Средният отит е инфекциозно-възпалително заболяване, при което в патологичния процес участват анатомичните структури на ухото. Степента на заболеваемост сред възрастното население се оценява на стотици хиляди случаи. Въпреки че според статистическите данни преобладават острите форми, значителен брой регистрирани епизоди на отит на средното ухо се отнасят до хронични варианти на протичане. Профилактиката на отит на средното ухо може да бъде първична и вторична, което означава предотвратяване на появата на заболяването и предотвратяване на преминаването в гнойна форма, ако отитът се развие. Ваксинацията е една от превантивните мерки, но е необходимо да се разбере дали възрастните пациенти могат да бъдат ваксинирани.
Относно превенцията
Определението за "отит на средното ухо" предполага поражението на специфична анатомична област на ухото. В тази връзка заболяването се класифицира като външен, среден и вътрешен среден отит (лабиринтит). Възможно е да се изолират форми на отит на средното ухо според етиологичния принцип само в общ смисъл: като вирусни, бактериални и гъбични.
Говоренето за превенция на възпалението не е съвсем правилно. Възпалителният процес се развива под въздействието на патогенен инфекциозен агент и е състояние, провокирано от инфекция, но контролирано от организма. Възпалението е типична реакция на нараняване, която се повтаря при различни пациенти по същия принцип. Това остава вярно, въпреки разликите в симптомите, причинени от имунната реактивност, съпътстващите патологии и вида на инфекциозния агент. Именно наличието на типични процеси позволява да се опише клиничната картина на отит на средното ухо като "класическа" и "атипична", тоест да се посочи очакваният ход на заболяването и протичането, което се е променило по някаква причина. По този начин изборът на ваксина и възможността за ваксинация се определят от варианта на патогена, а не от вида на заболяването.
Отитът на средното ухо може да бъде причинен от голям брой патогенни микроорганизми и вируси. Инфекцията с всеки от тях не може да бъде предотвратена със специфична профилактика. Това не е възможно поради две основни причини:
- липса на необходимите ваксини;
- липса на метод за определяне на вероятността от инфекция.
Използването на ваксината може да предотврати развитието на среден отит с пневмококова етиология.
За да обясним избора на препарат за ваксина, е полезно да дадем пример. Ваксинацията срещу грип се извършва въз основа на данни от СЗО (Световната здравна организация), която съобщава информация за щамовете на вируса, които се очаква да циркулират през следващия „грипен сезон“. Има много варианти на грипни вируси, но ваксинираните пациенти могат да бъдат защитени само от няколко
тях. Просто казано, ваксината срещу средното ухо не може да покрие целия спектър от патогени, които могат да провокират възпаление на ухото. Това определение се отнася само за пневмококова инфекция.
Относно ваксината
Pneumococcus е бактерия, наречена Streptococcus pneumoniae, която причинява следните заболявания:
- пневмония;
- менингит;
- синузит;
- отит на средното ухо.
Посочената бактерия е един от най-честите и често срещани причинители на отит на средното ухо. Именно с пневмокока се свързва най-голям брой тежки и рецидивиращи форми на възпалителни заболявания на средното ухо. Разработени са няколко ваксини за предотвратяване на инфекция: 23-валентна (полизахарид), 7-валентна (конюгирана), 10-валентна и 13-валентна. Понастоящем е възможно да закупите и след това да използвате първите две изброени ваксини.
Полизахаридната 23-валентна пневмококова ваксина PPV23 е подходяща за възрастни пациенти.
Ваксината PPV23 съдържа 25 μg пречистен капсулен полизахарид от 23 серотипа на причинителя на пневмококова инфекция. Лекарството е предназначено за еднократна интрамускулна или подкожна инжекция. Трябва да знаете характеристиките на приложението:
- Ваксината не трябва да се смесва в спринцовка с други ваксинни препарати.
- Ваксината може да се прилага едновременно с други ваксини, ако се инжектира с различна спринцовка в различна област на тялото.
- Достатъчно ниво на антитела за имунна защита се отбелязва три седмици след ваксинацията.
Пневмококовата ваксина, когато се ваксинира при възрастни, се счита за безопасна и не причинява значителни странични ефекти. Дори ако се приложи в един и същи ден с различна ваксина (например ваксина срещу грип), ефективността на приложението остава същата, а рискът от нежелани последствия не се увеличава.
Колко приемливи са страничните ефекти:
- зачервяване на мястото на инжектиране;
- леко подуване и болка на мястото на инжектиране;
- субфебрилна температура.
Всички тези симптоми се наблюдават временно, не изискват специфична терапия и като правило спират сами след няколко часа или дни.
Показания и ефективност
Предотвратяването на възпаление на средното ухо при възрастни с ваксина се извършва, като се вземат предвид следните показания:
- Възраст над 65 години.
- Хронични патологии на бъбреците, черния дроб, сърцето, белите дробове.
- Захарен диабет, вроден или придобит имунодефицит (включително ХИВ).
- Необходимостта от имуносупресивна терапия.
- Липса на далак (аспения) или неговата функционална недостатъчност.
За всички тези групи пациенти пневмококовият среден отит е опасен с тежки усложнения и резистентност към антибиотична терапия, следователно ваксинацията има голямо предимство пред активното лечение с комбинации от антибактериални лекарства. Освен това ваксинираните лица са защитени от всички форми на заболявания, които пневмококът може да провокира.
Според изследвания продължителността на имунната защита е от 3 до 5 години.
Ваксинация на бременни жени
Използването на пневмококова ваксина при бременни жени е предложено за:
- за намаляване на броя на епизодите на отит на средното ухо и други инфекции с пневмококова етиология при бременни жени;
- за намаляване на броя на случаите на пневмококови инфекции сред новородените.
В момента въпросът за използването на пневмококова ваксина за имунизация на жени, носещи дете, остава спорен. Резултатите от изследването показват, че при ваксинираните пациенти не е имало значими странични ефекти, които застрашават протичането на бременността, здравето на бъдещата майка и дете. Въпреки това, не трябва да забравяме: няма достатъчно данни, които да позволят безусловно одобрение на ваксинацията. Следователно оценката на съотношението риск и полза се извършва за всеки отделен случай.
Експертите са на мнение, че ваксинацията не трябва да се извършва по време на бременност (ако няма безусловна индикация, която да оправдава вероятния риск). В същото време се препоръчва да се въздържате от употребата на ваксиналния препарат през първия триместър.
Неспецифични превантивни мерки
Отит на средното ухо обикновено се появява на фона на допринасящи фактори: травма, намалена имунна реактивност, нарушаване на хигиенните правила. Ваксинацията може само да предпази пациента от пневмококова инфекция. В същото време вероятността от отит на средното ухо с различна етиология остава висока. Това изисква познания как да се предотврати възпаление на средното ухо, без да се прибягва до фармакологични средства:
- Избягвайте попадането на вода в ухото.
- Откажете да сресвате ушите си с пръсти, фиби, кибрит, остри предмети.
- Откажете да използвате памучни тампони дълбоко в ушния канал.
- От сяра трябва да се почистят само видимата част на ушния канал и ушната мида.
- В случай на запушен нос, издухайте носа си, като покриете едната ноздра и отстранете слузта от всяка ноздра на свой ред.
Хигиената на ушите трябва да бъде съзнателна - постоянното дразнене на кожата, неточното почистване с клечки за хранене провокира инфекциозен и възпалителен процес.
Не излагайте ушния канал на ежедневно почистване - при здрав човек той се почиства самостоятелно. Ушите трябва да бъдат защитени от наранявания - механични, термични, химически. Целенасочено почистване на лумена на ушния канал е необходимо само при наличие на секрети. Предотвратяването на отит се основава на прости препоръки, които не изискват сложни манипулации и трябва да бъдат известни на всеки пациент.
