Въвеждането на тампони в носната кухина се използва за спиране на кървенето от носа. Това състояние може да възникне в резултат на травма, различни системни заболявания, хематологични заболявания, наличие на неоплазми (например ангиоми). Епистаксисът рядко се възприема като сериозна патология - много епизоди се спират сами или изискват прости мерки, извършени от самия пациент или от хора около него. Има обаче варианти за тежко кървене, които са свързани със заплахата от значителна загуба на кръв. В този случай пациентът се нуждае от спешна помощ, която се състои в използване на стерилни памучни топки или тампониране на лигавицата с помощта на специални турунди.
Метод на тампонада
Епистаксисът може да възникне по различни причини, но не е от полза във всички случаи и трябва да бъде спрян възможно най-скоро. Има прост алгоритъм за действия по отношение на първа помощ, който пациентът може да извърши сам. На първо място, не хвърляйте главата си назад - въпреки че тази техника е най-известна, тя може да навреди. Кръвта, погълната от пациента, причинява влошаване на здравето, появата на гадене и повръщане. Следователно главата е наведена напред, предлага се да се диша през носа с издишване през устата. Също така се практикува натискане на носните крила с пръст, въвеждане на памучна вата, напоена с водороден прекис или вазоконстрикторно лекарство (ксилометазолин, оксиметазолин).
Горните мерки са достатъчни за леко кървене. Тя може да бъде спряна с прости средства и не е основна грижа. Но ако кървенето е обилно и продължително, състоянието на пациента може да се влоши значително. Човек наистина е способен да загуби много кръв по време на кървене от носа, тъй като носната кухина има широка мрежа от кръвоносни съдове. В този случай са необходими спешни мерки за спиране на кървенето, сред които най-достъпни са различни варианти за тампонада.
Тампонадата на носа е метод за механично спиране на кървенето. Същността на манипулацията е въвеждането на тампони в носната кухина, които прилягат плътно един към друг и не позволяват на кървенето да се възобнови. Какво може да постигне тампонадата? Целите са както следва:
- Притискане на кървящите съдове към стените на носната кухина.
- Допринася за ускоряването на образуването на кръвен съсирек.
Важен е материалът, използван за манипулацията. Мрежестата структура на марлевата превръзка е най-благоприятна за образуването на единичен кръвен съсирек. Бял тромб, запълващ кухината, предотвратява повторната поява на епизода на кървене. Значителен недостатък е продължителността на образуването му - за да бъде съсирекът "висококачествен", трябва да изчакате от 1 до 3 дни. През цялото това време превръзките са в носната кухина и пациентът е принуден да диша през устата. По правило се препоръчва да се оставят тампоните в носа за не повече от 24 часа - чуждо тяло създава предпоставки за развитие на инфекциозен и възпалителен процес. Повтарящите се тампонади допринасят за травма на лигавицата и са неприятни за пациента, следователно трябва да се обмислят и алтернативни методи за справяне с кървенето след облекчаване на спешното състояние.
Материалът на тампона трябва да е стерилен.
При спиране на кървенето трябва да се използват само стерилизирани превръзки. Предназначени са тампони за нос
само за еднократна употреба.
Класификация и подготовка
Има два основни вида тампонада:
- отпред;
- обратно.
Тампонадата се извършва от лекар или обучен фелдшер в болнични условия.
Извършването на тампонада е медицинска манипулация. Може да се извърши и от фелдшер (например, като работи като част от екип на линейка). В този случай са необходими помощници (фелдшер, медицинска сестра, лекар). Пациентът не може и не трябва самостоятелно да поставя тампони в носа, това е изпълнено с риск от нараняване. Задната тампонада се извършва от специалист, който познава техниката на интубация. Това се дължи на вероятността от запушване на дихателните пътища.
Предната назална тампонада се използва при масивно кървене от предния и средния отдел. През ноздрите в носа се вкарват марлеви турунди. В случай на задна тампонада, през устата трябва да се постави тампон, който затваря съдовете, като се използва специален водач, разположен в носната кухина.
Как да си направим турунди за нос? Необходима е превръзка от марля, чиято ширина е около 3-4 см. За да получите заготовка за турундата, трябва да огънете ръбовете на превръзката навътре. Оформя се лента с ширина 1 см (разрешени са ширини от 1,5 и 2 см). Дължината на лентата е до 70 см. Преди употреба се стерилизира, напоява се с вазелиново масло или антибактериален мехлем. Невъзможно е да се правят турунди за нос като отделни тампони веднага. Манипулацията изисква използването на дълга марлева лента.
За предна тампонада ще ви трябва тава, пинсети и ножици (те трябва да са стерилни), както и превръзка (превръзка, памучна вата), стерилни салфетки, дезинфектант за ръце и ръкавици. За задна тампонада - допълнително гумен катетър, марлен тампон, копринени конци, гипс, течен парафин, превързочен материал.
Предната и задна назална тампонада е болезнена процедура. За намаляване на тежестта на дискомфорта и премахване на болката се използват локални анестетици (по-специално лидокаин).
Ако има алергия, пациентът трябва да бъде информиран за това преди процедурата.
Понякога се налага употребата на седативни (против тревожност) лекарства. Ако е показана задна тампонада, се обмисля интубационна анестезия.
Алгоритъм за манипулация
Етапи на предна тампонада:
- Почистване на носната кухина. Кръвните съсиреци, които са в носната кухина, трябва внимателно да се отстранят. Ако е необходимо, пациентът плюе кръв в специална тава.
- анестезия. За целите на анестезия носната лигавица се напоява с локален анестетичен разтвор.
- Запълване на носната кухина. Тампонът се взема с пинсета, като свободният край е около 4 см. Оставя се отвън, за да може по-късно да свалите марлената превръзка. Те започват да вкарват лентата в ноздрата, като я въвеждат в носната кухина с нежни движения, кръг по кръг. Необходимо е да се придвижи тампона към задната част, така че първият кръг се вкарва докрай, следващият се поставя с "акордеон". Тампонадата продължава, докато кухината се запълни плътно. Повторете манипулацията за другата ноздра.
След приключване на тампонадата се поставя превръзка, подобна на прашка. За това се взема широка превръзка, от която се отрязват 4 свободни края, а в средата се оставя лента от плат. Тази лента покрива носа, а нарязаните панделки се завързват по двойки в задната част на главата, като ги минават над и под ушите.
Задната назална тампонада също се извършва на етапи. Водещ проводник, който представлява гумен катетър, смазан с вазелиново масло, се вкарва в носната кухина и излиза през устата. Предварително подготвен тампон се завързва с копринени нишки (с дължина около 40 см) и се прикрепя плътно към катетъра. Две нишки се вкарват заедно с тампон, едната се оставя отвън. Тампонът се придвижва напред чрез издърпване на свободния край на катетъра.След като тампонът достигне желаната анатомична област, лекарят контролира позицията му с пръст.
Задната тампонада се комбинира с предната. Когато задната тампонада е в позиция, асистентът държи шевовете, а лекарят извършва предната тампонада, завършвайки процедурата с превръзка.
