Фибринозен перикардит: обща клинична характеристика

Основните причини за развитието на патологията

Основният етиологичен фактор, който води до появата на сух перикардит днес е ревматизмът, причинен от бактерии Стафилококус ауреус.

Също така, тази патология може да възникне, когато:

• инфекциозни заболявания;
• трансмурален миокарден инфаркт (МИ);
• злокачествени образувания;
• актиномикоза;
• туберкулоза;
• автоимунни процеси;
• метаболитни нарушения;
• алергии;
• наранявания на гръдния кош.

Туберкулозните лезии възникват от транслокации на бактерии от некротична белодробна тъкан или засегнати лимфни възли в перикарда.

Гъбичната етиология на възпалението на перикарда се дължи на проникването на гъбички от рода Candida в перикарда. Най-често този вид перикардит се среща при хора с имунодефицит.

Отключващият процес за появата на перикардит след инфаркт на миокарда е алергична реакция на организма към клетките на некротичния миокард. Това се дължи на големия брой еозинофили в точката на перикардната течност.

Има 2 варианта на постинфарктен перикардит:

• рано - появява се в рамките на един ден след инфаркт на миокарда;
• късно - синдром на Dressler - перикардитът е придружен от плеврит и перитонит.

Има моменти, когато не е възможно да се установи причината за перикардит. След това има криптогенен сух перикардит.

Патогенеза

Сухият перикардит е остър процес, който продължава средно 2-3 седмици. След тази линия човекът или се възстановява, или заболяването се усложнява от увеличаване на количеството на излива и в резултат на това се развива ексудативен перикардит.

Ако го погледнете, обозначението "сух перикардит" не е напълно правилно, тъй като по време на това заболяване плазмата се изпотява в перикарда. На следващия етап течната му част се абсорбира, а върху повърхността на перикарда, фибриногенът, включен в състава му, се отлага под формата на фибрин. С течение на времето дебелината на тази отложена маса се увеличава, тя расте плътно със слоевете на перикарда. При отваряне фибриновите нишки се счупват, в резултат на което сърцето има "вилозен" вид, а самите перикардни листа стават тъпи с отделни хиперемични области върху тях (поради наличието на възпалителен процес).

Ако този тип перикардит не се лекува или се лекува неправилно, се получава перикарден излив. Характеризира се с увеличаване на количеството течност в перикарда. Натрупва се в страничните кухини на перикардната бурса и зад нея. Сърцето се изтласква напред. Появява се сърдечна недостатъчност.

Възможен е и вторият вариант на усложнения - отложеният фибрин води до образуване на белези и в резултат на това перикардът се уплътнява и листовете му се сливат.

При правилно лечение фибриногенните маси се дезорганизират напълно от действието на ензимите и се абсорбират от перикарда.

Клинични проявления

В първия етап заболяването е трудно да се диагностицира. Тъй като симптомите на сухия перикардит включват повишена температура, обща слабост, повишено изпотяване, намален апетит и са характерни за началото на повечето заболявания.

Болката в перикарда е характерен признак на перикардит. Локализира се зад гръдната кост. Силата варира от лека до подобна на ангина пекторис. Проявява се с изтръпване, парене, надраскване. Болката става по-силна в позиция от лявата страна, при вдишване, преглъщане, кашляне. Отслабен от огъване напред на багажника. Може да излъчва към лявото рамо, лопатката, шията, не се спира от нитрати.

Пациентите също се притесняват от пароксизмална кашлица, затруднено преглъщане. Дишането става повърхностно, придружено от задух. При децата хълцането е често срещан симптом;

Промяната в характера на болката е лош прогностичен признак и показва преход към ексудативна форма на заболяването. В същото време болките наподобяват ангина пекторис, излъчващи се към гърба и лопатките.

Също така, в зависимост от причината за перикардит, всеки пациент може да има индивидуални симптоми.

Диагностика

За точна диагноза лекарят трябва първо да вземе анамнеза и да прегледа пациента.

Характерните признаци на сух перикардит при преглед са изпъкнала гръдна стена и изгладени междуребрие при деца и подути цервикални вени при възрастни.

Аускултира се шум от перикардно триене. Най-добре се чува във второто, третото или четвъртото междуребрие вляво от гръдната кост по средноключичната линия.

Припомнете си, че основните признаци, необходими за диагностицирането на перикардит, са типичният болков синдром, аускултативният шум от перикардно триене и характерните промени в електрокардиограмата (ЕКГ).

Както бе споменато по-горе, кардиограмата е една от задължителните диагностични мерки за диагностициране на фибринозен перикардит. При запис на ЕКГ филм при такива пациенти ще има издигане на ST сегмента с последващо връщане към изолината и образуване на отрицателна вълна Т. Същите признаци са характерни и за инфаркт на миокарда. Разграничаването на тези две заболявания на ЕКГ позволява липсата на патологичен Q вълна и същите изменения в трите стандартни отвеждания с перикардит.

Освен това на такива пациенти се предписват:

• ехокардиография - е най-точният метод за диагностициране на перикардит - позволява да се установи наличието дори на много малко количество течност (от 12 ml) в перикарда. ECHO-KG също открива промени в сърдечните движения, наличие на сраствания, удебеляване на перикардните листове;
• общи и биохимични изследвания на кръв и урина;
• имунологични изследвания;
• фонокардиография.

Може също да се направи КТ или ЯМР на гръдния кош. Тези методи на изследване позволяват да се диагностицира удебеляването и наличието на калцификация на перикарда.

Лечение и наблюдение на пациента

Фибринозният перикардит изисква комплексно лечение - етиотропно и симптоматично. Трябва да се извършва в болница, тъй като е необходимо редовно да се следи нивото на артериалното и венозното налягане и сърдечната честота. Също така, такива пациенти се нуждаят от повторна ECHO-KG за навременна диагноза на възможен преход на заболяването в ексудативна форма.

Такива пациенти се нуждаят от диета, витамини, умерени упражнения и имуномодулатори за коригиране на имунното състояние на организма.

Лекарствената терапия се състои в прием на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и глюкокортероиди. Може да се присвои и:

• наркотични аналгетици - при наличие на силен болков синдром,
• антибиотици - с бактериална природа на заболяването,
• ацетилсалицилова киселина - ако се е образувал перикардит на фона на инфаркт на миокарда.

Използването на антикоагуланти е противопоказано поради възможно кървене в перикардната кухина.

В повечето случаи се предписват НСПВС.Глюкокортикоиди са необходими в такива случаи:

• с алергичен перикардит, причинен от лекарства;
• с перикардит с автоимунен генезис.

Дозата на GCS се избира в зависимост от причината и сложността на заболяването. Трябва да се въздържате от приема им в случай на вирусна етиология на перикардит.

При туберкулозен перикардит GCS се предписва в комбинация с противотуберкулозни лекарства. В този случай пациентът се води от фтизиатър.

Ако пациентът развие сърдечна недостатъчност на фона на перикардит, е необходимо да се предпише лечение с диуретици в комбинация със сърдечен гликозид.

Има ситуации, когато лекарствената терапия е неефективна. След това, за да се избегне образуването на сраствания между перикардните листове, е необходима операция. Най-ефективният хирургичен вариант в този случай е перикардиектомията. Същността му се крие в отварянето на гръдния кош и дренирането на перикарда.

Заключения

В повечето случаи изходът от фибринозния перикардит е благоприятен. Правилната работа на сърцето се възстановява за няколко седмици. Навременното посещение при лекаря ще помогне да се избегнат такива негативни последици като бронирано сърце (наречено така поради натрупването на Ca йони в миокарда, които затрудняват работата му) и сърдечна недостатъчност (неспособност на сърцето да изпълнява основната си функция - кръвоснабдяване на органи и тъкани на тялото).

Тъй като перикардитът е следствие от други заболявания, няма специфична профилактика за него. Превантивните препоръки се свеждат до:

• навременно лечение на инфекциозни и хронични заболявания;
• избягване на гръдна травма;
• укрепване на имунната система.

По този начин, като контролирате здравословното си състояние и навреме се обърнете към лекар, можете да поддържате здравето си в продължение на много години.