Причини за сърдечно-белодробна недостатъчност
Причини за SLI:
- бронхиална астма
- обструктивен бронхит
- хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
- белодробна туберкулоза
- емфизем
- системни нарушения на съединителната тъкан (колагеноза)
- белодробна емболия
- деформации на гръдния кош и гръбначния стълб (кифосколиоза)
- травма, включително пневмоторакс
- артрит
- полиомиелит
- ботулизъм
- васкулит
- пневмокониоза (натрупване на твърди частици силикати, въглищен прах в тъканта на белите дробове)
- тумори
- обширна белодробна операция
Рискови фактори за развитие на CHF:
- аритмии
- артериална хипертония
- предозиране на определени лекарства
- пушене
- инжектиране на наркотици
- клапно сърдечно заболяване
- тежко затлъстяване
- имунодефицитни състояния
Механизмът на развитие на SLN
SLN често се развива като усложнение след заболявания, които водят до белодробна хипертония и дясностранна сърдечна недостатъчност. Първият вариант на развитие на SFS започва с белодробна патология, което води до увеличаване на ригидността и плътността на белодробната тъкан, поради което дясната камера изисква повече усилия за систола. Впоследствие стената му се хипертрофира и кухината се разширява, образувайки така нареченото белодробно сърце (CPR). Друг вариант на патогенеза е свързан с прогресирането на левокамерната сърдечна недостатъчност до последния етап, в резултат на което кръвта застоява в големия и след това в малкия кръг, повишавайки налягането в белодробните съдове.
Клиничен ход на заболяването
СН може да има остро начало и хронично протичане. Знаците са както следва:
- Диспнея (задух) при усилие или в покой, задавяне
- Слабост, летаргия
- Подуване на стъпалата, глезените и краката
- Подуване на вените на шията
- Болка в десния хипохондриум
- Кардиопалмус
- Неспособност за извършване на обичайна физическа активност
- Упорита кашлица със светли или розови храчки
- Налага се уриниране през нощта
- асцит
- Загуба на апетит или гадене
- Неспособност за концентрация, разсеяност
- Болката в гърдите се облекчава с прием на аминофилин
- Внезапни пристъпи на задавяне с кашлица и отделяне на пенливи розови храчки.
Необходима е спешна медицинска помощ, ако пациентът изпитва:
- Болка в гърдите
- Загуба на съзнание или силна слабост
- Чести или неравномерни сърдечни удари, свързани със задух, замаяност или болка в гърдите
- Внезапна кашлица с розова храчка или хемоптиза
- Посиняване около устата, върха на носа и пръстите
Ако вече сте били диагностицирани със сърдечна недостатъчност или друго сърдечно заболяване и се появят описаните по-горе симптоми, потърсете медицинска помощ.
Диагностика
За да постави диагноза, лекарят трябва да извърши следните действия и да анализира резултатите от следните изследвания:
- Вземане на анамнеза - какви оплаквания са тревожни, кога са се появили, как се променят под въздействието на натоварвания или лекарства; наличието на съпътстващи заболявания
- Преглед - наличие на оток, разширени вени по предната коремна стена и шията
- Физикален преглед - аускултация и перкусия на белите дробове определя нивото на течността в плевралната кухина без използване на рентгенови лъчи. Докосването на сърдечните граници ви позволява да оцените размера на сърцето, особено дясната половина. Слушането на шумове е необходимо за диагностициране на клапни дефекти и промени в плътността и структурата на белодробната тъкан.
- Общи клинични изследвания - кръв за клетъчен състав, липиди, белтъчини, глюкоза, билирубин, коагулограма и др.
- Оценка на газовия състав на кръвта - процентното съдържание на кислород и въглероден диоксид.
- Изследване на функцията на външното дишане (спирография)
- Рентгенова снимка на OGK - дава информация за състоянието на гръдните органи
- Електрокардиограма
- ECHO-KG
- Катетеризация на дясната камера за измерване на налягането в клоните на белодробната артерия
- Белодробна биопсия
- КТ, ЯМР на гръдния кош - визуализират размера, структурата на сърцето и връзката му със съседните органи, както и структурата на белите дробове и състоянието на плевралната кухина.
- Белодробна ангиография - ви позволява да оцените проходимостта на артериите чрез въвеждане на йодсъдържащо вещество през катетър под контрола на рентгенов апарат.
Лечение и проследяване на пациент със SLF
Сърдечната недостатъчност е хронично състояние, което изисква лечение през целия живот. Под въздействието на правилно предписаните лекарства симптомите намаляват, което значително подобрява качеството на живот. Важно е да се лекува не само SLF, но и неговата причина. За повечето пациенти лечебните заведения се състоят от корекция на диетата, предписване на лекарства и хирургия.
Основните лекарства, използвани за лечение на SFS са:
- АСЕ инхибитори - разширяват кръвоносните съдове, понижават кръвното налягане, подобряват притока на кръв и намаляват стреса върху сърцето
- Блокери на ангиотензин рецепторите - принципът на действие е подобен на предишните лекарства. Предписва се при непоносимост към ACE инхибитори
- Бета блокери – забавят сърдечния ритъм
- Тромболитични лекарства - за консервативно лечение на PE
- Глюкокортикоиди и цитостатици - за лечение на патология на съединителната тъкан
- Противотуберкулозни лекарства - с подходяща патология
- Муколитични лекарства - оптимизират вискозитета на храчката и насърчават нейното изхвърляне
- Диуретици - премахват течността, която образува подуване, като по този начин понижава кръвното налягане и подобрява дишането
- Алдостеронови антагонисти - действат като диуретици
- Дигоксин - засилва сърдечните контракции, като намалява честотата им
- Нитроглицерин - подобрява притока на кръв в миокарда
- Статини - използвани за лечение на атеросклероза
- Антикоагуланти - използвани за намаляване на свойствата на кръвосъсирването
Лекарствата се избират индивидуално и изискват няколко посещения при лекар за калибриране (титриране) на ефективната доза. Много е важно да ги използвате редовно и да не спирате да ги приемате сами.
Хирургия
Понякога са необходими хирургични лечения за лечение на основното заболяване, като например:
- Тромбоемболектомия за белодробна емболия
- Симпатектомия
- Отстраняване на тумор на белодробната тъкан
- Трансплантация на сърце и бял дроб
- Балонна предсърдна септостомия
Палиативна грижа
При тежки и напреднали случаи съществуващите методи на лечение са неефективни, а сърдечно-белодробната недостатъчност прогресира.
В този случай е необходимо да се предприемат активни стъпки за поддържане на достойно човешко качество на живот в специална клиника (хоспис) или у дома.
Препоръки за промени в начина на живот:
- Спиране на тютюнопушенето
- Контрол на теглото и поддържане на здравословна диета
- Редовен преглед на стъпалата и глезените за подуване
- Ограничаване на приема на сол
- Ваксинация срещу грип и пневмония
- Ограничаване на приема на алкохол
- Намаляване на нивата на стрес
- Физическа дейност
- Наблюдение на изпълнението на вашите предписания (създаване на график, носене на необходимото количество лекарства със себе си)
- Обсъждане на приема на допълнителни лекарства, хранителни добавки, витамини с Вашия лекар
- Водене на дневник за контрол на теглото, отделянето на урина, кръвното налягане, приема на течности и приеманите лекарства и други важни бележки.
Заключения
Не всички заболявания, които водят до развитие на кардиопулмонална недостатъчност, са обратими, но правилното лечение може да намали наличието на симптоми до минимум.Промените в начина на живот като редовна физическа активност, правилно хранене, намаляване на солта в диетата и намаляване на стреса и наднорменото тегло подобряват прогнозата и качеството на живот.
Единственият начин да се предотврати развитието на SFS е да се овладее основното заболяване и да се изпълнят предписанията на лекуващия лекар.
