Ускореният пулс, свързан с тахикардия, често е сигнал за безпокойство. Въпреки това, такава аритмия не винаги е животозастрашаваща. В някои случаи това показва преумора или попадане в стресова ситуация, а в други - за развитието на патологии на сърцето и вътрешните органи. Ако заболяването протича пароксизмално, тогава може да се диагностицира пароксизмална синусова тахикардия. Има правилен ритъм, но се различава от обичайната форма по рязкото си появяване и изчезване.
Какво е
Синусовата тахикардия (наричана иначе тахиаритмия) е увеличаване на сърдечната честота (HR) над 90 удара в минута.
Всъщност синусовата тахикардия е физиологичен отговор на различни фактори, от емоционално преживяване и приемане на капки срещу обикновена настинка до тежки сърдечни заболявания.
В зависимост от причината, ST може да бъде преходен (например при упражнения) или постоянен.
Най-често ST е проява на синдрома на автономна дисрегулация, при която клетките на сърдечната проводяща система са свръхчувствителни към различни фактори.
По отношение на разпространението ST се нарежда на първо място сред всички видове аритмии. От него страдат предимно жени.
Много пациенти ме питат опасна ли е синусовата тахикардия. Отговарям, че КТ може да се счита за относително безопасен, но самият факт на неговото присъствие може да показва сериозно заболяване и да бъде първата му проява.
Продължителният курс (месеци, години) на ST се отразява неблагоприятно върху състоянието на сърдечния мускул (миокарда), тъй като бързият сърдечен ритъм няколко пъти увеличава нуждата на миокарда от кислород. Последиците от това могат да бъдат дистрофия на миокарда и влошаване на неговата помпена функция. Следователно ST се отразява неблагоприятно върху здравето на хора (особено на възрастните хора) със сърдечни патологии (коронарна артериална болест, хронична сърдечна недостатъчност, сърдечни дефекти).
Искам да подчертая, че сърдечната честота над 90 при деца под 7 години не е отклонение. За тях нормален пулс се счита за над 100 в минута. В интернет можете да намерите специални таблици с нормите на сърдечната честота за деца от различни възрасти.
Причини за появата и основните видове
Фактори, състояния или заболявания, които могат да причинят ST:
- физическа активност или емоционално преживяване;
- невротично състояние - тревожност, страх, депресия;
- сърдечни заболявания - сърдечна недостатъчност, дефекти, миокардит и др.;
- пушене, пиене на алкохол, кафе, енергийни напитки;
- лекарства - понижаващи налягането, вазоконстрикторни капки за нос, инхалатори за бронхиална астма;
- заболявания на ендокринната система - повишена функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм); тумор на надбъбречната жлеза, който произвежда адреналин (феохромоцитом); липса на хормон, който задържа вода в тялото (безвкусен диабет);
- дехидратация;
- инфекции;
- висока температура;
- анемия.
В зависимост от причината се разграничават физиологични и патологични КТ. Считам обаче това разделение за много произволно. Например, упражненията стимулират сърцето да се свива, защото скелетните мускули се нуждаят от много кислород, за да вършат работа. Това е физиологичен ST. И, да речем, при тежка анемия или тежка дехидратация всички клетки в тялото също се нуждаят от кислород. И в този случай увеличаването на сърдечната честота действа като компенсаторен механизъм, но такава тахикардия се счита за патологична.
Непрекъсната и пароксизмална (пароксизмална) CT се изолира надолу по веригата. Също така отделно се разграничава неадекватна или непропорционална КТ, при която нивото на увеличаване на сърдечната честота не съответства на степента на стрес (физически, емоционален или фармакологичен). Например, при бързо ходене или лек джогинг на кратко разстояние, сърдечната честота достига 160-180 в минута. В същото време, в спокойно състояние, сърдечният ритъм е нормален (от 60 до 90), а понякога дори намален (брадикардия).
Съществува и специален вариант на ST - синдром на постурална ортостатична тахикардия (SPOT). Този синдром се характеризира с увеличаване на сърдечната честота над 120 / min. при преминаване от хоризонтално към вертикално. SPOT се причинява от нарушение на регулирането на съдовия тонус, в резултат на което, когато човек се изправи, кръвта се преразпределя към долните части на тялото чрез гравитация и само след известно време кръвообращението се нормализира.
Симптоми и признаци на състоянието
Често ST не се проявява по никакъв начин и човекът се чувства страхотно. Някои пациенти изпитват повишен сърдечен ритъм, умора, виене на свят и гадене. При хора с неврози това може да бъде придружено от чувство на страх.
При SPOT тези симптоми се появяват, когато лицето е лежало дълго време и след това рязко се изправя, но бързо изчезват (след няколко минути).
Някои пациенти ми казват, че изпитват затруднено дишане и болка в сърцето, дори може да припаднат поради понижаване на кръвното налягане.
С КТ ходът на сърдечните заболявания може да се влоши.
В допълнение към тези оплаквания, пациентите със синдром на автономна дисрегулация имат много други симптоми: втрисане, студени крайници, изтръпване на ръцете и краката, различни нарушения на стомашно-чревния тракт (оригване, метеоризъм, тежест в корема, периодичен запек или диария) липса на потвърдено гастроентерологично заболяване, изпотяване, менструални нарушения при жените.
Няма специфични промени на кардиограмата, с изключение на ускоряване на сърдечната честота при КТ.
Пароксизмален вариант
Пароксизмалната КТ се нарича синоатриална реципрочна тахикардия (SRT). Това е доста рядка форма: сред всички видове пароксизмална тахикардия тя е около 2-3%. Неговата отличителна черта е внезапното начало и прекратяване на тахикардия.
Срещам такъв тип течение само при хора със сърдечна патология.
Тъй като тази тахикардия започва остро, клиничните прояви (замайване, затруднено дишане, болка в сърцето) са по-изразени, отколкото при обикновена КТ. Въпреки че са възможни асимптоматични гърчове.
При CRT предсърдна екстрасистола винаги присъства на електрокардиограмата преди пароксизма.
Умерена тахикардия
Леко увеличение на сърдечната честота (от 90 до 110) се нарича умерена тахикардия. Причините за възникването му не се различават от обичайното ST. Може да отразява тежестта на заболяването или състоянието, което е довело до покачване на сърдечната честота.
Въпреки че повечето пациенти може да не усещат лека тахикардия, тя изисква същото внимание като КТ.
Експертен съвет: "5 знака, че е време да отидете на лекар"
Само по себе си повишената сърдечна честота не означава непременно заболяване. Важно е при какви обстоятелства това се случва и какво е придружено. Следните ситуации са, в които трябва да посетите лекар:
- сърцебиене се появява в покой;
- увеличаването на сърдечната честота е придружено от силна болка в сърцето;
- човек често губи съзнание;
- тахикардия се появява внезапно и внезапно и също спира;
- увеличаването на сърдечната честота влошава симптомите на съществуваща сърдечна патология.
Как се лекува синусовата тахикардия?
Тъй като синусовата тахикардия има много причини, първата стъпка е да разберете защо се е развила.
Лечението на синусовите тахиаритмии включва нелекарствени и медицински методи. Немедикаментозното лечение означава отказване от тютюнопушенето, ограничаване на консумацията на алкохол и изключване на кафето от диетата.
Терапията на основното заболяване бързо води до нормализиране на сърдечната честота.
Ако ST е възникнал на фона на невротично състояние, се използват седативни лекарства (транквиланти) и антидепресанти ("Флуоксетин") под формата на таблетки.
За пациенти със синдром на постурална тахикардия препоръчвам приемане на контрастен душ, като се консумира достатъчно количество вода и сол. Ако това се окаже неефективно, предписвам флудрокортизон, минералокортикоидно хормонално лекарство, което ви позволява да задържате течности в съдовото легло.
За облекчаване на пристъп на CRT много добре помага вагусният тест на Валсалва - напрягане на лицето с подуване на бузите за 20-30 секунди след максимално вдишване.
Ако CT е придружен от тежки симптоми (лошо поносими от пациента), използвам лекарства (MP).
В практиката си предпочитам бета-блокерите - Бисопролол (Конкор), Метопролол, Небиволол. Тези лекарства намаляват чувствителността на сърцето към различни стимулиращи фактори, а също така забавят провеждането на нервните импулси в проводящата система.
Бета-блокерите са чудесни за хора без сърдечна патология или със сърдечни заболявания (хронична сърдечна недостатъчност). Въпреки това, в някои случаи те са противопоказани, например, за хора с тежки бронхообструктивни заболявания (ХОББ, бронхиална астма).
Добър "пулсиращ" ефект има Ivabradin (Coraxan), блокер на If-каналите на синусовия възел. Блокерите на калциевите канали (Верапамил, Дилтиазем) също намаляват добре сърдечната честота. Тези лекарства не трябва да се използват при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност (III-IV FC).
Ако употребата на тези лекарства е била неуспешна, предписвам сърдечни гликозиди ("Дигоксин"). Но трябва да внимавате с тях, тъй като те могат да провокират други нарушения на сърдечния ритъм.
За предотвратяване на гърчове при пароксизмална CRT са ефективни антиаритмични лекарства, които стабилизират клетките на проводящата система и нормализират пулса - "Пропафенон", "Флекаинид".
Всички горепосочени мерки ми позволяват да постигна намаляване на сърдечната честота при по-голямата част от пациентите.
Случва се обаче, че никаква лекарствена терапия не помага. Ако в същото време КТ значително влоши състоянието на пациента, се обръщам към кардиохирурзи за RFA (декодиране - радиочестотна аблация). При тази операция областта на сърцето, която причинява ST, се унищожава от високочестотен ток. Въпреки това, RFA почти винаги изисква инсталиране на постоянен пейсмейкър.
RFA трябва да бъде последното лечение за CT, когато всичко останало е изпробвано.
Клиничен случай
39-годишна жена се консултира с местен терапевт, като се оплаква от постоянно сърцебиене до 110 в минута, периодично появяващо се световъртеж. Тези симптоми притесняват пациента в продължение на един месец. Според пациента пулсът винаги е бил в диапазона 70-80/мин. При прегледа се установява висок пулс (106/мин) и леко повишение на кръвното налягане (130/80 mm Hg). ЕКГ показва синусова тахикардия. Не са открити клинични и лабораторни признаци на сърдечно заболяване или други патологии. При подробен разпит пациентката отбелязва, че страда от хроничен ринит и приема вазоконстрикторни капки за нос ("Нафтизин") 8-10 пъти на ден в продължение на 2 месеца. Издадено е направление за оториноларинголог. Известно време след премахването на "Нафтизин" и назначаването на компетентна терапия, пулсът и налягането се нормализираха.
Заключение
Синусовата тахикардия не е самостоятелно заболяване, а физиологичен отговор на различни патологични влияния. Въпреки това може да навреди на здравето, да влоши хода на други сърдечни заболявания, поради което изисква внимание както от пациента, така и от лекаря. Понякога е достатъчно да се премахне причината, а в някои случаи е необходимо лечение. Прогнозата директно зависи от това какво е причинило синусовата тахикардия.
