Всеки ден при мен идват пациенти с оплаквания от прекъсвания в работата на сърцето и чувство на страх. Познаването защо възниква нарушение на ритъма и как да се справите с него навреме помага да се отървете от тревожността. В тази статия ще говоря за един от нейните видове: AV възлова реципрочна тахикардия.
Какво е?
Атриовентрикуларната възлова реципрочна тахикардия (AVRT) е вариант на надкамерна сърдечна честота. Появява се при наличие на стабилна кръгова вълна от импулси в атриовентрикуларния възел и прилежащата септална област на миокарда. Регистрира се в около 50% от случаите. Струва си да се отбележи, че на практика, в сравнение с други аритмии, този вид е доста рядък. По-често се диагностицира при жени под 40-годишна възраст и при хора в напреднала възраст. В същото време може да няма признаци на увреждане на сърцето.
Високият пулс може да причини рязко спадане на кръвното налягане и развитие на припадък.
Причини и механизми на възникване
Етиологичните фактори са разделени на две групи:
- вродени - те включват синдром на Wolff-Parkinson-White;
- придобити - заболявания, претърпени от пациента през живота му и допринасящи за развитието на реципрочна тахикардия (миокардит и др.).
Сърдечният ритъм се учестява в този случай поради наличието в атриовентрикуларния възел на два вида проводимост на електрически импулси, които са свързани помежду си (феноменът на надлъжна дисоциация на AV връзката). Те се наричат "бърз" или бета път, а "бавен" - алфа път.
Специфично начало е появата на спонтанна екстрасистола (извънредно свиване на сърцето). В този случай първият от пътищата не трябва да е готов за приемане на сигнал (състояние на рефрактерност). По този начин AV проводимостта ще се извършва по алфа лъча. По протежение на "бързия" тракт, който е оставил почивка, вълната на възбуждане преминава в обратна посока и се слива с първата. След това те циркулират в AV връзката и веригата за повторно влизане (движение на импулса в кръг) се затваря.
ЕКГ признаци
Пароксизмът на типична реципрочна тахикардия е ясно видим на ЕКГ. Основните му разлики:
- наличието на ретроградна Р вълна, която се появява непосредствено след комплекса QRS;
- липса на P поради наслагването му върху QRS;
- сърдечен ритъм 160-200 удара в минута;
- наличието на псевдокомплекс rSr 'в отвеждане V1 (индиректен знак).
В същото време атипичните форми на AV-възлова реципрочна тахикардия на електрокардиограмата изглеждат различно.
Класификация и видове
Съвременните кардиологични общности са признали разделянето на атриовентрикуларната възлова реципрочна тахикардия на следните 3 типа:
- бавно-бързо - типичен вариант, при който електрическият импулс от предсърдията през възела Ashoff-Tavara преминава по "бавния" път, а обратно - по "бързия" път;
- бързо-бавно - нетипична форма, която е противоположна на първия вариант;
- бавно-бавно - рядък тип: токът протича през два "бавни" лъча.
Протичането на заболяването може да бъде пароксизмално (пароксизмално) и хронично. Последният вариант рядко се наблюдава. С течение на времето води до разширяване на сърдечните кухини и образуване на тахикардиомиопатия. Пароксизмите от своя страна се отличават с остро спонтанно начало и липса на дългосрочни усложнения.
Синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW)
Синдромът на WPW се причинява от наличието на анормален сноп на Кент - връзката между атриума и една от вентрикулите. При тази патология е възможно и образуването на атриовентрикуларна реципрочна тахикардия по механизма за повторно влизане. Има два вида:
- ортодромна - напред по специализирана проводяща система, назад от вентрикулите по допълнителна атриовентрикуларна връзка;
- антидромна - от предсърдията през анормалния сноп на Кент и обратно през AV възела.
Специалист съвет: как да се лекува
За забавяне на сърдечния ритъм у дома разрешавам вагусни тестове за самостоятелно използване. Например, можете да използвате едно от следните указания:
- напрежение на височината на вдъхновението (метод на Валсалва);
- натиснете върху очните ябълки (Ашнер);
- масажирайте областта на каротидния синус (предностранните части на шията на нивото на щитовидния хрущял).
Тези методи могат да намалят сърдечната честота, а в някои случаи дори да спрат пристъп на реципрочна възлова тахикардия.
От фармакологични агенти лекарствата по избор са "АТФ" или "Изоптин". Начинът на приложение е интравенозен. За предотвратяване на пароксизми използвам следните антиаритмични лекарства:
- забавени (дългосрочни) форми на "Верапамил";
- алапинин;
- Етацизин;
- Пропафенон.
Често препоръчвам операция на моите пациенти, която се състои в катетърна аблация (разрушаване с електрически ток) на „бавния“ път на атриовентрикуларния възел. Излекуването се проявява при 95% от пациентите. Но искам да ви предупредя, че в 0,5% от случаите по време на операцията се развива сериозно усложнение - персистиращ AV блок II – III степен. Изисква инсталиране на пейсмейкър.
Случай от практиката
При мен дойде 42-годишна жена с оплаквания от сърцебиене и нарастващо чувство на страх. Тя имаше симптоми за първи път. Направената по спешност електрокардиограма показва наличие на сърдечна честота до 190 удара в минута, периодични Р вълни в отвеждания II, III и AvF. ЕКГ промените показват атипичен вариант на AV-възлова тахикардия.
Пациентът получава "Аденозин" интравенозно, след което пароксизмът е успешно спрян. Тя отказала планираното хирургично лечение, във връзка с което й било препоръчано да приеме профилактичното средство "Верапамил".
Ако искате да знаете всичко за тахикардията, ви съветваме да гледате видеото по-долу на линка. Причини, симптоми, диагноза и признаци, че е време да посетите лекар - всичко това за 7 минути. Приятно гледане!
