Защо се появява брадикардия при деца и какво трябва да се направи

Причини

Така че брадикардията при деца е намаляване на сърдечната честота от 5 до 40% под нормата. Второ, всяка възраст има свой собствен пулс.

Дори когато бебето е в утробата, сърдечната честота на плода се променя на различни етапи от бременността.

Преди сърцето да се свие, първо се появява нервен импулс в синусовия възел, който се намира в дясното предсърдие. След това вълната на възбуждане се разпространява по проводящата система към вентрикулите. Когато достигне до тях, се получава притискане на миокарда и изпускане на кръв в съдовете.

Брадикардията може да се развие в резултат на забавяне на образуването на нервни импулси или увеличаване на времето, през което преминават през проводящата система на сърцето.

Това може да се случи поради следните причини:

• сърдечни заболявания - миокардит, вродени дефекти (дефекти на предсърдната или вентрикуларната преграда, аритмогенна деснокамерна дисплазия и др.);
• заболявания на ендокринната система - най-ярък представител е хипотиреоидизмът (намален синтез на хормони на щитовидната жлеза);
• висока концентрация на калий в кръвта - това може да бъде, например, при тежки заболявания, придружени от бъбречна недостатъчност;
• инфекции - коремен тиф, бруцелоза, паротит;
• предозиране на определени лекарства;
• вродени аномалии на сърдечната проводна система.

Брадикардията при плода по време на бременност може да възникне както в резултат на дефекти в развитието (например сърдечни дефекти), така и в резултат на заболявания на майката - тежка анемия, тромбоза, системен васкулит и др.

Има феномен, наречен "доброкачествена брадикардия-асистолия в плода". Обикновено се развива през втория триместър на бременността. Това са кратки епизоди (само няколко секунди) на брадикардия и пълен сърдечен арест. Те са временни и абсолютно безопасни за здравето и живота на детето.

Брадикардията при новородени обикновено показва сериозно състояние на бебето (например недоносеност) и изисква спешна реанимация.

Знаци и симптоми

Клиничната картина директно зависи от степента на брадикардия. При леко забавяне на сърдечната честота детето може да се чувства страхотно, без да изпитва никакъв дискомфорт.

При по-изразено намаляване на сърдечната честота детето става по-малко енергично, бързо се уморява, постоянно се стреми да спи, кожата става бледа. Главата му се върти, очите му потъмняват. Може дори да припадне.

Понякога се налагаше да наблюдавам деца, които поради силна брадикардия губят съзнание, сърцето им спира да бие за известно време и дишането им спира, след това започват гърчове. След няколко секунди или няколко минути детето се събужда. Прилича на епилептичен припадък. Това явление се нарича синдром на Morgagni-Adams-Stokes. Развива се с много бавен пулс. Възникването му се дължи на тежка хипоксия (кислороден глад) на мозъка.

Атаката на синдрома на Моргани-Адамс-Стокс е много опасно състояние, тъй като може да доведе до бърза смърт на дете.

Кога трябва незабавно да посетите лекар?

Ако детето ви не се занимава сериозно със спорт и пулсът му е нисък в сравнение с възрастовата норма, то трябва да бъде показано на кардиолог, но не непременно веднага. Друг е въпросът дали той е през цялото време летаргичен, сънлив и припада. В този случай посещението при лекаря не трябва да се отлага. И накрая, ако детето развие атака на синдрома на Моргани-Адамс-Стокс, трябва да се обадите на линейка.

Какви брадикардии са по-чести при деца

В зависимост от механизма на развитие (забавяне на образуването или провеждането на нервен импулс), както и от електрокардиографските признаци, се разграничават следните видове брадиаритмия при деца:

• синус;
• атриовентрикуларна (атриовентрикуларна) блокада II и III степен;
• интравентрикуларен блок (блок на снопа);
• синдром на болния синус.

Има и вътрепредсърдни блокажи, но те рядко са придружени от забавяне на сърдечния ритъм. Можете да разберете повече за това какво представлява и как да действате правилно тук.

Атаките на синдрома на Morgagni-Adams-Stokes възникват с атриовентрикуларен блок и синдром на болния синус

Най-честата от всички форми е синусовата брадикардия.

Синусова брадиаритмия

За разлика от други видове, при синусова брадикардия сърдечният ритъм е забавен, но ритмичен. То представлява най-малка опасност за здравето и живота на детето, т.е. е най-доброкачествената аритмия,

Искам също да отбележа, че синусовата брадикардия не винаги е патология. Например, синусовата брадиаритмия на детето може да се появи по време на сън. Децата, които се занимават активно със спорт и редовно извършват интензивни физически упражнения, също често имат подобно явление, което е абсолютна норма. Въпросът за забавяне на сърдечната честота при спортисти е добре разгледан тук.

Какви прегледи трябва да се подложи на детето и кога

Като първи метод на изследване предписвам електрокардиография. Това ви позволява да определите вида на брадикардията.

ЕКГ признаци на синусова брадикардия:

• намаляване на сърдечната честота под формата на увеличаване на разстоянието между R вълните;
• правилен синусов ритъм - същото разстояние между R вълните и наличието на положителни P вълни, които имат нормална форма в отвеждания II, III и aVF.

ЕКГ признаци на атриовентрикуларен блок:

• II степен - увеличаване на PQ интервала, периодична загуба на комплекса QRS;
• III степен - пълно несъответствие на предсърдните и камерните ритми, т.е. различен брой Р вълни и QRS комплекси.

ЕКГ признаци на синдром на болния синус:

• намаляване на сърдечната честота под формата на увеличаване на разстоянието между R вълните;
• пристъпи на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, може да се появи предсърдно мъждене.

Понякога при гърчове могат да се появят брадиаритмии. Затова допълнително предписвам холтер (ежедневно) ЕКГ мониториране. Освен това, ако имам съмнения за вродено сърдечно заболяване, правя ехокардиография.

Ако според кардиограмата подозирам, че детето има синдром на болен синус, тогава за да го потвърдя, предписвам електрофизиологично изследване на сърцето.

Лечение

Не всяка брадикардия изисква специално лечение. Ако намалението на сърдечната честота е незначително и не е придружено от клинични симптоми, терапия не е необходима.

Видът на брадиаритмията също е важен. Ако детето ви има значителна синусова брадикардия (под 25-40% от неговата възрастова норма) и не спортува, тогава първо е необходимо да го прегледате, за да откриете възможна причина за забавен сърдечен ритъм. Това включва проверка на концентрацията на хормони на щитовидната жлеза в кръвта, калий, измерване на вътречерепно налягане и др.

Често елиминирането на причинителите е достатъчно за нормализиране на сърдечния ритъм.

За съжаление, няма ефективно лечение за трайно лечение на брадиаритмия. За да подобря състоянието на детето само за кратко, използвам следните лекарства - антихолинергици (Атропин) и бета-адренергични агонисти (Изадрин).Те ви позволяват да увеличите сърдечната честота за кратко време.

Най-ефективното лечение за тежка брадикардия днес е пейсинг – временно или постоянно.

Временният пейсмейкър включва доставянето на слаб електрически ток през кожата на гръдния кош или през хранопровода. В повечето случаи това ви позволява да постигнете нормализиране на сърдечната честота. Трансезофагеалната стимулация е особено ефективна за облекчаване на брадикардия при кърмачета и деца под 2-годишна възраст.

Ако това е неуспешно, тогава се инсталира постоянен пейсмейкър. Това е малко устройство, което осигурява нормален пулс. Зашива се под кожата в подклавиалната област. Жиците от него преминават през големи съдове директно към сърцето.

Прогноза: струва ли си да се притеснявате

Всъщност в по-голямата част от случаите брадиаритмията при юноши и деца е лека и не представлява особена заплаха за живота и здравето. Процентът на тежка брадикардия (синдром на болния синус, атриовентрикуларен блок) с висока смъртност сред децата е изключително малък.