Коронарна ангиография на сърдечни съдове: показания, техника и усложнения

Показания за

Коронарната ангиография (или коронарография) може да бъде планирана или извършена спешно.

Показания за спешна коронарография:

• влошаване в следоперативния период (поява на гръдна болка, видими аномалии на ЕКГ, повишени маркерни ензими);
• прогресираща ангина пекторис;
• остър коронарен синдром.

Показания за елективна коронарография:

• появата на продължителна и периодична болка в областта на гръдния кош, която се дава на лопатката, долната челюст, лявата ръка и рамото (директна индикация);
• претърпял сърдечна смърт;
• ангина пекторис (клас III или IV, причинена от някои лекарства, хронична коронарна артериална болест при пациенти с висок риск от инфаркт на миокарда);
• диференциална диагноза на заболявания на сърдечния мускул;
• предстояща операция на открито сърце;
• слединфарктна болка;
• професии, свързани с постоянен риск (пилоти, пожарникари, шофьори и др.).

Техника на подготовка и изпълнение

Лекуващият лекар може да ви каже как се прави коронарография на сърцето. Процедурата е минимално инвазивна и изисква предварителна подготовка. Преди хоспитализация се изисква общ кръвен тест, проверяват се кръвна група и Rh фактор, могат да се предписват допълнителни изследвания.

В деня преди процедурата е забранено да се яде храна, за да не се предизвика повръщане и гадене по време на диагнозата.

Пациентът се отвежда в кабинета за рентгенова ендоваскуларна хирургия. Тъй като манипулацията се извършва под местна анестезия, лицето е в съзнание. Следващата стъпка е да пробиете артерията. Обикновено феморалната артерия се пробива в областта на слабините, но ако е трудно да се приложи веществото, пункцията се извършва през радиалната артерия на ръката.

След това се поставя катетър, който представлява пластмасова тръба. Хирургът го насочва към коронарните артерии. Човек има две от тях (ляво и дясно), следователно се монтират два катетъра и през тях се инжектира специален контрастен агент. Той запълва цялото пространство на съдовете, което прави възможно визуализирането им. Лекарят с помощта на рентгенов апарат прави снимки в различни проекции и оценява проходимостта на артериите.

Ако не се планира допълнителна операция, катетърът се отстранява. Мястото на пункцията се зашива или залепва, а понякога се поставя специална превръзка. Продължителност на диагностичната коронарография - 15-30 минути, терапевтичната - един час или повече.

По време на процедурата изследваните не усещат нищо. Ако не е за първи път, може да има неприятно усещане на мястото, където е инжектирано болкоуспокояващо, тъй като лекарството може да подейства отново по-лошо. Цената на манипулацията е доста висока, но поради диагностичната стойност е напълно оправдана.

Следоперативен период

След края на прегледа се препоръчва щадящ режим. За предпочитане е крайникът, в който е поставен катетърът, да бъде ограничен в движение. Контрастните вещества са токсични, така че се препоръчва пиенето на много течности.

Като цяло ефектът от този метод върху тялото не се усеща, но трябва да се помни, че ако мястото на пиърсинг се промени (зачервяване, болка или други симптоми), е необходимо спешно да се консултирате с лекар.

Противопоказания

Коронарографията на сърцето е оперативно изследване. Тя, като всяка интервенция, има редица противопоказания.

Няма абсолютни противопоказания за процедурата. Не се препоръчва обаче да се извършва при повишена температура или при наличие на симптоми на интоксикация (гадене, повръщане, слабост и др.), при остро протичане на някои заболявания (диабет, сърдечна и бъбречна недостатъчност, белодробни заболявания) .

Инжектираното вещество може да причини алергии, така че лекарят трябва да се увери, че субектът няма такава реакция към контраста.

Трябва да се внимава процедурата да се предписва на хора с ниско съдържание на калий в кръвта (хипокалиемия) – може да предизвика аритмии.

Горните противопоказания са относителни, следователно е възможно да се извърши такава диагноза, но след нормализиране на състоянието.

Усложнения

Самата процедура е безболезнена и относително безопасна, но понякога могат да възникнат усложнения. Отрицателните последици след коронарография на сърцето са локални и генерализирани.

Процентът на системните усложнения е малък – до 2%. Включва развитието на инфаркт на миокарда (като следствие от рестеноза), инсулт, аритмии. От разстояние може да възникне и мозъчна исхемия.

алергия среща се в 2% от случаите и се проявява с бронхоспазъм, обрив, сърбеж, задух и анафилактичен шок.

Локални усложнения се развиват на мястото на пункция на съдовете, те включват тромбоза, аневризми и хематоми.

Може да възникне вазовагални реакции: понижаване на кръвното налягане, брадикардия (забавяне на сърдечната честота). По правило тази част от реакциите се проявява на фона на психо-емоционален стрес.

Има и смъртни случаи. Смъртността е не повече от 0,1%.

Рискови групи:

• деца и възрастни хора;
• пациенти с тежки и хронични заболявания, които са противопоказания;
• пациенти със стенокардия от клас IV;
• сърдечно заболяване;
• левокамерна недостатъчност;
• наличието на декомпенсирани заболявания.

Пациентите, които са изложени на риск, се нуждаят от внимателна подготовка, допълнителни методи за изследване, което ще намали риска от усложнения.

Заключения

Коронарната ангиография дава възможност да се оцени проходимостта на артериите и следователно е основният метод за диагностика на сърдечна исхемия.

Методът също така ви позволява да определите процента на вазоконстрикция, което е много важно за правилния избор на лечение. Процедурата помага да се разграничат коронарните заболявания от миокардната патология, без нея е невъзможно да се извърши стентиране на артериите.

Коронарографията има широк диагностичен обхват, е нискотравматична манипулация и има минимален риск от негативни последици, което я прави удобна за използване.