Асцит като водещ симптом на застойна сърдечна недостатъчност

Какво е асцит?

Асцитът (воднянка) е състояние, при което течността се натрупва в коремната кухина.

Вероятни причини за асцит:

перитонит;
алкохолна цироза на черния дроб;
рак на черния дроб;
хроничен панкреатит;
хепатит;
рак на панкреаса;
рак на яйчниците, сърдечна недостатъчност;
перикардит;
неходжкинов лимфом;
карциноматоза.

Причината за образуването на асцит при хронична сърдечна недостатъчност

Коремните органи са разположени в мембрана, наречена перитонеум. Коремната кухина обикновено съдържа малко количество течност (около 20 ml), чийто обем може да варира при жените, в зависимост от фазата на менструалния цикъл. Ненормално увеличаване на количеството му се случва по различни причини, една от които е хронична сърдечна недостатъчност. При това заболяване течността застоява дори в гърдите и долните крайници.

Сърдечна недостатъчност възниква, когато сърцето по някаква причина загуби способността си да доставя адекватно кислородна кръв на тялото, като по този начин отговаря на метаболитните нужди на клетките. СН е остра и хронична; един от признаците на втория е асцит.

Симптоми на асцит:

уголемяване на корема
бързо наддаване на тегло
болка в корема
диспнея
метеоризъм
гадене
бърза уморяемост
ограничаване на обичайната физическа активност
кахексия

В допълнение към симптомите на асцит, CHF има следните симптоми:

диспнея (задух) при усилие или в покой;
слабост, летаргия;
подуване на стъпалата, глезените и краката
кардиопалмус;
невъзможност за извършване на обичайна физическа активност;
упорита кашлица със светла или розова храчка;
необходимостта от уриниране през нощта;
загуба на апетит или гадене;
акроцианоза;
неспособност за концентрация, разсеяност;
болка в гърдите;
внезапни пристъпи на задушаване с кашлица и отделяне на пенлива розова храчка.

Усложнения на хронична сърдечна недостатъчност:

образуването на херния поради повишено интраабдоминално налягане;
спонтанен бактериален перитонит.

Динамично наблюдение на пациент с асцит

За диагностициране на естеството, причината и тежестта на воднянката са необходими следните лабораторни и инструментални изследвания:

общи клинични изследвания (общ анализ на кръв, урина, глюкоза и протеин в серума, чернодробни функционални тестове, коагулограма);
изследване за хепатит В и С;
Рентгенова снимка на гръдния кош и коремната кухина (позволява да оцените количеството течност и да проверите за наличието на хидроторакс);
Ултразвукът на OBP позволява да се установи наличието на излив в ранните етапи, до 5-10 ml;
анализ на асцитна течност, който се извършва по следните критерии: еритроцити, левкоцити, протеин;
микроскопия - ви позволява да определите наличието на патологични клетки;
бактериологични изследвания - микроскопия и бактериална култура.

За да се анализира течността, която се намира в коремната кухина, е необходимо да се извърши абдоминална парацентеза (лапароцентеза).

Този най-информативен диагностичен метод може да играе и ролята на лечебна процедура.

Лечението на пациент със сърдечна недостатъчност изисква внимателно наблюдение. За целта се извършват следните диагностични мерки:

електрокардиографията дава информация за промените в естеството на сърдечния ритъм (ускоряване или нередност), показва патологична проводимост поради нарушаване на пейсмейкърите или удебеляване на стените на сърцето. Също така, ЕКГ ви позволява да оцените последствията от инфаркт на миокарда;
ехокардиографията е запис на сърдечни шумове с помощта на ултразвуков апарат. Благодарение на този метод кардиологът оценява функционирането на клапите, сърдечния мускул и кръвния поток;

миокардна сцинтиграфия с велоергометрия (ако натоварването не е противопоказано) - ви позволява да оцените кръвоснабдяването на коронарните съдове и тяхната реакция на стрес.

Консервативни и хирургични грижи за пациента

Пациент със сърдечна недостатъчност, който е развил оток, изисква незабавна хоспитализация в кардиологична болница.

Набор от действия, насочени към подпомагане на пациент с асцит, включва:

лечение на основното заболяване;
ограничаване на приема на сол;
попълване на протеиновия дефицит;
диуретична терапия;
лапароцентеза.

CHF терапия:

АСЕ инхибитори: разширяват кръвоносните съдове, понижават кръвното налягане, подобряват притока на кръв и намаляват стреса върху сърцето;
Блокери на ангиотензин рецептори: принципът на действие е подобен на предишното лекарство. Предписва се при непоносимост към ACE инхибитори;
Бета блокери: забавят сърдечната честота;
Диуретици: премахват течността, която образува подуване, като по този начин понижава кръвното налягане и подобрява дишането
Дигоксин: засилва контракциите на сърцето, като ги намалява;
Нитроглицерин: подобрява притока на кръв в миокарда;
Статини: използвани за лечение на атеросклероза;
Антикоагуланти: нормализират съсирването на кръвта;

За терапевтични цели се извършва пункция на коремната кухина в такива случаи:

нарушение на дихателната дейност;
болка в корема, дължаща се на натиск на течности (синдром на абдоминалния компартмент);
неуспех на консервативната терапия;

Техника на парацентеза:

Обработка на операционното поле с антисептици.
Инфилтрация на кожата на мястото на бъдещата пункция с анестетик.
Малък разрез със скалпел за поставяне на катетър (извършва се под пъпа или от двете страни).
Въвеждане на катетър в коремната кухина.
Аспирация на течност (извършва се много бавно, в рамките на 5 литра наведнъж).
Отстраняване на катетъра.
Антисептично третиране и поставяне на стерилна превръзка върху мястото на пункцията.
Ултразвуков контрол.

По време на терапевтичната парацентеза задължително се взема перитонеална течност за цитологичен и биохимичен анализ, за да се изясни нейната генеза.

Лапароцентезата може да бъде усложнена от образуване на сраствания и инфекция, тъй като е интервенция в стерилната среда на коремната кухина.

Аспирацията на течност се извършва многократно, ако е необходимо. Въпреки това, необходимостта от възобновяване на пункциите предполага, че патологичният процес прогресира и не се повлиява от лечението. В този случай е важно да се осигури пълноценна палиативна грижа, да се облекчи страданието, да се направи живота на пациента възможно най-удобен и да се подготви за достойни грижи.

Заключения

Прогнозата по отношение на здравето и живота на пациент, развил асцит със сърдечна недостатъчност, може да се подобри чрез предприемане на активни терапевтични действия. Въпреки напредъка на съвременната медицина обаче, тя остава неблагоприятна. Наличието на съпътстваща патология, възраст, сложни сърдечни аритмии, висока артериална хипертония и наличие на излив в плевралната кухина показват, че смъртта е неизбежна. В този случай е важно да се осигури достойно завършване на жизнения път и да се облекчи страданието на пациента.