Радиочестотна аблация на сърцето (RFA): техника, прегледи и цена

Физическата основа на метода RFA

Терминът "аблация" идва от латински аблация и обозначава процеса на изпаряване на вещество от повърхността на твърдо тяло под въздействието на радиация и поток от горещ газ.

Сърдечната катетърна аблация е използването на променлив ток с радиочестотна енергия с мощност от 300 до 750 kHz. Под негово влияние се разрушават определени части на сърцето. Ресурсът за него е стандартен електрически генератор, който произвежда немодулиран биполярен ток със зададена честота. Енергията действа между активния край на катетъра, подаден до желаната точка на миокарда, и външния адхезивен електрод, разположен от лявата страна на гръдния кош или долната част на гърба. Разрушаването на тъканта става чрез изгарянето й. Така некротичната област губи способността си да генерира импулси.

Показания и противопоказания

Радиочестотната катетърна аблация се използва в случаите, когато пациентът не може или не желае да приема антиаритмични лекарства за дълго време или лекарствената терапия не носи положителен ефект. Показания - такива нарушения на сърдечния ритъм:

• мономорфна камерна тахикардия (постоянна и епизодична);
• предсърдно мъждене и трептене с висока честота на контракции;
• вентрикуларни преждевременни удари;
• синоатриална и AV възлова реципрочна тахикардия;
• предсърдна ектопия;
• Синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW).

Методът е възможно най-безопасен, с малък брой абсолютни противопоказания. Те включват:

• тежка бъбречна недостатъчност;
• електролитни нарушения;
• нарушения на кръвосъсирването;
• високо кръвно налягане;
• значително стесняване на отвора на митралната клапа;
• свръхчувствителност към контрастно вещество;
• остри инфекциозни заболявания и висока телесна температура;
• първите дни на остър миокарден инфаркт;
• декомпенсация на сърдечна недостатъчност.

Аблацията се счита за неефективна в случай на аритмогенна деснокамерна дисплазия, дилатационна кардиомиопатия.

Всяко състояние обаче е индивидуално и лекарят решава за целесъобразността, баланса между ползите и вредите от процедурата, след като внимателно проучи анамнезата и резултатите от прегледа на пациента.

Техника на процедурата

Радиочестотната аблация на сърцето предвижда задължително електрофизиологично изследване (EPI). Извършва се в операционната на специализиран център или оборудван кардиодиспансер. Интервенцията не изисква анестезия, тъй като процедурата е минимално инвазивна и не предвижда разрези или силни болезнени усещания. Пациентът се упоява, лекува се с желаните части от тялото. След това през кожата се пробива феморалната, субклавиалната или югуларната вена. Понякога се използва феморалната или радиалната артерия. Водещ проводник и катетър се поставят достатъчно дълго, за да достигнат желаната сърдечна камера. След като електродът удари правилното място и е свързан към специално устройство, се подават електрически разряди, които стимулират интракардиалните сигнали. Компютърът оценява и показва реакцията на сърцето към стимула. По този начин лекарят разпознава огнища на извънматочна възбуда (тези части на миокарда, които предизвикват аритмия или тахикардия). По време на EPI пациентът изпитва неприятно изтръпване, сърцебиене, избледняване или салто. Не се притеснявайте обаче, тъй като това е отговор на стимулация.

Когато се открие проблемният фокус, се извършва действителната радиочестотна аблация. Засегнатата зона е изложена на поток от високочестотна енергия. След това EFI се прави повторно, за да се оцени ефективността на лечението. Ако резултатът е положителен, операцията е завършена, пациентът се прехвърля в отделението за по-нататъшно наблюдение.

Как протича операцията, вижте във видеото по-долу.

Усложнения след екзекуция

Като всяка интервенция в тялото, следоперативният период и дългосрочните последици се характеризират с редица усложнения. Те се причиняват главно от травма на съседни органи и тъкани.

Нека разгледаме някои от тях:

1. Термично увреждане на диафрагмалния нерв, който е анатомично разположен близо до горната куха вена и дясната горна белодробна вена. Протича безсимптомно, но някои хора могат да изпитат задух, кашлица.
2. Увреждането на блуждаещия нерв води до усещане за пълнота в стомаха, подуване на корема, възможно е нарушена стомашно-чревна подвижност.
3. Увреждането на хранопровода, образуването на фистули се проявява с болка при преглъщане, повишена температура и възпалителни промени в кръвта.
4. Нарушения на целостта на кръвоносните съдове (хематоми, артериовенозни фистули, псевдоаневризми, кървене).
5. Перикардният излив и сърдечната тампонада са животозастрашаващи състояния (потенциален риск от всяка операция).
6. Хиперволемия на белодробната циркулация. При пациенти със сърдечна недостатъчност и нисък контрактилитет на миокарда хиперволемията се проявява с признаци на застой: задух, непродуктивна кашлица, сърцебиене.
7. Стеноза на белодробна вена. Първите признаци се появяват след шест месеца, което обърква лекарите. Отбелязват се задух, кашлица, хемоптиза, чести пневмонии.
8. Тромбоемболизъм, дължащ се на образуване на интракардиални кръвни съсиреци.
9. смърт. Смъртният изход е изключително рядък, но е възможен при тежко соматично състояние на пациента.

Възстановяване след интервенция

Рехабилитацията след RFA на сърцето започва веднага при преместване на пациента в общото отделение. През първите шест до осем часа е показана почивка на легло; не можете да огънете крака, където е била използвана артерията за поставяне на електрода. На мястото на пункцията се поставя превръзка под налягане. Тези мерки са насочени към предотвратяване на развитието на синини в бедрото. На следващия ден след процедурата се допуска вода и умерен прием на лека храна.

Понякога има многократно нарушаване на ритъма, което не трябва да се счита за неефективност на операцията. Сърцето трябва да се възстанови, засегнатите области трябва да заздравеят. За поддържане на правилния ритъм в ранния следоперативен период се предписват антиаритмични лекарства. В болницата започват да приемат антикоагуланти, за да предотвратят образуването на кръвни съсиреци.

След изписването рехабилитацията продължава у дома. През първите няколко дни се препоръчва да се предпазите от настинки, да не спортувате и да си почивате повече.

След три месеца се оценява резултатът от RFA и се определят допълнителни тактики. Лекарят отменя антиаритмични средства, антикоагуланти (ако е показано, терапията се удължава до една година или повече). В бъдеще няма ограничения, човекът се връща към работата и ежедневието.

Отзиви за радиочестотна аблация

Отзивите за каутеризация на сърцето с аритмии са предимно положителни както от кардиолози, така и от пациенти, което потвърждава ефективността на метода. Все пак, запомнете: RFA е подходящ само за определени патологии на ритъмни нарушения и това е ключът към успеха на неговото прилагане. Повечето от процедурите завършват с положителен резултат и значително увеличават продължителността и качеството на живот на пациента.

Цена на RFA операция

Цената на моксибузия при лечението на сърдечни аритмии зависи от институцията, в която се прави. Ако пациентът отиде в специализиран изследователски институт, винаги можете да получите чек за по-ниска сума, отколкото в частна клиника. В зависимост от условията се заплащат само разходите за консумативи и лекарства или, след като са влезли на опашката по държавната програма, те чакат и получават медицинска помощ безплатно.

Днес цената на самата операция варира от 20 000 до 900 000 рубли, в зависимост от града, клиниката и обменния курс. Сумата се добавя към пакета за предоперативно изследване и болничен престой, ако институцията е частна.

Живот след аблация

След аблация на засегнатите огнища или устието на белодробните вени се препоръчва да се спазват следните принципи:

1. Балансирана диета с елиминиране на трансмазнини, намаляване на консумацията на наситени мастни киселини. По-голямата част от диетата се състои от плодове и зеленчуци, а не месни продукти. Ограничете солта до една чаена лъжичка на ден.
2. Алкохол в разумни граници. Не се изисква пълен отказ от алкохолни напитки, 20 g алкохол на ден за мъже и 10 g за жени се считат за приемливи.
3. Да се ​​откаже от пушенето. Никотинът свива кръвоносните съдове, което води до повишаване на налягането, кислороден глад на миокарда и исхемия.
4. Кофеинът действа като цигарен дим.
5. Редовна физическа активност. Бягането, плуването, ходенето, колоезденето има положителен ефект върху сърдечно-съдовата система. За предпочитане е да правите наклон към кардио тренировки, а не към силови натоварвания.
6. Контрол на кръвното налягане и свързаните с него заболявания.

Ако следвате здравословен начин на живот, тялото се възстановява напълно, рискът от повтарящи се смущения в ритъма намалява и прогнозата за бързо възстановяване и активно дълголетие се подобрява.

Заключения

Катетърната аблация на сърцето с помощта на радиочестотна енергия е широко използвана в съвременната аритмология. Операцията осигурява висока ефективност при лечението на вентрикуларни и предсърдни заболявания, минимална смъртност. Пациентът не се нуждае от продължителна рехабилитация, след няколко дни здравето му се нормализира, той се връща към обичайните си дейности. Единственият недостатък на процедурата е високата цена и недостъпността за някои пациенти.