонзилит се нарича вирусно заболяване, а ангината е бактериално заболяване, но това не е общоприето.
В повечето случаи тонзилитът се развива в резултат на остра вирусна инфекция (т.е. настинка), а бактериална инфекция се присъединява като усложнение.
По-рядко (но има и такива случаи) възпалението на сливиците е свързано с гъбична инфекция.
Както знаете, антибиотиците не влияят на жизнените функции на вирусите. Така в някои случаи симптомите на ангина не са причина за започване на активна антибиотична терапия. Но как да различим вирусно възпалено гърло от бактериално? Прочетете за това в нашата статия.
Вируси и бактерии, които причиняват възпалено гърло
За да покажем по-ясно разликите между вирусен и бактериален тонзилит, нека изясним накратко какви принципни разлики съществуват между техните причинители – вируси и бактерии.
Вирусите са инфекциозни агенти с изключително малък размер и проста структура. Всъщност това е ДНК верига, която се интегрира в човешка клетка и образува хиляди копия от себе си. В този случай работата на човешката клетка е нарушена, което причинява определени симптоми. Например, при тонзилит вирусът се размножава в клетките на лигавицата на сливиците.
Вирусната инфекция рядко се среща изолирано: тя се разпространява в лигавицата на назофаринкса, очите и т. н. Следователно ARVI се характеризира с едновременна поява на хрема, кашлица, възпалено гърло, конюнктивит.
Вирусът не се храни с телесните тъкани, не образува колонии. Неговата задача е да създаде възможно най-много копия и
заразяват всички клетки, които са наблизо. Ето защо вирусите са толкова заразни, но нарушават човешкото здраве само за няколко дни. Вирусът не може да се размножава извън човешката клетка. И като цяло е доста трудно да се нарече вирус жив извън човешка клетка - това е напълно неактивна молекула.
Вируси, които могат да причинят тонзилит:
- аденовируси;
- параинфлуенца;
- Коксаки вирус;
- RS вирус;
- Вирус Epstein_Barr (EBV или EBV).
Около една трета от случаите на остър тонзилит са с бактериален произход. При 90% от тях причинителят на инфекцията е стрептокок от група А.
Бактериите, за разлика от вирусите, са пълноценни живи организми. Човешкото тяло играе ролята на развъдна среда за тях – хранят се с телесни молекули, образуват колонии, опитват се да устоят на имунната защита и лечението. Бактериите не нахлуват в клетките на тялото, а се размножават по повърхността им. За разлика от вирусите, те се разпространяват в ограничена област от тялото (например се размножават по повърхността на сливиците, причинявайки възпалено гърло). В същото време те увреждат клетките и предизвикват бурна защитна реакция от страна на тялото – повишаване на температурата, образуване на гной и др.
Бактериалните инфекции обикновено са по-тежки от вирусните и е по-вероятно да доведат до усложнения. Освен това бактериите могат да обитават тялото дълго време. Така че хроничните бактериални инфекции продължават с години.
Разлики в клиничната картина с тонзилит
Клиничната картина на острия тонзилит може да даде известна представа за естеството на патогена. При определяне на причините за заболяването играят роля както външните симптоми, така и данните от фарингоскопията (изследване на гърлото).
Струва си да се отбележи, че прегледът не винаги е достатъчен за поставяне на диагноза. На първо място, това се дължи на факта, че клиничната картина на бактериалния и вирусния тонзилит има много прилики:
- заболяването започва остро, неочаквано;
- телесната температура се повишава (до 39-40 ° C);
- възпалено гърло притеснен;
- при изследване на гърлото се забелязват уголемени зачервени сливици;
- често сливиците са покрити с насипно покритие.
Таблица 1 показва характерните особености на клиничната картина на вирусен и бактериален тонзилит.
| Знак | ARVI | Вирус на Epstein-Barr | стрептокок |
| Телесна температура | при деца може да достигне 39 ° C | в повечето случаи субфебрилитет (около 37°C) | винаги над 38 ° C; при деца - 39-40°С |
| Антибиотична реакция | ефектът е слаб или липсва | положителният ефект е слаб или липсва; при прием на ампицилин или амоксицилин пациентът може да развие кожен обрив | след 12-24 часа телесната температура се нормализира |
| Тип възпалено гърло (предимно) | катарална форма - слаба, мукозна или мукопурулентна плака, умерено възпалено гърло | катарален, с рехаво покритие или прозрачна слуз върху сливиците | фоликуларен тонзилит - плака под формата на жълтеникави точки, остра болка при преглъщане; лакунарна - гнойна плака, запълваща лакуните |
| Конюнктивит | с аденовирусна инфекция - в 100% от случаите | се наблюдава в по-малко от 10% от случаите | се наблюдава в по-малко от 10% от случаите |
| Други симптоми на остри респираторни инфекции | кашлица, хрема, фарингит (на видимата част на задната част на гърлото се вижда плака) | хрема, назален глас, увеличение на мандибуларните лимфни възли | придружаващите симптоми са минимални (характерна разлика между бактериално възпалено гърло и вирусно възпалено гърло) |
| Възможни усложнения | вирусният тонзилит рядко може да бъде усложнен от бактериална инфекция; | понякога - отит на средното ухо, пневмония, неврит, бактериален тонзилит | отит на средното ухо, ларингит, ревматизъм, нефрит |
Таблица 1 Сравнение на симптомите на вирусен и бактериален остър тонзилит.
За да се определи точно причинителят на заболяването, е необходимо да се преминат някои тестове (на първо място, общ клиничен кръвен тест и бактериологична култура).
При поставяне на диагноза се взема предвид и епидемиологичната картина, фактът на контакт с инфекциозни болни, продължителността на инкубационния период и др.
Разлики в кръвния тест
Най-добрият начин да определите дали болното ви гърло е вирусно или бактериално е да си направите CBC. Това е универсален анализ, който хвърля светлина върху процесите, протичащи вътре в тялото. Таблица 2 показва ключовите промени в CBC резултатите за вирусна и бактериална ангина.
| Индекс | вирусно възпалено гърло | бактериално възпалено гърло | норма |
| Левкоцити, g/l | с ARVI е нормално, с EBV може да бъде значително по-високо от нормалното | ниво се повиши | 4-9 |
| ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) | увеличена | увеличена | F-2-15 М-1-10 |
| Неутрофили | нормално или под нормалното | ниво се повиши | пробождане - 1-6%, сегментирани - 47-72% |
| Лимфоцити | ниво се повиши | под нормалното | 19-37% |
| Моноцити | при ARVI нивото е нормално; с EBV - значително повишена | глоба | 3-11% |
Раздел. 2 Показатели за общ клиничен кръвен тест за бактериални и вирусни инфекции на примера на остър тонзилит.
При съмнение за стрептококова ангина е препоръчително да си направите кръвен тест за антитела срещу стрептокок - титър ASLO. Повишеният титър на ASLO потвърждава стрептококова инфекция.
Ако симптомите показват наличието на вируса на Epstein-Barr в тялото, се препоръчва да се вземе кръвен тест за антитела към капсидния антиген (VCA, IgM и IgG). Също така за наличието на този вирус може да се съди по наличието на неговата ДНК в слюнката на пациента. Това може да се определи с помощта на PCR анализ.
Бактериологична диагностика
Как да разберете дали имате вирусно или бактериално възпалено гърло? Друг сигурен метод е преминаването на бактериологична култура от тампон от гърлото. Със стерилна марля или памучен тампон здравният работник преминава през сливиците, събирайки плака. След това тампонът се потапя в транспортната среда и се доставя в микробиологичната лаборатория. Лекарят-лаборант засява съдържащите се върху тампона бактерии върху специална хранителна среда. След 3-5 дни микробиологът ще може да определи какви видове бактерии присъстват в микрофлората на гърлото на пациента.
Бактериологичната диагностика също ви позволява да определите чувствителността на идентифицираните бактерии към антибиотици. Чрез засяване на култура от бактерии върху хранителни среди с различни антибиотици, микробиологът ще направи заключение кой от антибиотиците унищожава бактериите най-ефективно. В повечето случаи стрептококите са силно чувствителни към пеницилини и цефалоспорини; докато в 40% от случаите стрептококът разкрива резистентност към тетрациклини.
Безспорното предимство на бактериологичния анализ е неговата точност и информационно съдържание. В същото време значителен недостатък на този метод е невъзможността за получаване на резултат за кратко време.
