Въпреки факта, че вирусите са причина за заболявания на гърлото в по-голямата част от случаите, стрептококовата ангина остава широко разпространено заболяване. Стрептококовият тонзилит е остро инфекциозно заболяване на фарингеалните пръстенни органи, причинителят на което са различни видове стрептококи. Бета-хемолитичният стрептокок от група А (SGA) е основният причинител на ангина, има изразена хемолитична активност, патогенезата е свързана с производството на токсини.
При лечението на заболяването антибактериалните лекарства, особено тези от групата на пеницилините, остават най-ефективното средство. За разлика от други бактерии, SHA не произвежда пеницилиназа, ензим, който разгражда антибиотиците от тази група, което ги прави неефективни.
Етиология
Стрептококите са бактерии, които присъстват в тялото на всеки човек. Съставят 30-60% от общия брой бактерии, които се съдържат в фаринкса. Бета-хемолитичният стрептокок от група А в 70% от случаите е причинителят на тонзилит, наричан още пиогенен, има най-висока токсичност и е способен да унищожава червените кръвни клетки.
Микроорганизмът се държи спокойно, докато човешката имунна система функционира пълноценно. Веднага след като защитната функция на тялото отслабне, стрептококът започва да се размножава активно, придобивайки признаци на патоген. Сред основните фактори, които допринасят за развитието на стрептококова възпалено гърло:
- намален местен и общ имунитет;
- скорошно вирусно или бактериално заболяване;
- хипотермия;
- контакт с пациента и/или неговите вещи.
По време на заболяване човек става опасен за другите, тъй като отделя голям брой стрептококи навън, което е силно заразно (инфекциозно).
В допълнение към тонзилит, стрептококът може да причини:
- бронхит,
- пародонтит,
- абсцес,
- еризипела,
- ревматизъм,
- скарлатина,
- гломерулонефрит,
- фарингит,
- пневмония.
Стрептококовата ангина е опасна, тъй като повечето от изброените заболявания се развиват под формата на нейните усложнения.
Това често се случва в отслабен организъм или при липса на подходящо лечение. Streptococcus се простира далеч отвъд фарингеалния пръстен, развивайки патологии, например в съединителната тъкан, особено в мембраните на сърцето, както при ревматизъм, или автоимунни реакции на тялото, както при гломерулонефрит.
Клинична картина
Стрептококов тонзилит трябва да се подозира при остро начало на заболяването, остра болка в гърлото при преглъщане и треска. Мястото на въвеждане и развитие на патогена се превръща в огнище на възпаление.
Повечето стрептококи се намират в сливиците, които филтрират входящия въздух, вода и храна.
Остър възпалителен процес в сливиците може да има различни форми:
- катарален (зачервяване на сливиците, гнойни огнища липсват, забележима е мътна слуз на повърхността),
- фоликуларен (увеличени сливици с пустули във фоликулите),
- лакунарен (голям участък от възпаление на жлезите под формата на сиво-жълти неправилни петна),
- некротичен (обширна област на гнойно възпаление, хлабав пилинг филм върху сливиците, който се заменя с язви).
Симптоми
Инкубационният период продължава от няколко часа до 5 дни. През първия ден от хода на заболяването се появяват основните симптоми. Освободените от бактериите токсини се пренасят от кръвоносната система в цялото тяло. В рамките на 2-3 дни пациентът усеща типичните признаци на интоксикация: неразположение, главоболие, болки в ставите и мускулите, болки в гърба. Ако тялото е силно отслабено, пациентите изпитват повръщане, настъпва дехидратация.
Стрептококова възпалено гърло има характерен набор от симптоми, според които се диагностицира:
- гной по сливиците и задната част на гърлото, подуване на сливиците;
- увеличени лимфни възли;
- възпалено гърло, излъчващо към ухото.
Болката в гърлото, първоначално лека, се засилва с времето и достига връх на втория ден. При палпация в областта на възпалението се откриват увеличени лимфни възли. Сливиците са значително увеличени, в зависимост от формата на болното гърло, се наблюдава наличие на бели абсцеси или жълто-сиви петна с неправилна форма.
При катарално възпалено гърло има само леко зачервяване и мътна слуз по повърхността на сливиците.
Характеристики на курса при деца
Когато се диагностицира стрептококова възпалено гърло, симптомите и лечението на тонзилит при деца, като цяло, повтаря терапията за възрастни. Бактериалните форми на ангина са много по-чести при деца над 3 години. При тежък ход на заболяването до 2-3 седмици детето може да развие сериозно усложнение: абсцеси или гноен лимфаденит, които изискват хирургично лечение, бактериален ендокардит, ревматична треска, менингит.
По-рано се смяташе, че децата под 3-годишна възраст с подобни симптоми не трябва да се подлагат на бактериологичен анализ. За тази група пациенти развитието на стрептококова възпалено гърло се счита за нехарактерно и поради това деца под 3-годишна възраст се считат за извън рисковата зона. Въпреки това, през последните години учените регистрират ръст на пациентите със стрептококов тонзилит в тази група.
Най-често децата се заразяват от въздушни капчици при контакт с носители на инфекцията, тъй като стрептококът е силно заразен. Характерна особеност на хода на заболяването при малки деца е и фактът, че ревматизмът не се развива като усложнение. Преди всичко трябва да се направи бактериологичен анализ, за да се изключат други патологии (левкемия, дифтерия и др.).
Streptococcus е причина за възпаление на сливиците при деца над 3 години в 30-40% от случаите.
Характеристики на терапията
Лечението на стрептококова възпалено гърло при нормално протичане без усложнения продължава около 10 дни. Ако бактериологичният анализ разкрие стрептокок като причинител на тонзилит, отоларингологът в повечето случаи предписва курс на пеницилини. Антибиотикът има ниска цена, стрептококът има ниска резистентност към него, значително намалява риска от усложнения. Има значителен страничен ефект върху работата на стомашно-чревния тракт, поради което се предписва заедно с бифидобактерии.
Попаднал във фокуса, той пречи на възстановяването и синтеза на клетъчните стени на бактерията, което води до нейната смърт. Това обяснява високата му ефективност: подобрение настъпва още през първия ден. Най-ефективен е бензилпеницилинът, който се инжектира 6 пъти на ден, което е невъзможно при амбулаторно лечение. В такива случаи се предписват амоксицилин (аугментин) и амоксицилин-клавунат. Клавуновата киселина в последната повишава ефективността на антибиотика.
На група пациенти, за които пеницилиновата група е противопоказана, се предписват цефалоспорини или макролиди:
- страдащи от алергии;
- бременна
- кърмещи жени
- инфекциозна мононуклеоза при деца (стрептококова ангина предшества нейното развитие).
В допълнение към групата на пеницилин, стрептококова възпалено гърло може да се лекува с цефалексин или цефадроксил. Тези антибиотици принадлежат към цефаспорините, чиято ефективност се дължи на инхибирането на синтеза на пептидогликан, който е структурен компонент на бактериалната стена.
Сред макролидите азитромицин (сумамед) демонстрира високи резултати в борбата срещу грам-положителните бактерии. Поради дългия период на елиминиране на антибиотика от организма (продължава 5-7 дни след приложението), азитромицин се предписва на кратки курсове (3-5 дни).
Задължително допълнение към антибактериалната терапия са антимикробните лекарства с локално действие. Използването им повишава ефективността на курса на лечение, ускорява лечебния процес на пациентите и намалява риска от разпространение на патогена извън орофаринкса.
Биопарокс на базата на фузафунгин е лекарство за локално инхалиране. Има широк антимикробен, противовъзпалителен ефект. Лекарството може да се използва при деца след 4-годишна възраст. Срок за кандидатстване - 10 дни.
Комбиниран препарат Tonsilgon N, който съдържа компоненти на редица лечебни билки (бела ружа, лайка, хвощ). Принципът на действие се основава на повишаване на фагоцитната активност на гранулоцитите и макрофагите, което прави възможно активиране на локалния имунитет.
