Операция за смяна на сърдечна клапа

Показания за протезиране

За нормален кръвен поток е необходима координирана работа на клапния апарат. Митралната, аортната, трикуспидалната и белодробната клапа осигуряват притока на кръв от сърдечните камери към аортата и белодробния ствол, като играят основна роля в хемодинамиката. Когато клапите им са унищожени, стеснени или непълно затворени, кръвта навлиза в съдовете в недостатъчни количества, което води до прогресираща сърдечна недостатъчност. Единственият начин за подобряване на състоянието на пациента е своевременното отстраняване на дефекта и инсталирането на механичен или биологичен имплант. Подмяна на сърдечна клапа и протезиране са показани, когато:

• вродени или придобити сърдечни заболявания, сърдечни заболявания;
• постинфарктна патология, аневризма;
• пролапс, стеноза или недостатъчност;
• атеросклеротични лезии;
• заболявания с ревматична етиология;
• клапна атрезия;
• инфекциозен ендокардит и септични лезии;
• фиброзни белези или сраствания по клапите;
• калцификация и втвърдяване.

Клинични признаци, показващи необходимостта от операция:

• намалена толерантност към упражнения;
• появата на задух, невъзможност за сън в хоризонтално положение, появата на влажни хрипове в долните части на белите дробове (поради повишаване на налягането в белодробната циркулация);
• ултразвуково изобразяване на кръвни съсиреци в сърдечните кухини;
• разширяване на сърдечните кухини при ехокардиография (лявото предсърдие повече от 40 mm);
• появата на аритмии (екстрасистолия, блокада).

Техники за извършване и техники на операцията

Преди операцията се извършват лабораторни и инструментални изследвания за определяне на противопоказанията и степента на риск от нежелани последствия.

Предписват се следните анализи:

• обща и биохимична кръв;
• коагулограма;
• чернодробни функционални тестове (AST, ALT, билирубин);
• кръвни изследвания за вирусен хепатит и ХИВ;
• кръвна захар (за изключване на захарен диабет);
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• Ултразвук на сърцето.

За протезиране се използват два вида клапи:

1. Механичниизработени от специални сплави с добавка на графит или синтетичен силикон. Механизмът на такива импланти: топка, венчелистче с два или три листа, вентелоподобен наклонен диск. Те са издръжливи, но изискват приемане на определени лекарства след операцията.
2. Биологиченнаправени от алографт на пациента, ксенотрансплантат от свине или коне. Най-често използваната тъкан е от животински произход. Показан за тежка сърдечна патология с непоносимост към антикоагуланти, възрастни хора.

Операцията за смяна на сърдечна клапа може да бъде отворена със скоби и конци или минимално инвазивна. Във втория случай не се извършва обширна интервенция: достъпът се получава с катетри и стент през пробита вена и малък разрез на бедрото.

1. В отворена операция всички клапи са протези. Прави се стернотомия - дисекция на кожата и гръдната кост до сърцето. Чрез разрез в атриума или вентрикула се получава достъп до засегнатата клапа. Имплантът се поставя на мястото на разрушения, фиксира се с конци. Дисектираната област се зашива, поставят се скоби и телени шевове за сливане и заздравяване.
2. Минимално инвазивните методи включват трансапикално протезиране... Прави се малък разрез в интеркосталното пространство вдясно и малък разрез в сърцето, през който се вкарват проводник с камера, катетър и имплант. Използва се за смяна на митралната и трикуспидалната клапа.
3. Протезиране през бедрената вена най-щадящият, използван за аортната клапа. Машина сърце-бял дроб не е необходима. След седация катетър със сгъната клапа се вкарва през малък разрез на бедрото в съда и се придвижва до сърдечните кухини под рентгенов контрол. Стигайки до клапата, хирурзите надуват съда с балон и имплантираният елемент сам запълва лумена.

Противопоказания за имплантиране

Протезирането не се препоръчва за:

• остри нарушения на кръвообращението;
• декомпенсирана сърдечна недостатъчност с EF <25-20%;
• обостряне на астма;
• диабет и бъбречна недостатъчност;
• интоксикация на фона на вирусни или инфекциозни заболявания;
• чернодробна недостатъчност в стадия на декомпенсация.

Изборът на метода на протезиране зависи от случая на пациента, неговата основна диагноза, предложената скала на операцията и присъдата на кардиохирурга. При противопоказания за спешна операция е необходима поддържаща терапия за подготовка на пациента.

Рехабилитация и възможни усложнения

В края на успешното протезиране пациентът е в интензивно лечение за два дни. Това е необходимо за възстановяване на силата след анестезия, анестезия и седация. Периодът на престой в интензивно лечение е два до три дни, след това в болницата за три до четири седмици. През това време раната заздравява на гръдната кост, тялото се адаптира към хемодинамиката след протезиране. През целия период лекарят редовно измерва кръвното налягане, оценява състоянието на сърцето и шева чрез ултразвук.

След минимално инвазивна подмяна възстановяването отнема не повече от седем до десет дни. Предвид малкия размер на раната, заздравяването става по-бързо, с по-малко силна болка.

Следоперативната рехабилитация включва:

1. Ограничаване на физическата активност през първата седмица.
2. Постепенно повишаване на двигателната активност през първите две седмици.
3. Предписване на лекарствена терапия за предотвратяване на тромбоза, запушване на клапа от тромб.
4. Индивидуален избор на режим на натоварване след възстановяване на хемодинамиката.
5. Специална диета и контрол на състоянието.

Най-често след протезиране се притеснявате за:

• обща слабост;
• от време на време замаяност;
• главоболие;
• болезнена болка в областта на шева;
• периодична болка в сърцето;
• подуване на краката;
• нарушение на съня.

Обикновено тези усложнения не са постоянни и изчезват в рамките на четири до пет седмици след операцията.

Ако състоянието се влоши, те се обръщат към кардиолог или хирург. Ранният преглед предотвратява оперативните последици от смяната на сърдечната клапа и подобрява живота на пациента.

Заключения

Прогнозата за протезиране е благоприятна. Хирургичното отстраняване на сърдечни дефекти, стеноза и недостатъчност на сърдечните клапи намалява риска от инвалидизация, смърт от сърдечна недостатъчност и значително подобрява благосъстоянието. След операцията рискът от смърт е свързан с тромбоза на големи съдове или мястото на имплантираната клапа. Задължително е да следвате препоръките и предписанията на Вашия лекар. Рехабилитацията в санаториум или кардиологична болница помага да се поддържа добро здраве в продължение на много години след операцията.