Какво е това и защо се прави?
Стентирането на коронарните съдове е един от най-ефективните и минимално инвазивни методи за лечение на коронарна болест чрез инсталиране на метална мрежа върху стеснения сегмент на коронарната артерия.
Перкутанна коронарна интервенция (PCI) се прави при пациенти с критично стесняване на лумена на миокардните артерии. Стентирането на сърдечни съдове стана широко разпространено поради факта, че:
- техниката за извършване на процедурата е сравнително проста;
- операцията е практически безкръвна (за разлика от CABG);
- не изисква много време (в сравнение с присаждането на коронарен артериален байпас);
- операцията не изисква обща анестезия;
- малко усложнения;
- периодът на възстановяване се съкращава възможно най-много.
Показания
Коронарното стентиране се предписва:
- При остър миокарден инфаркт (ОМИ) без елевация на ST сегмента.
- През първите 12 часа от развитието на симптомите при ОМИ с ST елевация.
- С ангина пекторис III-IV FC на фона на правилно избрана лекарствена терапия.
- Нестабилна ангина пекторис:
- за първи път се появи;
- прогресивен;
- ранен и късен постинфаркт.
- Рецидив на ангина пекторис след извършена преди това реваскуларизация на миокарда.
- Безболезнена миокардна исхемия.
Днес няма абсолютни противопоказания за операция (с изключение на отказа на пациента).
Относителни противопоказания:
- диаметърът на артерията е по-малък от 2 mm;
- тежки нарушения на коагулацията;
- краен стадий на бъбречна недостатъчност;
- дифузна стеноза на коронарните съдове;
- алергия към йод (компонент на рентгенов контрастен агент).
Сърдечен удар и стентиране
Интервенция за остър коронарен синдром е показана в такива случаи:
- първите часове на сърдечен удар;
- с развитие на епизоди на ангина пекторис в рамките на една седмица след инфаркт;
- ангина пекторис по време на физическо натоварване и в покой;
- асимптоматичен вариант на исхемична болест;
- стесняване на лумена на сърдечната артерия с повече от 50%, според заключението на ултразвука;
- повторна стеноза след предварително извършено стентиране.
Видове стентове
Стентът е високотехнологична конструкция, която представлява тръбна рамка, изработена от медицинска сплав (кобалт, стомана, хром, тантал, платина и нитиол), абсорбируеми материали или полимери с подобрена биосъвместимост, която, намирайки се в лумена на стеснен съд, разширяват го и подновяват притока на кръв върху него.
Има около 400 вида стентове, които се различават по производител, състав, мрежа, покритие и система за поставяне.
Видове дизайни на стентове:
- Разширяем балон:
- тръбни;
- спирала;
- тел;
- синусоидален (пръстеновиден).
- Саморазширяваща се (мрежа).
Клетките са разделени на затворени, отворени, с резервоари, греди с различна дебелина, прегради.
Форми на стента:
- цилиндричен;
- конична;
- бифуркация;
- ултра нисък профил (за тесни съдове).
Разновидности на стентове по вид покритие:
- "Пасивен":
- въглерод;
- титанов оксинитрид;
- "Изкуствен ендотел".
- механичен:
- стентови присадки;
- с микромрежа.
- лекарствено средство:
- лимус;
- паклитаксел;
- други (такролимус, трапидил, дексаметазон, хепарин).
- Хибрид (комбинация от активно и пасивно).
Хибридните стентове имат полимерно покритие, което освобождава вещество, което се противопоставя на ендотелно замърсяване на структурата. Вторият слой капсулира стента, предотвратявайки навлизането на метални частици в тъканта.
Последните модели имат асиметрично лекарствено покритие, което предотвратява навлизането му в системното кръвообращение.
Ново развитие в кардиологията - биоразградими стентове, произведени в САЩ, които осигуряват временна механична подкрепа за отваряне на коронарната артерия, последвана от резорбция за 24 месеца. Тази група е предназначена за имплантиране при пациенти в млада възраст или с некалцифицирана плака.
Как работи инсталацията?
Пълното наименование на процедурата е перкутанна транслуминална балонна ангиопластика (PTA).
Преди интервенцията пациентът трябва да се подложи на коронарография (рентгеново контрастиране на миокардните съдове), според резултатите от която се определя уязвимостта на плаката, взема се решение за целесъобразността от инсталиране на стент и неговия вид , се избират диаметър и размер.
Допълнително се измерва фракционният резерв на коронарната циркулация (FFR) - способността на този съд да осигури на сърцето достатъчно кръв. Понякога се налага ЯМР.
Етапи на ChTBA:
- При локална анестезия се пробива голяма артерия (бедрена, радиална, брахиална, улнарна). Най-често срещаният е бедреният подход. Под ингвиналната гънка се прави кожен разрез, съдът се пробива с игла, вкарва се проводник и се монтира интродуктор, предназначен за въвеждане на инструменти.
- Устието на коронарната артерия се катетеризира, под стеснението на съда се вкарва специален водач, през който необходимият инструмент ще бъде доставен до мястото на лезията.
- До лезията се доставя балон-катетър чрез проводник, извършва се предварително разширяване на зоната с атеросклеротична плака.
- Балонът-катетър се заменя с балон със стент и се довежда до мястото на поставяне под рентгенов контрол.
- Балонът със стента се надува под налягане 10-14 атм.
- Балонът се изпуска и бавно се отстранява от артерията.
- Прави се контролна коронарна ангиография, за да се увери, че стентът е правилно поставен вътре в съда.
- Интродуцентът се отстранява, на мястото на разреза се поставят шев и асептична превръзка.
След процедурата трябва да се придържате към почивка на легло в продължение на 24 часа. Състоянието на мястото на пункцията се следи внимателно през целия ден. След този период превръзката се отстранява и за още два дни пациентът може да се движи само из отдела.
Видео за инсталиране на стент:
Цената на процедурата и устройството
Стентирането е доста скъпо начинание. Цената на стента може да варира от 800 долара до хиляда и половина, в зависимост от вида на проводника (наличието на лекарствено покритие, честотата на ретромбоза, вида на сплавта). Цената за монтаж обикновено е 5-10% от тази сума. Освен това има правителствени програми и квоти, които позволяват на пациента да получи стент за малко пари в първите часове на острия коронарен синдром. Има и предимства за елективната хирургия – пациентите, които се нуждаят от процедурата според данните от коронарографията, имат възможност да се класират за значителна отстъпка на принципа „първи дошъл, първи обслужен“.
Усложнения
Броят на усложненията от процедурата намалява всяка година. Това се дължи на подобрения в инструментите, нови схеми за подпомагане на лекарствата и натрупването на опит от лекарите.
Възможни усложнения:
- Сърдечни (често се развиват по време на CTBA):
- спазъм на коронарната артерия (КА);
- дисекция на коронарната артерия (разкъсвания на вътрешната и / или мускулната мембрана на артерията);
- остра оклузия на съда;
- феноменът на неподновяване на притока на кръв;
- перфорация на оперирания съд.
- Екстракардиален:
- преходно нарушение на мозъчния кръвоток;
- алергия към контрастен агент;
- хематом, инфекция, тромботична оклузия, кървене на мястото на пункция на съда;
- исхемия на долните крайници;
- ретроперитонеално кървене;
- контрастно-индуцирана нефропатия;
- лактатна ацидоза;
- микроемболизъм.
В следоперативния период са възможни нарушения на ритъма, сърдечна недостатъчност, в 1,1% от случаите - тромбоцитопения, кървене.
Рехабилитация и наркотици: какво и колко време да се пие?
Пациентът се изписва на шестия до седмия ден под наблюдението на лекуващия лекар.
Правила за възстановяване:
- след операция на сърцето, в продължение на 3 дни, пациентът трябва да бъде в интензивното отделение под наблюдението на лекари;
- контролът върху състоянието трябва да се извършва с помощта на специален сърдечен монитор;
- е необходимо да се проведе електрокардиограма в динамика (проверка на сърдечния ритъм), ECHO-KG, изследване на раната в зоната на пункция на бедрената артерия;
- лабораторни изследвания са показани за контрол на маркери на възпаление, коагулограма, коагулация на кръвта;
- следоперативният мек катетър от бедрената артерия се отстранява в рамките на 24 часа, след което се поставя превръзка;
- 24 часа след поставянето на коронарния стент не трябва да се извършват активни движения на крака;
- на втория ден е позволено да огънете бедрото и леко да се движите из стаята;
- в рамките на два дни е необходимо да се пие най-малко 1-2 литра вода за екскреция; рентгенови лъчи на контрастното вещество от тялото;
- можете да ядете веднага след процедурата;
- 7 дни след интервенцията физическата активност е строго ограничена;
- първите 3 дни не се препоръчва да ходите повече от 50 - 100 м;
- до края на първата седмица е разрешено бавно ходене до 200 м;
- изписването от болницата се извършва при липса на усложнения и е показано за 3-5 дни;
- първите 6 месеца след операцията, прекомерната физическа активност, спортът е забранен; трябва да ограничите сексуалния си живот до шест месеца;
- трябва да се избягва хипотермия; при заболявания на горните дихателни пътища, устната кухина, тонзилит, зъбен кариес - консултирайте се с лекар за лечение.
За предотвратяване на тромботични усложнения на пациента се предписва двойна антитромбоцитна терапия, която се състои от:
- "Ацетилсалицилова киселина" (натоварваща доза - 150-300 mg / ден, поддържаща доза - 75-100 mg през цялата година);
- "Клопидогрел" в натоварваща доза от 600 mg / ден и след това поддържаща доза от 75 mg. Алтернатива е Трикагелор (180 mg / ден).
На пациенти с висок риск от тромботични усложнения през първите два месеца е показано допълнителното назначаване на "Варфарин" под контрола на APTT.
Необходимостта от удължаване на антитромбоцитната терапия се разглежда индивидуално.
Каква е причината за болката в гърдите след интервенцията и какво да правим?
В 95% от случаите ендоваскуларните интервенции и поставянето на стент върху коронарните артерии на сърцето са успешни. Основните причини за влошаване на състоянието след интервенцията:
- грешен избор на стент;
- нарушение на метода на инсталиране;
- прогресиране на основния процес и заболяване;
- преждевременно разрушаване на стента.
Най-сериозното и опасно усложнение е тромбоза на стеснената артерия в първите часове след операцията. Това се доказва от факта, че след стентиране може да има болка в гръдния кош.
Основните причини за болка след коронарно стентиране са:
- След поставяне на стент кръвотока се възобновява. Промените в хемодинамиката могат да причинят дискомфорт и дискомфорт в гърдите през първите 2-4 седмици след операцията.
- Малки увреждания на съда навсякъде в него могат да доведат до синини няколко дни след интервенцията.
- Повишеният кръвен поток може да провокира отлепване на вътрешната обвивка на съда, неговото разкъсване, развитие на следоперативна аневризма на стентираната артерия.
- Изместването на стента в съда и движението му с кръвния поток може да причини болка поради нарушение на нормалната хемодинамика.
- Повторното стесняване на областта на стента с кръвен съсирек допълнително нарушава притока на кръв към сърдечния мускул. Най-опасната следоперативна тромбоза на коронарните артерии.
- Нарушаване на синусовия ритъм и поява на аритмии поради повишен приток на кръв към сърдечната област и активиране на друг фокус на пейсмейкъра.
Живот след стентиране и обратна връзка за процедурата
Месец след изписването от болницата пациентът се подлага на амбулаторни стрес тестове с регистрация на кардиограма. Допустимата степен на физическа активност зависи от резултатите от изследването.
След напускане на болницата лицето продължава да се възстановява в санаториума. Рехабилитацията след стентиране на сърдечните съдове е насочена към разширяване на физическата активност, избор на индивидуални упражнения, които се изпълняват самостоятелно у дома, и промяна на начина на живот. Отзивите за процедурата са изключително положителни - повечето пациенти бързо се връщат към нормалния си ритъм на живот и стават в състояние да изпълняват всички рутинни дейности.
Качество и издръжливост
Следоперативната прогноза като цяло е благоприятна. Повишена смъртност след PTBA се наблюдава само през първите 30 дни. Основните причини са кардиогенен шок и исхемично увреждане на мозъка. В края на месеца смъртността не надвишава 1,5%.
Стентирането на коронарните артерии не е основа за определяне на инвалидността. Но може да бъде присвоен поради увреждането, причинило заболяването, което стана индикация за операция.
Несъмнено CTBA подобрява качеството на живот на пациента. Но продължителността му зависи от вторичната профилактика на сърдечно-съдовите заболявания, редовното приемане на лекарства и спазването на препоръките на лекаря.
Физически упражнения
Дозираната физическа активност поддържа тонуса на кръвоносната система и подобрява бъдещата прогноза за живота на пациента.
Ходенето, колоезденето, ЛФК, плуването забавят прогресията на атеросклерозата, спомагат за понижаване на кръвното налягане и нормализират теглото.
Струва си да запомните, че се препоръчват само динамични натоварвания и аеробни упражнения.
Свободно време и пътуване
След успешна рехабилитация, с разрешение на лекуващия лекар, човек може свободно да пътува на всяко разстояние без никакви последствия, при условие че се спазват препоръките и се приемат лекарствата.
Сауната не се препоръчва.
Колко дълго живеете след операцията?
Продължителността на живота след PTBA зависи главно от патологията, която е станала индикация за операция, съпътстващите заболявания, фракцията на изтласкване на лявата камера и възрастта на пациента.
Петгодишната преживяемост след CTBA е приблизително 86%.
Алкохол
Алкохолът не влияе пряко върху функционирането на стента. Но използването му в комбинация с антитромбоцитна терапия е забранено. Също така, алкохолните напитки не се препоръчват за всички хора със сърдечно-съдови заболявания.
Диета и диета след стентиране
След операцията трябва да спазвате доживотна диета с ниско съдържание на животински мазнини, бързи въглехидрати, солени, пържени и мариновани храни, да спрете пушенето и да намалите приема на кофеин. Препоръчват се пет до шест малки хранения.
Заключения
Коронарното стентиране елиминира последствията от атеросклеротични лезии на сърдечните съдове, запушване и стеноза на артериите. Тази процедура не премахва напълно исхемичната болест, основните причини за която са метаболитни нарушения, метаболитни заболявания, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, прогресираща атеросклероза. След стентирането всеки пациент трябва да е наясно с необходимостта от спазване на препоръките на лекаря и да не нарушава схемата на приема на лекарства. В случай на прекратяване на терапията и неспазване на превантивните мерки, рискът от внезапна тромбоза и запушване на стента в артерията на сърцето се увеличава няколко пъти.
Предпоставка за наблюдение на пациент е диспансерна регистрация, редовен профилактичен преглед от кардиолог или терапевт.Това ви позволява да идентифицирате най-малките признаци на развиващ се рецидив и възможно най-скоро да предприемете мерки за премахване на стенозата на коронарните съдове, да насочите пациента към кардиохирург и да стентирате повторно.
