В медицинската практика терминът "астма" често се използва за обозначаване на затруднено дишане, свързано с патология на сърдечно-съдовата или дихателната система. Необходимо е да се разграничат понятията за бронхиална и сърдечна етиология на нарушенията, които имат различни механизми за развитие на симптомите и терапевтичен алгоритъм за управление. Сърдечната астма е остро състояние, което възниква от нарушение на изтичането на кръв от левите участъци и се характеризира с повишаване на налягането в съдовете на белодробната циркулация. Нарушаването на пропускливостта на капилярите на белите дробове с изпотяване на плазмата в алвеолите допринася за оток.
Причини за състоянието
Сърдечната астма е второто име за остра недостатъчност на помпената функция на левите камери на сърцето. Появата на патологията може да бъде свързана със заболявания на сърдечно-съдовата и други системи, основните причини са представени в таблицата.
| Сърдечна (свързана със слабост на лявата камера) | Екстракардиален (поява на нарушения, причинени от повишена съдова пропускливост) |
|---|---|
|
|
Диагнозата на сърдечната астма най-често се поставя в доболничната фаза на спешната помощ, което изисква диференциран подход към лечението в зависимост от основната причина.
Основни признаци и симптоми
Патогенезата на развитието на симптомите на сърдечна астма се осъществява чрез:
Намалена помпена функция на сърцето. Адекватният приток на кръв към левите камери и липсата на изтичане допринасят за натрупването на течност в съдовете на белите дробове, с увеличаване на обема, при което се увеличава пропускливостта на стената. Повишаването на хемодинамичното налягане "изтласква" плазмата в междуклетъчното пространство (интерстициум) с по-нататъшно изпотяване в алвеоларната кухина.
- Повишена пропускливост на съдовата стена на фона на други патологии, при които може да се развие белодробен оток със запазена или минимално намалена сърдечна функция.
Подпухналост
Отокът е патологично натрупване на течност в тъканите, което се развива поради нарушение на лимфния или венозния отток.
Характеристики на остра сърдечна недостатъчност:
- първо, подуването на областта на шията се развива със затруднено дишане;
- подуване на подкожните вени (югулните) вени;
- отокът е студен, плътен със синкав оттенък;
- черният дроб се увеличава по размер (хепатомегалия).
- свободна течност в коремната и гръдната кухина, перикард.
Развитието на оток при сърдечна астма е свързано с намаляване на функцията на десните участъци (поради нарушен отток по протежение на белодробния ствол) и стагнация на кръвта в системата на горната и долната куха вена.
Задавяне и кашляне
Появата на симптоми от дихателната система се причинява от намаляване на дихателната повърхност на белите дробове поради натрупване на течност в алвеолите. Основните признаци са:
- диспнея;
- задушаване;
- кашлица;
- хемоптиза.
Разликата между понятията "задух" и "задавяне" се крие в тежестта и тежестта на симптомите.
Задушаването е екстремна форма на нарушение на дишането, което е придружено от чувство за липса на въздух и страх от смъртта.
Кашлицата е един от най-честите признаци на белодробен оток. Основните характеристики на симптома при сърдечна астма са:
- постоянен (рядко - под формата на припадъци);
- храчки - слузести по природа в умерени количества, често примесени с кръв (поради повишено налягане в гръдната кухина, разкъсване на бронхиалните артериоли по време на кашлица);
- отделянето на пяна (кръвната плазма съдържа голямо количество протеин, който се "пенва" с остри и бързи въздушни течения по време на кашлица).
Появата на кашлица при пациенти със сърдечна астма се причинява от дразнене на механичните рецептори в бронхиолите и „необходимостта“ от изпразване на белите дробове с течност.
Диспнея
Симптомите на сърдечна астма включват недостиг на въздух като една от ключовите прояви на патологията, която се характеризира със затруднено вдишване и издишване, увеличаване на дихателната честота и усещане за задух.
Характеристики на задух със сърдечна етиология:
- смесен тип (за разлика от пристъп на бронхиална астма, когато издишването е затруднено);
- прогресия;
- пациентите заемат принудително положение на ортопнея - полуседнали със спуснати долни крайници и опора на раменния пояс;
- кожата е бледа, студена, с лепкава пот.
Рентгеновото изследване на гръдните органи с такива симптоми се характеризира с картина на "мокри бели дробове" с дифузно намаляване на прозрачността на полетата, замъглени от съдов модел.
Сърдечна болка и аритмия
Симптомите от страна на сърцето при остра циркулаторна недостатъчност най-често се появяват поради сърдечната причина за патологията.
Основни прояви:
сърцебиене (тахикардия);
- болка в гърдите, натискане по природа, продължаваща повече от 20 минути;
- усещане за прекъсвания в работата на сърцето (постоянни или пароксизми), внезапни спирания или извънредни контракции;
- загуба на съзнание (поради внезапно понижаване на кръвното налягане, развитие на кардиогенен шок).
Диагностицирането на нарушения на ритъма и изборът на лекарства за облекчаване се извършват въз основа на резултатите от електрокардиографията (ЕКГ), записани в 12 отведения.
Първа помощ на пациента: кратък алгоритъм
Сърдечната астма е индикация за спешно транспортиране на пострадалия до кардиологична болница или интензивно отделение на специализиран център.
На предлекарския етап е необходимо:
- обадете се на екип на линейка (EMS);
- осигурете на пациента свободен поток от кислород (разкопчайте стегнати яки, отворени прозорци);
- дайте полуседнала позиция, спускайки долните крайници (за пациенти с ниско налягане - хоризонтално);
- ако има анамнеза за коронарна болест на сърцето - Нитроглицерин или Изокет под езика;
- измервайте кръвното налягане, при ниски скорости - налагайте венозни турникети последователно върху ръцете и краката. Забранено е да се стреля рязко - поради риск от развитие на кардиогенен шок.
Навременните (в рамките на първите 30 минути) елементарни методи за предоставяне на спешна помощ подобряват прогнозата за пациента: преживяемостта се увеличава 2 пъти.
Използването на народни средства за облекчаване на сърдечна астма е строго забранено.
При пристигането на спешната медицинска помощ на пациента се осигурява венозен достъп (катетър) и се прилагат болкоуспокояващи (Promedol, Morphine).
Спешни действия при белодробен оток
Спешната помощ при сърдечна астма на етапа на хоспитализация включва набор от мерки, които са насочени към повишаване на помпената функция на сърцето и компенсиране на възникналите нарушения (симптоматична терапия).
Съгласно протокола в болнична среда се извършват:
- кислородна терапия (в зависимост от състоянието на пациента: през маска или в режим на изкуствена вентилация);
- при наличие на хемоптиза с розова пенлива храчка - използване на пеногасители (Antifomsilan) с помощта на специален инхалатор;
- диуретична терапия: Фуросемид интравенозно болус 40 mg (Torasemide - 20 mg);
- вазодилататори: интравенозен нитроглицерин - разрешен при повишаване на систоличното кръвно налягане над 110 mm Hg;
- ако има признаци на бронхиална обструкция: Преднизолон, Теофилин;
- инотропна подкрепа (увеличаване на силата на сърдечните контракции): допамин през спринцовка-инжектор в доза 3-5 mcg / kg / min, Dobutamine 2-20 mcg / kg / min;
- сърдечни гликозиди (ако има суправентрикуларна пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене на ЕКГ) - дигоксин.
Антикоагулантната терапия се препоръчва при пациенти с остър коронарен синдром, предсърдно мъждене, изкуствени клапи, дълбока венозна тромбоза. Ефективните лекарства са хепарини с ниско молекулно тегло (Enoxyparin, Fraxiarin, Deltaparin), които се прилагат подкожно в размер на 0,1 ml на 10 kg тегло на човека.
Антиаритмичната терапия се предписва в зависимост от формата на заболяването:
- камерна фибрилация - електроимпулсна терапия (до 360 J), интравенозно - 150-300 mg амиодарон, 1 mg адреналин според препоръките за реанимация;
- синусова или суправентрикуларна тахикардия: метопролол;
- предсърдно мъждене: Дигоксин 0,125-0,25 mg интравенозно, Амиодарон 150 mg, антикоагулантната терапия е задължителна;
- брадикардия (понижен сърдечен ритъм): атропин 0,25-0,5 ml, изопреналин 2-20 μg / kg / min.
След спиране на остро разстройство пациентът е в интензивно отделение за 3 дни, последвано от преместване в кардиологична болница за предотвратяване на възможни рецидиви, нарушения на ритъма и усложнения.
Лечение: какви хапчета да пиете, за да предотвратите усложнения
Вторичната профилактика на сърдечната астма означава предотвратяване на прогресирането на патологията и развитието на нежелани последствия. На такива пациенти се предписва основна (основна) и симптоматична лекарствена подкрепа в зависимост от основното заболяване:
антитромбоцитна терапия: Аспирин 75 mg / ден - за цял живот;
- нитроглицерин 0,0005 mg - под езика, когато се появи пристъп на ангина пекторис;
- при липиден дисбаланс - аторвастатин 20 mg / ден;
- инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (за пациенти с артериална хипертония) - лизиноприл 10 mg / ден;
- диуретична терапия: спироналоктон 50 mg / ден;
- за пациенти с предсърдно мъждене - индиректни антикоагуланти (Sincumar, Warfarin), чиято доза се избира индивидуално под контрола на състоянието на кръвосъсирващата система.
Пациентите с нарушение на помпената функция на сърцето се регистрират при кардиолог, което предполага редовни прегледи, лабораторни и инструментални изследвания и периодично коригиране на дозите на лекарството.
Заключения
Сърдечната астма е остра патология, която се развива поради намаляване на систолната функция на лявата камера и се характеризира със системни нарушения на кръвообращението. Смъртността при това заболяване е до 50% от случаите поради ненавременна или неадекватна медицинска помощ. Интегрираният подход към диагностиката и избора на фармакологична подкрепа, както и вторичната профилактика на усложненията подобряват прогнозата за здравето на пациента.
