Какво представляват екстрасистолите и животозастрашаващи ли са?
Екстрасистолите са преждевременни възбуждения на миокарда, които водят до необикновеното му свиване. В този случай е възможно активиране на целия сърдечен мускул или на отделните му части.
При здрав човек, с денонощен запис на ЕКГ (електрокардиограма), с вероятност от 50%, ще бъдат записани екстрасистоли. Те са единични, срещат се много рядко, нямат клинични прояви и не носят никаква опасност.
Ако обаче екстрасистолите следват една друга, това може да доведе до необратими хемодинамични смущения поради спад в помпената активност на лявата камера.
Прогностична класификация на екстрасистоли (J.T. Bigger):
| клас | Характеристика | Прогноза |
|---|---|---|
| Сейф | Епизоди на камерни екстрасистоли и кратка тахикардия, които не водят до хемодинамични нарушения | Същото като при здравата част от населението. Не се изисква медицинска корекция |
| Потенциално опасно | Чести, полиморфни, сдвоени екстрасистоли при пациенти със структурни промени в миокарда, които не водят до значителни нарушения на кръвообращението | Има нужда от терапия, но компенсаторните възможности са големи |
| Животозастрашаваща | Епизоди на камерна тахикардия, които водят до значителни хемодинамични нарушения при пациенти със значителна патология на сърдечния мускул | Необходимо е да се премахне причината, която провокира аритмията. Симптоматичното лечение е задължително |
Какви са симптомите на патологията
Симптомите на екстрасистола са:
- периодично усещане за сърдечен ритъм;
- замръзване в гърдите;
- усещане, че сърдечният ритъм е неравномерен;
- липса на въздух на фона на дискомфорт в гърдите;
- нарушение на ритъма на дишане;
- синкоп (временна загуба на съзнание).
Появата на екстрасистоли в легнало положение
Ако усещането за промяна в работата на миокарда се проявява в легнало положение, това показва функционалния характер на възникващите екстрасистоли. Симптомите изчезват с преминаването в седнало положение, пулсът става ритмичен. Такава аритмия не представлява опасност за тялото. В този случай стандартната лекарствена терапия ще бъде неефективна, ефективният изход ще бъде използването на успокоителни.
Причини
Екстрасистоли се появяват в сърцето в резултат на структурни или функционални промени в миокарда. Те могат да се дължат на:
- сърдечни заболявания (ангина пекторис, дефекти, кардиомиопатии, миокардит, кардиомиофиброза, сърдечна недостатъчност);
- електролитни нарушения (хипокалиемия, хиперкалиемия, хипомагнезиемия, хипокалцемия) или киселинно-алкалния баланс;
- хипоксия (поради хронични белодробни заболявания);
- хронично високо или ниско кръвно налягане;
- наранявания (гръден кош, мозък и гръбначен мозък);
- манипулации на сърцето (хирургически и диагностични интервенции);
- нарушения на функциите на вегетативната нервна система (структурни промени, VSD (вегетосъдова дистония), липса на сън, стрес и неврози);
- хормонален дисбаланс с менопауза (дефицит на естроген);
- незрялост на сърдечната проводна система при новородени;
- психоемоционален стрес и постоянни тренировки при спортисти (извънредни контракции се появяват на фона на брадикардия);
- преразпределение на кръвния поток и промени в хормоналните нива по време на бременност;
- активиране на патологични рефлекси поради:
- заболявания на храносмилателната система (панкреатит, язва, жлъчнокаменна болест, ентероколит, тежък метеоризъм);
- патология на шийния и гръдния отдел на гръбначния стълб (спондилоартроза, остеохондроза);
- заболявания на бронхопулмоналната система (със силна продължителна кашлица);
- аденом на простатата;
- диагностични процедури:
- ендоскопски изследвания (бронхоскопия, лапароскопия, гастроскопия, цистоскопия, колпоскопия, сигмоидоскопия);
- пункция;
- алергични реакции (хранителни, битови, професионални, медикаментозни или микробен произход);
- токсични ефекти на лекарствата:
- сърдечни гликозиди;
- анестетици (типични за етер, флуоротан, циклопропан);
- морфин;
- глюкокортикостероиди;
- калиеви и калциеви препарати;
- трициклични антидепресанти;
- салицилати.
Описаните фактори допринасят за нарушаване на функционалната и структурна цялост на пътищата на импулса в миокарда. Вместо ясно насочено движение (от предсърдието към вентрикула), вълната на деполяризация в кръг се връща към изходната точка, в резултат на което отново се задейства механизмът на свиване и се получава необикновен сърдечен ритъм.
Друг механизъм за възникване на извънредни контракции е наличието на ектопични (анормални) огнища на генериране на импулси. Активирайки се асинхронно към синусовия възел (основния пейсмейкър), те предизвикват извънредно свиване на миокарда.
Видове и класификация
Възможно е да се идентифицира екстрасистола с помощта на анализа на денонощно мониториране на ЕКГ.
Класификация на екстрасистолите на мястото на произход:
| Преглед | Подвид | За каква патология е характерна | Когато се появява с интактен миокард |
|---|---|---|---|
Надкамерна (суправентрикуларен) |
| Миокардит, атеросклеротична кардиосклероза, хронична белодробна сърдечна болест | По-често те са функционални поради стрес, алкохол, консумация на кафе и силен чай, тютюнопушене |
Вентрикуларна (камерна) |
| Исхемична болест (остра - миокарден инфаркт, хронична - ангина пекторис), придобита клапна болест на сърцето, хипертония, некоронарно увреждане на миокарда | При заболявания на жлъчните пътища, диафрагмална херния |
Мономорфните екстрасистоли се появяват на ЕКГ под формата на идентични единични необикновени комплекси. Формата им зависи от локализацията. Честотата на поява на редки - до 29 на час, чести - от 30 пъти и повече.
Пристъпите на алоритмия се характеризират с правилна промяна в нормалния пулс и екстрасистолни епизоди:
- бигеминия - нормална контракция замества всяка екстрасистола;
- тригеминия - необикновен сърдечен ритъм се появява след два стандартни;
- квадригеминия – всяка четвърта миокардна контракция настъпва по-рано от очакваното.
Сдвоени са две последователни екстрасистоли. Ранните са тези, които възникват преди края на пълния цикъл на сърдечна дейност, регистриран по електрографски метод.
Полиморфни екстрасистоли
ЕКГ е запис на електрически потенциали, които възникват, когато кардиомиоцитите работят. Тяхната сума се появява под формата на крива, получена чрез електрокардиография. Линията има стандартна форма, при условие че в синусовия възел се генерира импулс. Ако генерирането на потенциал започне на различно място, се показва комплекс от зъби и сегменти от съвсем различно естество. В резултат на това дясната камерна екстрасистола се различава от лявата камера.
На ЕКГ се виждат полиморфни (различни по форма) екстрасистоли, при условие че всяка извънредна контракция е започнала в грешната част на миокарда, както преди. Това означава, че причината за аритмията не е локална дисфункция, а увреждане на голяма площ от сърдечния мускул.
Групови екстрасистоли
Появяват се в количество от 3-5 броя една след друга.Импулсът циркулира през миокарда, който е загубил способността си да стане рефрактерен (имунитет към деполяризация).
Ако ЕКГ регистрира само екстрасистоли в рамките на половин минута, те се наричат "нестабилна тахикардия".
Лечение
Класове използвани антиаритмични лекарства:
- бързи блокери на натриевите канали:
- слабо повлияване на проводимостта: лидокаин, фенитоин, мексилетин;
- умерено забавяне на преминаването на импулса: аймалин, хинидин, прокаинамид;
- значително инхибиране на деполяризацията: пропафенон, етацизин, алапинин;
- Блокери на β-адренергичните рецептори без вътрешна симпатикомиметична активност: бисопролол (Concor), пропранолол, метопролол, есмолол, атенолол, небиволол;
- лекарства, които удължават рефрактерната фаза чрез действие върху калиевите канали: амиодарон, соталол, азимилид, дофетилид, дронедарон;
- блокери на калциевите канали: верапамил, дилтиазем.
Прегледите на проучванията и самостоятелното приложение на лекарства за аритмични прояви по някаква причина се оказват неефективни. Само лекар може да постави диагноза след анализ на ЕКГ, той също ще избере подходящото лекарство в индивидуална доза.
За засилване на антиаритмичния ефект се използват в комбинация лекарства от различни групи.
Как да се отървете от екстрасистола и да премахнете нейните прояви
Екстрасистолата не възниква сама. Това е проява на патологични процеси, протичащи в миокарда или други органи.
За да се отървете от аритмиите, трябва:
- Намерете специалист, който да оцени риска и да изработи програма за лечение.
- Направете корекции в начина на живот
- отказване от тютюнопушене, алкохол, кафе и силен чай;
- здравословна храна;
- адекватна физическа активност;
- минимизиране на стресовите фактори.
- Потвърдете необходимостта от терапия.
- Отстранете причината (може да се наложи операция).
- Изберете режим на лечение с лекарства.
Клиничните симптоми и лечението на екстрасистола са в пряка зависимост: колкото по-сериозни са промените в състоянието на пациента, толкова по-радикална терапия ще се нуждае той.
Заключения
Екстрасистолата е извънредно генериране на импулс, последвано от свиване на кардиомиоцитите. Екстрасистолите понякога са безвредни, а в други случаи могат да провокират предсърдно мъждене, следствието от което ще бъде внезапна смърт.
Армията ще възприеме негативно кардиологичното заключение за наличието на полиморфни, сдвоени или групови екстрасистоли и ще откаже на човека възможността да служи.
Предотвратяването на екстрасистола е здравословен начин на живот (необходими са физически упражнения по време на заседнала работа).
