Хроничните сърдечно-съдови заболявания, упоритите възпалителни процеси, както и интоксикацията водят до електролитен дисбаланс и метаболитни процеси в миокарда. Именно концентрацията на калиеви, натриеви, магнезиеви йони и функционалната активност на каналите осигуряват нормалното предаване на импулси по вътресърдечните пътища. Нарушаването на електрическото възбуждане в която и да е част от проводящата система води до неадекватно кръвообращение и прекъсвания в работата на сърцето.
Описание, причини и видове
Провеждащата система на сърцето се състои от няколко секции. Електрически импулс се произвежда в синоатриалния възел, на мястото, където празната вена се влива в дясното предсърдие. Сигналът се предава по влакната на снопчетата на Бахман, Торел и Венкебах вътре в предсърдния миокард (първо отляво, след това отдясно) към атриовентрикуларния възел. Възбуждането на предсърдните клетки се осигурява главно от функционирането на снопа на Бахман. Сигналът се предава към вентрикуларния миокард чрез снопа на His и влакната на Purkinje.
Адекватното преминаване на импулса със запазване на интервали и паузи съответства на систолната и диастолната фаза на сърдечния цикъл.
Понякога в една от секциите на проводящата система провеждането на електрически сигнал се забавя (блокада). Този процес се нарича нарушение на проводимостта. Патофизиологично блокадата се развива по две причини: недостатъчна активност на нервните влакна и ниската им чувствителност към медиатори.
Има два вида патология:
- Непълен – импулсът преминава от дясното предсърдие в лявото за по-дълъг период от време.
- Пълен - и двете камери работят независимо една от друга. Най-често ритъмът на вентрикулите се осигурява от синусовия възел, а лявото предсърдие - от ектопични огнища.
Нарушенията най-често се свързват с предозиране на сърдечни гликозиди и други антиаритмични лекарства. Те се появяват и на фона на хронична исхемична болест на сърцето, кардиомиопатия, ревматично увреждане на ендокарда.
При бременни жени аритмията може да бъде причинена от: увеличаване на количеството на естроген и хорион гонадопропин, повишена чувствителност на адренергичните рецептори и натрупване на течност в тялото.
Инспекция и инструментална диагностика
Забавянето на вътрепредсърдната проводимост се характеризира с неспецифични симптоми на нарушения на ритъма:
- усещане за прекъсвания в работата на сърцето - допълнителни извънредни контракции;
- внезапни пристъпи на повишен сърдечен ритъм;
- "Замръзване" в гърдите;
- задух - в случай на продължително прогресиране на патологията.
Началото на патологията винаги е свързано с органично увреждане на миокарда, поради което по време на клиничния преглед на пациента на преден план излизат симптомите на основното заболяване:
вегетативно-съдова дисфункция - изпотяване, зачервяване на лицето;- аритмичен пулс със задоволителни характеристики на пълнене и амплитуда;
- лабилност на кръвното налягане;
- ултразвуково изследване - области на хипокинезия, значително разширение на лявата предсърдна кухина.
вегетативно-съдова дисфункция - изпотяване, зачервяване на лицето;Диагнозата "интраатриален блок" се определя от резултатите от електрокардиографията (ЕКГ). критерии:
- удължаване на P вълната с повече от 0,12 s в II, III, aVR;
- промяна във формата на зъба - разцепване, двуфазно, сплескване.
В зависимост от данните от кардиограмата се разграничава степента (1, 2, 3) на патологията. Първата степен най-често е придружена от други нарушения на ритъма - атриовентрикуларна или интравентрикуларна блокада, екстрасистола.
Методи за корекция и лечение: какво и кога да правя
Изолирано нарушение на импулсната проводимост по междупредсърдните влакна, което не е придружено от клинични симптоми, не изисква лечение. Лекарствената терапия се предписва за развитие на аритмии с хемодинамични нарушения: предсърдно мъждене, екстрасистолия, пароксизмална тахикардия.
Използвани групи лекарства:
- антиаритмични: "Пропонорм", "Кордарон", "Етацизин", "Бизопролол".
- сърдечни гликозиди: "Дигоксин";
- диуретици: Еплеренон, Спироналоктон, Торасемид.
Високостепенният интрапредсърден блок, който причинява симптоми на сърдечна недостатъчност, изисква пейсмейкър (изкуствен пейсмейкър). Поставянето на електроди в двете предсърдия позволява синхронизиране на работата на миокарда.
Заключения
Нарушаването на провеждането на електрически импулс от дясното предсърдие към лявото се причинява от различни дифузни патологии на миокарда с ревматичен, коронарен или неизвестен произход. Изолираната вътрепредсърдна блокада не причинява хемодинамични нарушения и клинични признаци на сърдечна недостатъчност, но може да причини допълнителни високостепенни аритмии. Лечението на патологията се извършва в зависимост от основното заболяване и съществуващите симптоми и включва използването на фармацевтични продукти или инсталирането на изкуствен пейсмейкър.
