Ремонт на тъпанчето или тимпанопластика

Тимпанопластиката е операция, при която се изсмуква ексудат от кухината на средното ухо и се възстановява анатомичното положение на слуховите костици. Процедурата завършва с мирингопластика, т.е. реконструкция на ушната мембрана, поради което се нормализира слуховата функция.

Обемът на хирургичните мерки и времето на операцията се определят от степента на увреждане на основните участъци на звукопроводящата система. При наличие на относително малки лезии във веригата на осикулите слухът се възстановява напълно. Ако се наблюдават персистиращи перфорации, провокирани от гнойно възпаление, в ушната мембрана, частично или пълно премахване на загубата на слуха е възможно в 60-75% от случаите.

Показания и противопоказания

Може ли да се поправи тъпанчето, след като е перфорирано? Ушната мембрана е склонна към самолечение, но само при наличие на т. нар. суха перфорация. Ако дупките са резултат от нагнояване от средното ухо, регенеративният капацитет на тъканите намалява. Това води до развитие на постоянни перфорации и развитие на кондуктивна загуба на слуха.

Според отохирурзите хирургията на ушите (тимпанопластика) може да елиминира повечето патологии, които се появяват при повреда на слуховия апарат. Преките индикации за операция са:

гноен среден отит;
кондуктивна загуба на слуха;
тимпаносклероза;
перфорация на мембраната;
мезотипманит;
полипи в ушната кухина;
фиброза на средното ухо.

Подобно на повечето видове хирургична интервенция, тимпанопластиката има списък от противопоказания:

гнойни усложнения;
остро възпаление в ухото;
мозъчен абсцес;
аномалии на слуховата тръба;
алергия на етапа на обостряне;
септикопиемични усложнения;
инфекция на горните дихателни пътища.

Ненавременната операция може да причини мозъчен абсцес, тромбоза на големи вени и развитие на лабиринтит.

Форми на оперирани патологии

Възпалителните процеси в органа на слуха водят до увреждане не само на меките тъкани, но и на костните структури, които включват слуховите костици и клетките на мастоидния израстък. Унищожаването им води до развитие на тежки усложнения, по-специално мастоидит и сепсис. В медицинската практика всички видове ушни патологии, подлежащи на хирургично лечение, обикновено се разделят на 4 групи:

сухата перфорация на ушната мембрана е относително лека форма на патология, характеризираща се с перфорация на ушната мембрана без отделяне на серозен или гноен ексудат от слуховия канал;
мезо- и епитимпанит - заболявания, придружени от катарално възпаление на лигавицата на средното ухо. С развитието на заболяването практически няма неуспехи в провеждането на звукови сигнали от слуховите костици;
гноен среден отит - хронично възпаление, което се характеризира с нагнояване от ухото. В резултат на топенето на тъканите има нарушение в работата на системата на трансформационния механизъм, което води до развитие на загуба на слуха;
адхезивен среден отит - фиброзен процес в ухото, при който се образуват сраствания върху ушната мембрана и слуховите костици, ограничаващи тяхната подвижност.

Лечението на гноен и адхезивен среден отит е придружено от осикулопластика, т.е. възстановяване на нормалното положение на слуховите костици. След това отохирургът избира подходящия тип нетъпанчева мембрана, за да затвори перфорациите в ушната мембрана.

Видове тимпанопластика

Как да поправим тъпанчето? Методът за реконструкция на ушната мембрана се определя от вида на перфорацията (централна, маргинална) и степента на увреждане на слуховия анализатор. По предложение на H. Wolstein всички видове операции за подобряване на слуха могат да бъдат разделени на 5 вида:

трансмеатална пластика - операция, по време на която перфорираните отвори в мембраната се елиминират през външния слухов канал;
атикоантротомия - саниране на тимпаничното пространство и клетките на мастоидния израстък, последвано от подмяна на увредената мембрана с многослоен еластичен присадък;
радикална хирургия - метод за създаване на опростена тъпанчева система, характеризиращ се със зашиване на кожна клапа на мястото на липсващата ушна мембрана с непокътнато стремече;
фенестрация на полукръглия канал - операция за създаване на нови дупки в ушния лабиринт, която се извършва при имобилизиране на стремето;
хирургия на аналогови дефекти - присаждане на свободно клапи на ушната мембрана към промонториума, разположен в ръба на отворения овален прозорец.

В 80% от случаите кондуктивната загуба на слуха, възникнала на фона на гноен среден отит, засяга и двете уши. Поради това хирургията често включва извършване на подходящи мерки и в двете уши.

Видове присадки

За премахване на големи перфорации в ушната мембрана се използват присадки, направени от биологично инертни материали. Хирургичното възстановяване на тъпанчевата мембрана предотвратява появата на ретракционни джобове в резултат на прибиране на клапа от материал в ушната кухина.

При избора на подходящ трансплантат отохирургът взема предвид стабилността на нетъпанчевата мембрана, нейните звукопроводими свойства и степента на еластичност. По време на операция за подмяна на разрушена ушна мембрана могат да се използват следните видове материали:

алографти;
амнион;
стени на вените.

Важно! По време на рехабилитационния период е необходимо да се избягват спадове на налягането, които могат да повлияят негативно на процеса на присаждане на импланта.

Подготовка за операция

Възстановяването на тъпанчевата мембрана след отит на средното ухо започва с консервативно лечение на възпаление в ушната кухина. За ускоряване на регресията на патологичните процеси се използват лекарства с вазоконстрикторно, антибактериално, противовъзпалително и антиалергично действие. Фармакотерапията помага за премахване на огнища на инфекция в меките и костните тъкани на органа на слуха, което увеличава шансовете за бърза рехабилитация след операция.

Преди тимпанопластиката пациентът трябва да бъде подложен на задълбочен преглед, който включва следните лабораторни изследвания:

коагулограма;
Анализ на урината;
биохимия на кръвта;
аудиометрия;
електрокардиограма.

При наличие на хронични заболявания преди тимпанопластиката пациентът трябва да се консултира със специализиран специалист.
7-10 дни преди началото на операцията пациентът трябва да спре приема на лекарства, които разреждат кръвта. Не яжте и не пийте вода 5 часа преди влизане в операционната.

Напредък на операцията

Преди да започне операцията, отохирургът извършва локална анестезия, която ви позволява да облекчите болката по време на хирургични процедури във възпаленото ухо. Ако има малки дупки в ушната мембрана, материалът се отстранява зад ухото, където се прави малък разрез.

В случай на увреждане на костилките се поставят протези през разрез в кухината на средното ухо, които се фиксират със специална желатинова гъба. След осикулопластика, разрезът се зашива, оставяйки малък отвор за марлевия тампон. При липса на усложнения, продължителността на процедурата ще бъде приблизително 1-2 часа.

Най-добрият материал за мирингопластика е вашата собствена тъкан, взета зад ухото.За разлика от чуждите материали, той изключително рядко се отхвърля от тялото, което повишава ефективността на хирургичното лечение на ушните патологии.

Рехабилитация

След приключване на тимпанопластиката в следоперативния период пациентът остава в болницата още 1-4 дни. За да се предотврати развитието на усложнения, му се предписва седемдневен курс на антибиотична терапия. Ако искате да изберете добър сайт за хазарт за себе си, съветваме ви да разгледате ТОП казина 2021. Авторите на такива колекции самостоятелно анализират различни сайтове, изчисляват техните предимства и недостатъци и споделят получената информация с читателите, които търсят казино . В рецензиите на казино https://manzanamecanica.org можете да получите информация за това колко надежден е избраният сайт, дали има проблеми с тегленето на средства. Личният опит на много играчи ще ви помогне да избегнете неприятни грешки и да се насладите на играта. За да се премахне отокът на тъканите, анемизацията се извършва ежедневно, т.е. въвеждането на вазоконстрикторни разтвори в устието на евстахиевата тръба. Това предотвратява натрупването на трансудат в ушната кухина.

Продължителността на следоперативния период е средно 4-5 седмици. За да ускорите лечебния процес, трябва да избягвате:

физическа дейност;
вдигане на тежести;
кихане;
въздушно пътуване;
попадане на течност в ухото;
посещения на басейни.

По време на рехабилитационния период изместване на протезите на звукопроводящите кости, отхвърляне на изкуствения имплант, рецидив на гнойния процес и др. Признаците на следоперативни усложнения ще бъдат: